【正文】 七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點評估有跌倒、墜床風(fēng)險的高?；颊撸鲃痈嬷?、墜床危險，采取措施防止意外事件的發(fā)生。、準(zhǔn)確記錄患者識別信息、危急值內(nèi)容、和報告者的信息，按流程復(fù)核確認無誤后，及時向經(jīng)治或值班醫(yī)師報告，并做好記錄?！続】符合“B〞，并職能部門定期〔每年至少一次〕對“危急值〞報告制度的有效性進行評估。【C】。、檢查、總結(jié)、反響，有改良措施?！綜】，并有轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽字。、檢查、總結(jié)、反響，有改良措施?！綜】、化療藥物等特殊藥品的存放區(qū)域、標(biāo)識和貯存方法的規(guī)定。【B】符合“C〞，并、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的存放區(qū)域、標(biāo)識和貯存方法相關(guān)規(guī)定，符合率≥90%?！綜】、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的使用管理制度?！続】符合“B〞，并、產(chǎn)房等科室醫(yī)務(wù)人員外科洗手操作正確率達≥95%?！綜】?！続】符合“B〞，并、檢查、總結(jié)、反響，有改良措施。≥60%。四、執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，落實醫(yī)院感染控制的根本要求評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點按照手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。【B】符合“C〞，并，表達已將“手術(shù)核查、手術(shù)風(fēng)險評估〞作為醫(yī)療平安管理與監(jiān)督的根底工作。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護理人員執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告?！病铩场綜】，并明確由術(shù)者、麻醉、護士三方共同核查?！綛】符合“C〞，并職能部門對上述工作進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反響，有改良措施?！綜】?！綛】符合“C〞，并職能部門對上述工作進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反響，有改良措施。三、確立手術(shù)平安核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點擇期手術(shù)的各項術(shù)前檢查與評估工作全部完成前方可下達手術(shù)醫(yī)囑。，并正確執(zhí)行。.1有危急值報告制度與處置流程。在實施緊急搶救的情況下，必要時可口頭下達臨時醫(yī)囑；護士應(yīng)對口頭臨時醫(yī)囑完整重述確認，在執(zhí)行時雙人核查；事后及時補記?！綜】?！胺错懆暤那闆r與落實的改良措施?！綜】“確立查對制度，識別患者身份〞作為醫(yī)療平安管理與監(jiān)督的重點內(nèi)容。、檢查、總結(jié)、反響，有改良措施。.1使用“腕帶〞作為識別患者身份的標(biāo)識，重點是重癥監(jiān)護病房、新生兒科〔室〕，手術(shù)室、產(chǎn)房、急診室等部門，以及意識不清、語言交流障礙的患者等。、檢查、總結(jié)、反響，有改良措施。，如產(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)、ICU、急診、無名氏、兒童、意識不清、語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間患者的身份識別和交接流程有明確的制度規(guī)定。【A】符合“B〞，并職能部門對上述工作進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反響，持續(xù)改良有成效。【C】〔包括介入〕診療活動前，實施醫(yī)師必須親自向患者或其家屬告知。、檢查、總結(jié)、反響，有改良措施。核對時應(yīng)讓患者或其近親屬、陪護人員陳述患者姓名。，抽查無重號?！綜】，且在全院范圍內(nèi)統(tǒng)一實施?！