【正文】 依從性=落實★項目/★項目總數(shù)100%；正確率=落實▲項目/▲項目總數(shù)100%。搶救器材完好率=搶救器材完好數(shù)量/搶救器材總數(shù)100%。檢查人： 四川省護理質(zhì)量控制中心 三級護理 質(zhì)量評價標準文件編號：ZLBZTB015護理質(zhì)量評價標準制訂日期：修訂日期： 第1次修訂 檢查部門： 檢查日期： 受檢科室： 病歷號及檢查結(jié)果項目質(zhì)量標準分值說明及異常處理措施結(jié)構（2份）有符合病區(qū)實際的二、三級護理分級標準1有二、三級護理服務內(nèi)容及要求的公示1過程（88分）基礎護理(15分)協(xié)助患者面部清潔1協(xié)助患者整理頭發(fā)1必要時協(xié)助患者床上洗頭1必要時協(xié)助患者床上檫澡1協(xié)助男性患者剃胡須1協(xié)助患者清潔口腔1協(xié)助患者清潔會陰1協(xié)助失禁患者清潔肛周1協(xié)助患者清潔手/足部1協(xié)助患者進食/水1協(xié)助患者翻身1指導患者有效咳嗽1協(xié)助患者床上移動1為患者整理床單1協(xié)助患者剪指/趾甲1病情觀察(31分)按二、三護理標準要求巡視患者1評估患者病情及安全風險5根據(jù)患者病情測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等3根據(jù)醫(yī)囑記錄出入量1責任護士掌握患者姓名及診斷1責任護士知曉患者適宜的飲食1責任護士了解患者睡眠情況及排泄狀況1責任護士了解患者排泄狀況1責任護士了解患者心理狀態(tài)并給予疏導1責任護士掌握患者主要病情3責任護士掌握患者主要治療3責任護士掌握患者主要護理問題及措施5責任護士掌握患者潛在危險及預防措施5?？谱o理(29分）有效落實專科護理措施5按醫(yī)囑正確實施藥物治療5輸液滴速與患者病情或醫(yī)囑要求相符3按醫(yī)囑正確實施各種治療處置5項目質(zhì)量標準分值說明及異常處理措施?？谱o理(29分）各類導管標識清楚、護理規(guī)范5患者臥位安全舒適3治療處置過程中患者隱私保護到位3過程（88分）健 康 指導(12分）根據(jù)患者/家屬需求開展多種形式（個別指導、集體講解、文字宣傳、座談會等）的健康指導3告知患者/家屬適宜的飲食活動及注意事項1告知患者/家屬藥物治療目的及注意事項3告知患者/家屬特殊檢查前后的注意事項3告知患者/家屬以醫(yī)療護理和康復措施1告知患者/家屬出院后工作及生活注意事項1結(jié)果（11分）護理級別符合患者病情與自理能力1基礎護理合格率≥85%（二級醫(yī)院）~90%（三級醫(yī)院）5健康教育覆蓋率100%5總分(100分)應得總分； 實得總分；得分百分比；接受檢查者簽名：注：能正確執(zhí)行者在檢查結(jié)果欄內(nèi)用“√”表示；不符合要求在檢查結(jié)果欄內(nèi)用“”表示；不涉及該項目，在檢查結(jié)果欄內(nèi)用“NA”表示；應的總分=總分未涉及項目分；實得總分=涉及項目得分總和；得分百分率=實得總分/應得總分100%。護理人員離職率=年護理人員離職數(shù)/護理人員總數(shù)100%。一級護理得分百分比≥80%為合格，一級護理合格率=合格人數(shù)/檢查總?cè)藬?shù)100%。特級護理得分百分比≥80%為合格，特級護理合格率=合格人數(shù)/檢查總?cè)藬?shù)100%。 住院患者身體約束率=實施身體約束患者人次/住院患者總?cè)舜蝬100%。 跌倒高?；颊呷朐猴L險評估率=完成風險評估患者人數(shù)/檢查總?cè)藬?shù)x100%檢查人： 四川省護理質(zhì)量控制中心住院患者壓瘡管理質(zhì)量評價標準文件編號：ZLBZTA004護理質(zhì)量評價標準制訂日期：修訂日期： 第1次修訂檢查部門： 檢查日期：受檢科室： 病歷號及檢查結(jié)果項目質(zhì)量標準分值說明及異常處理措施結(jié)構（3份）有患者壓瘡評估與報告制度及流程1有患者壓瘡診療與護理規(guī)范1有患者壓瘡風險評估工具1過程（40分） 險估 鳳評高危患者入院有壓瘡風險評估3根據(jù)患者病情、用藥變化進行動態(tài)評估3風險評估分值與患者實際病情相符1 險防 風預高風險患者有警示標識3高風險患者有預防措施3預防措施有效落實5高風險患者及時上報1高風險患者有監(jiān)管記錄3告知患者及家屬壓瘡預防相關知識并記錄3壓瘡處理壓瘡處理規(guī)范3對壓瘡管理制度、流程及護理規(guī)范有培訓1有壓瘡數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計3對壓瘡案例運用質(zhì)量管理工具進行分析5根據(jù)改進結(jié)果完善相關制度及預防措施3結(jié)果（7分）護理人員知曉壓瘡管理相關制度和規(guī)范1高?