護(hù)理質(zhì)量管理考核評價標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則年醫(yī)院安全管理專項考核-wenkub.com
2025-05-10 06:08 本頁面
【正文】 1 護(hù)理 人員 安全 臨床護(hù)士職業(yè)防護(hù) 調(diào)研護(hù)士職業(yè)防護(hù)措施及規(guī)范。 1 查閱 院內(nèi)感染信息上報系統(tǒng)，對系統(tǒng)中報告的獲得性院內(nèi)感染病例，實地考核 臨床科室 所 采取的相應(yīng)措施。 1 壓力容器使用人員有“特種設(shè)備操作人員操作證”，持證上崗 。 1 查閱相關(guān)資料并實地考核， 手術(shù)用物品有 清點記錄 手術(shù)用器械有 清點記錄 1 查閱相關(guān)資料并實地考核， 接送病人和物品有交接執(zhí)行情況記錄。 1 記錄有反饋內(nèi)容、改進(jìn)方案。 1 病人壓力傷有登記及上報。 （ 2 分） 相關(guān)規(guī)定與實施記錄 查閱相關(guān)資料并實地考核，呼吸機(jī)管路消毒、 滅菌有監(jiān)測記錄（不少于 1 次 /季度）。 毒麻藥品每班有清點及使用記錄。 查閱相關(guān)資料并 實地考核毒麻藥管理 建立毒麻藥管理制度。 相關(guān) 文檔資料 普通科室護(hù)理安全管理 （ 5分） 實地考核一名病人 一級護(hù)理病人各項護(hù)理措施到位。 1 配備除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸器、急救車。 1 實地考核， 病人安全措施得當(dāng)。 相關(guān)各項制度、崗位職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案及實施記錄 文檔資料 重點科室護(hù)理安全管理 重癥監(jiān)護(hù)病房 （ ICU） （ 8分） 有針對 ICU 特點護(hù)理 制度。 有急救設(shè)備操作規(guī)程。 2 查閱相關(guān)資料并實地考核， 危重病人護(hù)理記錄規(guī)范、完整。 查閱相關(guān)資料，有 住院病人應(yīng)用化療藥物外滲應(yīng)急預(yù)案 。 查閱相關(guān)資料，有 使用呼吸機(jī)過程中突遇斷電應(yīng)急預(yù)案 。 2 相關(guān)預(yù)案 （ 5 分） 有重點護(hù) 理環(huán) 節(jié)的管理、應(yīng)急 預(yù)案 與處理程序 查閱相關(guān)資料，有 輸血反應(yīng)處理預(yù)案。 1 5 考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案。 1 護(hù)士配置和護(hù)士排班的文檔資料 （ 3）各護(hù)理單元護(hù)士配置 查閱護(hù)士排班表并 實地 隨機(jī) 抽查 1 個病房， 當(dāng)日開放床位數(shù)：實際護(hù)士總?cè)藬?shù) 達(dá)到 1： 。 （ 5 分） 護(hù)理部相關(guān)資料 （ 1）護(hù)士人力資源配置 醫(yī)院護(hù)士配置達(dá)衛(wèi)生部相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，有執(zhí)業(yè)資格護(hù)士人數(shù)占醫(yī)院總?cè)藬?shù)的 30%～ 60%。 2 在職繼續(xù)教育有培訓(xùn)記錄。 （ 2分） 護(hù)理部管理組織體系資料 建立三級管理護(hù)士長名冊 ,有突發(fā)事件應(yīng)急聯(lián)系方式 2 （三）護(hù)理管理部門實行目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確。 護(hù)理管理部門的崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作流程等文檔資料 （ 2 分） 查閱有關(guān)資料并實地考核，護(hù)理部有護(hù)理崗位職責(zé)、護(hù)理技術(shù)職稱崗位職責(zé)。 查閱有關(guān)資料，有 分級護(hù)理制度。 實地考核，護(hù)理管理者對 《護(hù)士條例》內(nèi)容知曉。 查閱有關(guān)資料， 科室對未取得 《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》 護(hù)理 人員有管理記錄。制定健全的護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)
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