綛】符合“C〞，并相關(guān)負責(zé)人對創(chuàng)立“平安醫(yī)院〞主要內(nèi)容的知曉率≥90%。有創(chuàng)立“平安醫(yī)院〞的具體措施，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境有成效。執(zhí)行?無煙醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕?及?關(guān)于2022年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定?。【B】符合“C〞，并。有保護患者的隱私設(shè)施和管理措施。、舒適的病房床單元設(shè)施和適宜危重患者使用的可移動病床。，有配備適宜座椅的等候休息區(qū)?！続】符合“B〞，并標(biāo)識與效勞區(qū)域功能或路徑完全相符?！綜】，尤其與急救相關(guān)的科室與路徑?！綛】到達“C〞，并有相對固定的咨詢效勞人員，并有相關(guān)繼續(xù)教育培訓(xùn)，有數(shù)據(jù)顯示對培訓(xùn)效果有評價。，并成為日常工作內(nèi)容。【A】符合“B〞，并持續(xù)改良有成效?！?〕衛(wèi)生間衛(wèi)生、清潔、無味、防滑，有專供殘疾人使用的衛(wèi)生設(shè)施?！?〕患者權(quán)利的圖文介紹資料?！綜】，專人效勞，相關(guān)人員應(yīng)熟知各效勞流程。【B】符合“C〞，并開展典型案例教育。【A】符合“B〞，并通過投訴管理，提高患者和員工對醫(yī)療效勞和醫(yī)院管理的滿意率?！綜】?！綛】符合“C〞，并建立健全投訴檔案，包括書面、音像檔案資料。.1公布投訴管理部門、地點、接待時間、聯(lián)系方式以及投訴 ，建立健全投訴檔案?！続】符合“B〞，并。、律師提供相關(guān)法律支持。、檢查、總結(jié)、反響，有改良措施?！続】符合“B〞，并有監(jiān)管情況分析評價，有整改措施與持續(xù)改良。，除法律規(guī)定外未經(jīng)本人同意不得向他人泄露患者情況。.1保護患者的隱私權(quán)，尊重民族習(xí)慣和宗教信仰?！綛】符合“C〞，并、授權(quán)委托人充分參與診療決策。【C】?！綛】符合“C〞，并職能部門對上述工作進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反響，有改良措施。.1對醫(yī)護人員進行知情同意和告知方面的培訓(xùn)，主管醫(yī)師能夠使用患者易懂的方式、語言，與患者及其近親屬、授權(quán)委托人溝通，并履行書面同意手續(xù)。應(yīng)向患者或其家屬說明病情及治療方式、特殊治療及處置，并獲得其同意，說明內(nèi)容應(yīng)有記錄。.1患者及其近親屬、授權(quán)委托人對病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險等具有知情選擇的權(quán)利?！続】符合“B〞，并持續(xù)改良根本醫(yī)療收費管理有成效?！続】符合“B〞，并持續(xù)改良根本醫(yī)療保障管理有成效。五、根本醫(yī)療保障效勞管理評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點有各類根本醫(yī)療保障管理制度和相應(yīng)保障措施，嚴(yán)格效勞收費管理，減少患者醫(yī)藥費用預(yù)付，方便患者就醫(yī)?！綛】符合“C〞，并、授權(quán)委托人能知曉和理解出院后醫(yī)療、護理和康復(fù)措施。加強出院患者健康教育和隨訪預(yù)約管理，提高患者健康知識水平和出院后醫(yī)療、護理及康復(fù)措施的知曉度。，保障診療的連續(xù)性。加強轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接管理，及時傳遞患者病歷與相關(guān)信息，為患者提供連貫醫(yī)療效勞。【C】、出院、轉(zhuǎn)院手續(xù)便捷，分時段或床邊辦理出院手續(xù)，提供24小時效勞。為急診患者入院制定合理、便捷的收入院制度與程序。，并告知患者原因和處理方案。.1完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)科效勞管理工作制度和標(biāo)準(zhǔn)，改良效勞流程，方便患者?！綛】符合“C〞，并：，技能評價與再培訓(xùn)相關(guān)制度并組織實施，對于培訓(xùn)不合格人員實行離崗培訓(xùn)。，醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用急診科內(nèi)的各種搶救設(shè)備。