；颊呷朐簳r壓瘡的風險評估率≥90%3無非預期壓瘡發(fā)生3總分（50分）應得總分； 實得總分；得分百分比；接受檢查者簽名：注：能正確執(zhí)行者在檢查結(jié)果欄內(nèi)用“√”表示；不符合要求在檢查結(jié)果欄內(nèi)用“”表示；不涉及該項目，在檢查結(jié)果欄內(nèi)用“NA”表示；應的總分=總分未涉及項目分；實得總分=涉及項目得分總和；得分百分率=實得總分/應得總分100%。四川省護理質(zhì)量控制中心患者身份識別與溝通管理質(zhì)量評價標準文件編號：ZLBZTA001護理質(zhì)量評價標準制訂日期：修訂日期： 第1次修訂 檢查部門: 檢查日期： 受檢科室： 病歷號及檢查結(jié)果項目質(zhì)量標準分值說明及異常處理措施結(jié)構（5分）有患者身份識別與腕帶使用管理相關制度1有無名患者身份識別的方法和核對流程1有患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院的相關制度1有開具醫(yī)囑的相關制度及澄清流程1有危急值報告制度與流程1過程（85分）身份識別與查對ICU患者使用“腕帶”作為身份標識3新生兒使用“腕帶”作為識別身份的標識3手術患者使用“腕帶”作為身份識別的標識3急診搶救患者使用“腕帶”作為身份識別的標識3意識不清患者使用“腕帶”作為身份識別的標識3語言交流障礙的患者使用“腕帶”作為身份識別的標識3輸血患者使用“腕帶”作為身份識別的標識3為上述患者進行診療活動時必須核對“腕帶”的信息3診療活動師時主動邀請患者或近親屬陳述患者姓名3診療活動時至少同時使用姓名、年齡兩項核對患者身份3操作前查對醫(yī)囑與患者信息是否一致3操作前查對藥品質(zhì)量、有效期及藥物配伍禁忌3操作前查對輸液用物質(zhì)量及有效期3操作中查對患者信息、治療處置項目與醫(yī)囑是否一致3操作后再次核對上述信息3對上述工作有自查、講評、總結(jié)、改進與記錄3醫(yī)囑執(zhí)行用藥醫(yī)囑抄（轉(zhuǎn)）錄后雙人查對并簽名3只在實施緊急搶救時執(zhí)行臨時口頭醫(yī)囑1執(zhí)行者需復述，雙人查對無誤后執(zhí)行3有疑問或模糊不清醫(yī)囑，澄清后執(zhí)行3醫(yī)囑班班雙人查對并簽名1護士長每周參與醫(yī)囑大查對并簽名1對醫(yī)囑執(zhí)行有自查、講評、總結(jié)、改進與記錄3項目質(zhì)量標準分值說明及異常處理措施過程（85分） 轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)診患者轉(zhuǎn)科/轉(zhuǎn)診前進行病情及活動能力評估3對轉(zhuǎn)科/轉(zhuǎn)診患者進行病情小結(jié)3患者轉(zhuǎn)科/轉(zhuǎn)診專人護送1轉(zhuǎn)科/轉(zhuǎn)診患者有身份、病情及病歷資料等交接并記錄3對轉(zhuǎn)科/轉(zhuǎn)診工作有自查、講評、總結(jié)、改進與記錄3危急值管理有危急值管理目錄1接獲非書面危急值報告，接聽者應大聲復述，確保準確無誤1接獲危急值報告后及時報告經(jīng)治或值班醫(yī)生1危急值報告記錄規(guī)范、完整，有報告者、接聽者及醫(yī)師簽名3對危急值管理有自查、講評、總結(jié)、改進與記錄3結(jié)果（10分）無醫(yī)囑執(zhí)行缺陷5無因身份識別或溝通不暢導致的不良事件發(fā)生5總分（100分）應得總分； 實得總分；得分百分比；接受檢查者簽名：注：能正確執(zhí)行者在檢查結(jié)果欄內(nèi)用“√”表示；不符合要求在檢查結(jié)果欄內(nèi)用“”表示；不涉及該項目，在檢查結(jié)果欄內(nèi)用“NA”表示；應的總分=總分未涉及項目分；實得總分=涉及項目得分總和；得分百分率=實得總分/應得總分100%。壓瘡高?；颊呷朐簤函忥L險評估率=完成壓瘡風險評估患者人數(shù)/檢查總?cè)藬?shù)x100%檢查人： 四川省護理質(zhì)量控制中心輸血管理質(zhì)量評價標準文件編號：ZLBZTA005護理質(zhì)量評價標準制訂日期：修訂日期： 第1次修訂 檢查部門： 檢查日期： 受檢科室 病歷號及檢查結(jié)果項目質(zhì)量標準分值說明及異常處理措施結(jié)構（4份）有臨床輸血管理相關制度和實施細則1有血標本采集流程1有標本運送及交接制度1有控制輸血嚴重危害（SHOT）的預案1有