【正文】 不同病 變 有不同的 雜 音性 質(zhì) 。b249。非常有助于心血管疾病的 診 斷和 鑒別診 斷。第八十九 頁 ，共九十 頁 。? 意義– 各種心包炎第八十八 頁 ，共九十 頁 。? 心包炎癥 (y225。收縮期雜音 (z225。? AustinFlint`snɡ)肺動脈瓣相對性關閉不全，因此在肺動脈瓣區(qū)出現(xiàn)的舒張期遞減型雜音。yīn)? GrahamSteell`s? 器質(zhì)性雜音 ：產(chǎn)生雜音處有器質(zhì)性病變。功能性與器質(zhì)性雜音 (z225。yīn)的臨床意義第八十一 頁 ，共九十 頁 。insufficiency： 主動脈瓣區(qū) insufficiency： 心尖部 雜音 (z225。? 呼吸影響 (yǐngxiǎng)– 呼吸影響了左右心的回心血量，從而影響雜音的強度。i)、呼吸、運動的影響? 體位– 某些 (mǒundǎo)。arteriosus? 一貫型： Mitral? 遞減型 ： Aortic? 常見類型 (l232。 舒張期雜音不分級 。ngd249。心臟 (xīnz224。? Patentim237。? 例如：? Mitral? 不同病變有不同的雜音性質(zhì)。性質(zhì) (x236。)（ 1）雜音性質(zhì)柔和 (r243。先聽開瓣后的舒張 (shūzhāng)中期雜音，然后加入舒張(shūzhāng)晚期雜音。n)在 S2之后 S1之前的雜音叫舒張期雜音，有舒張早、中、晚期和全舒張期雜音之分。心臟雜音 (z225。? Aortic insufficiency：主動脈瓣區(qū)， 舒張早期 (zǎoqī)。? 分為 收縮期雜音 、 舒張期雜音 、 連續(xù)性雜音 。第六十五 頁 ，共九十 頁 。ng)雜音（九）? 二尖瓣關閉不全時在心尖部可以聽到這樣(zh232。下面 (xi224。? 例如? Mitral stenosis ：二尖瓣區(qū)最響? Aortic stenosis/insufficiency：主動脈瓣區(qū)最響?Ventricular septal defect：胸骨左緣３、４肋間?Patent ductus arteriosus：胸骨左緣２、３肋間第六十三 頁 ，共九十 頁 。)病都有其雜音最響部位。)對雜音的影響第六十二 頁 ，共九十 頁 。⑥ . 血管 (xu232。ng)漂浮物? 心腔內(nèi)漂浮物在漂浮時，干擾血液 (xu232。)的腱索和破碎、翻轉(zhuǎn)或有贅生物附著的瓣膜，在血流中振動，也可產(chǎn)生雜音，這些血流中的漂浮物象樂器的簧片一樣振動時可產(chǎn)生音樂色調(diào)的樂性雜音，請聽主動脈瓣翻轉(zhuǎn)時聽到的樂性雜音。第五十八 頁 ，共九十 頁 。ch225。y232。心臟 (xīnz224。請注意吸氣時雜音增強呼氣時雜音減弱的特點。ng)雜音（五）③ 瓣膜關閉不全是血液返流發(fā)生激流和旋渦產(chǎn)生雜音 ,半月 (b224。? 血流經(jīng)過時，在狹窄前后形成湍流。瓣膜 (b224。心臟 (xīnz224。ngy236。 R— 血管半徑； V— 血流速度； D— 密度； γ— 粘度系數(shù)。)? 各種 (ɡ232。)血管(xu232。)肺動脈瓣口血流增大，血流加速產(chǎn)生的。ng)雜音是由于某些原因血液在心臟 (xīnz224。ng)雜音（一）? 心音和附加音以外，持續(xù)時間較長的聲音 (shēngyīn)，心臟雜音的聽診對心臟疾病的診斷具有重要的臨床意義。在心尖或其內(nèi)側(cè)胸骨左緣第 4肋間，在 S2后約 —，出現(xiàn)時間較開瓣音晚，聲音 (shēngyīn)類似，但音調(diào)較低，且隨體位改變。第四十六 頁 ，共九十 頁 。心包 (xīnbāo)叩擊音（ pericardial開瓣音? 開瓣音在胸骨 (xiōnggǔ)左緣第四肋間聽診最清楚，在心尖部有舒張中期雜音的干擾，開瓣音不宜聽清。開瓣音? 開瓣音強度 (qi225。ngng)第二心音的第四部分，但在聽診時聽不到，二尖瓣狹窄時心房壓力增高，心室舒張時，產(chǎn)生拍擊性的聲音，即稱之為開瓣音。第四十 頁 ，共九十 頁 。第三十八 頁 ，共九十 頁 。ngdi233。右心相反。mǎ)律（三）? 左心病變者，左側(cè)臥位在左室搏動最強處聽診最清楚；右心病變則應在胸骨 (xiōnggǔ)左下緣聽診，聽診時應用鐘型頭輕放，如果聽診器在胸壁加壓時則可聽不清楚。收縮期前奔馬 (bēn一般正常人聽不到 (b249。guǒ)聽診器加壓則可以聽不到。如果是右心病變則應在胸骨左下緣聽診最清楚。nm243。心室舒張 (shūzhāng)期額外音 為起搏電極刺激局部心肌收縮和起搏電極導管在心腔內(nèi)擺動引起的振動所致。i)音 2? 安裝人工起搏器后可有 2種額外音：1. 起搏音： 發(fā)生于 S1前 — 處，高頻、短促，帶喀喇音性質(zhì) (x236。第二十八 頁 ，共九十 頁 。人工瓣膜音和人工起搏音。第二十六 頁 ，共九十 頁 。第二十五 頁 ，共九十 頁 。第二十四 頁 ，共九十 頁 。suō)早期喀啦音1. 肺動脈收縮 喀啦音 見于 肺動脈高壓、原發(fā)性肺動脈擴張、瓣膜型肺動脈口狹窄、肺血流量增加而有肺動脈壓增高者如房間隔缺損、室間隔缺損等 ，為高頻 (ɡāosplitting）? 完全性左束支阻滯及左室射血時間延長時，主動脈瓣關閉 (guānb236。)、左往右分流量大時? 吸氣時腔靜脈回流多，伴左往右分流少，呼氣時則相反，腔靜脈回流少伴分流多，因此 S2分裂不受呼吸影響，稱為固定分裂。S2固定 (g249。第二心音寬闊 (kuānku242。splitting）? 臨床上最為