，對存在問題與缺陷有改良措施?！綜】?急診科建設(shè)與管理指南〔試行〕?的根本標(biāo)準(zhǔn)?！?〕急診高?；颊摺卜献≡褐刚鞯母呶Ｔ挟a(chǎn)婦、婦產(chǎn)科出血、異位妊娠、卵巢囊腫破裂或蒂扭轉(zhuǎn)、子宮破裂、子癇、前置胎盤出血、產(chǎn)后出血等〕在“綠色通道〞平均停留時間〔即：自到達急診科至獲得專業(yè)性治療的時間〕。【A】符合“B〞，并，有完整的質(zhì)量管理資料，表達持續(xù)改良。、護士長與質(zhì)量控制小組負責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和平安管理，并有工作記錄?！続】符合“B〞，并〔院內(nèi)〕患者中≥90%可在30分鐘內(nèi)獲得會診。，需緊急會診〔院內(nèi)〕患者中≥70%可在30分鐘內(nèi)獲得會診?！続】符合“B〞，并已確診需急診手術(shù)患者中≥90%可在30分鐘內(nèi)進入手術(shù)室。〔如急診剖宮產(chǎn)、異位妊娠等〕患者中≥70%可在30分鐘內(nèi)進入手術(shù)室。〔包括急診科、各專業(yè)科室、各醫(yī)技檢查科室、藥劑科以及掛號與收費等〕責(zé)任明確，各司其職，確保患者能夠獲得連貫、及時、有效的救治。，對存在問題與缺陷有改良措施。.1實施急診分區(qū)救治、有與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的急診效勞流程與標(biāo)準(zhǔn)，各科室職責(zé)明確。.2有急診留觀管理和優(yōu)先住院的制度與流程?！綛】符合“C〞，并、分診人員經(jīng)過培訓(xùn)，熟悉急診檢診、分診業(yè)務(wù)。.1加強急診檢診、分診，及時救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者?！裁堪肽暌淮巍硨υ簝?nèi)外緊急事件的反響能力進行評價的記錄。、部門的協(xié)調(diào)與協(xié)作流程。，提高搶救效率。.1落實首診負責(zé)制，與掛鉤合作的基層醫(yī)療機構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接效勞制度?！綛】符合“C〞，并提供連貫不間斷的急診效勞：〔1〕至少做到凡已經(jīng)設(shè)置的臨床科室〔包括介入專業(yè)〕均能提供“24小時7天〞連貫不間斷的急診效勞。.4急診搶救工作由主治醫(yī)師以上〔含主治醫(yī)師〕主持與負責(zé)，各部門必須提供“24小時7天〞連貫不間斷的急診效勞?！苍趰彶簧儆?0%〕。%，護士梯隊結(jié)構(gòu)合理。【A】符合“B〞，并急診科有完善的急診手術(shù)室、急診監(jiān)護室，滿足急診危重病人搶救需要。【C】、設(shè)備設(shè)施符合?急診科建設(shè)與管理指南〔試行〕?和?醫(yī)院感染管理方法?的相關(guān)根本要求。有改善門診效勞、方便患者就醫(yī)的績效考評和分配政策，支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。.1有制度與流程支持開展多學(xué)科綜合門診，并取得成效。.2有門診突發(fā)事件預(yù)警機制和處理預(yù)案，提高快速反響能力。根據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源，做好門診和輔助科室之間的協(xié)調(diào)配合?！綛】符合“C〞，并。提供咨詢效勞，幫助患者有效就診?！続】符合“B〞，并職能部門對門診管理工作有分析評價，改良門診工作?！綜】、合理，流程有序、連貫、便捷?！続】符合“B〞，并對預(yù)約轉(zhuǎn)診情況進行分析評價，持續(xù)改良轉(zhuǎn)診工作。建立與掛鉤合作的基層醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)約轉(zhuǎn)診效勞。有預(yù)約診療工作制度和標(biāo)準(zhǔn)，有操作流程，逐步提高患者預(yù)約就診比例?！続】符合“B〞，并十年內(nèi)醫(yī)院至少有三項完整、標(biāo)準(zhǔn)的臨床試驗案例及相關(guān)資料?！?〕試驗用藥品的使用記錄應(yīng)包括數(shù)量、裝運、遞送、接受、分配、應(yīng)用后剩余藥物的回收與銷毀等方面的信息?！?〕研究者負責(zé)作出與臨床試驗相關(guān)的醫(yī)療決定，保證受試者在試驗期間出現(xiàn)不良事件時得到適當(dāng)?shù)闹委煛?，要求知曉并做到。依法取得相關(guān)資質(zhì)，并按藥物臨床試驗管理標(biāo)準(zhǔn)〔GCP〕要求開展臨床試驗?！綜】。，占總工程比例及專利技術(shù)轉(zhuǎn)化情況?！矊＠麛?shù)量、統(tǒng)計源期刊發(fā)表文章數(shù)量、省級或以上獲獎勵數(shù)量〕及與醫(yī)院實際開放床位比例、與在冊醫(yī)護研人員比例的統(tǒng)計資料和統(tǒng)計分析?！矊＠麛?shù)量、統(tǒng)計源期刊發(fā)表文章數(shù)量、省級或以上獲獎勵數(shù)量〕與醫(yī)院實際開放床位比例〔如每百張實際開放床位〕、與在冊醫(yī)護研人員比例〔如每百名醫(yī)師、或護士、或藥師、或技師、或?qū)Ｂ毧蒲腥藛T等〕的統(tǒng)計資料和統(tǒng)計分析。【B】符合“C〞，并。【C】?！続】符合“B〞，并。、質(zhì)量監(jiān)督?！?個。、晉職晉升掛鉤。.1開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作。、數(shù)量及檔案管理等相關(guān)資料?！綜】、縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)實施方案，提供相應(yīng)培訓(xùn)條件及資金支持。，有?！布妗陈毥處煛?1承當(dāng)本科及以上醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)和實習(xí)任務(wù)?！綛】符合“C〞，并具備參與或承當(dāng)高等學(xué)校教材〔教科書〕編撰工作能力，并已出版，或被指定為省級臨床?？萍夹g(shù)培訓(xùn)中心或基地?！続】符合“B〞，并實例或數(shù)據(jù)證實醫(yī)院應(yīng)急管理持續(xù)改良有成效。建立醫(yī)院應(yīng)急管理的評估與持續(xù)改良機制?！綛】符合“C〞，并，確保效期，自查有記錄。.1制訂應(yīng)急物資和設(shè)備儲藏方案，且有嚴(yán)格的管理制度及審批程序，有適量應(yīng)急物資儲藏，有應(yīng)對應(yīng)急物資設(shè)備短缺的緊急供給渠道?！続】符合“B〞，并，有完整的交接班記錄。.2醫(yī)院有停電事件的應(yīng)急對策。【C】，定期對各級各類人員進行應(yīng)急相關(guān)法律、法規(guī)、預(yù)案及應(yīng)急知識、技能和能力的培訓(xùn)，組織考核?！綛】符合“C〞，并編制醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案手冊，方便員工隨時查閱，各部門各級各類人員知曉本部門和本崗位相關(guān)職責(zé)與流程。.2編制各類應(yīng)急預(yù)案。.1開展災(zāi)害脆弱性分析，明確醫(yī)院需要應(yīng)對的主要突發(fā)事件及應(yīng)對策略。，跨度合理，覆蓋應(yīng)急反響的各個方面，確保應(yīng)急行動的協(xié)調(diào)和高效，能夠得到后勤系統(tǒng)和醫(yī)學(xué)裝備部門的支持。，人員構(gòu)成合理，職責(zé)明確。，院長是醫(yī)院應(yīng)急管理的第一責(zé)任人?！続】符合“B〞，并對參與的每一例醫(yī)療救援或防控工作均有總結(jié)分析，持續(xù)改良應(yīng)急管理工作。.1遵守國家法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各級政府制定的應(yīng)急預(yù)案，承當(dāng)突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。【A】符合“B〞，并當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政或統(tǒng)計部門提供信息顯示，近三年內(nèi)：〔1〕未發(fā)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)上報信息錯誤。【C】，按規(guī)定完成醫(yī)院根本運行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥等相關(guān)信息報送工作?！綛】符合“C〞，并職能部門對雙向轉(zhuǎn)診結(jié)果追蹤隨訪、總結(jié)分析及效果評價?！続】符合“B〞，并開展公益性社會活動獲得省級及以上表彰?！綜】?！熬G色通道〞病情分級和危急重癥優(yōu)先的診治的相關(guān)規(guī)定，保證急診手術(shù)流程暢通。【C】“綠色通道〞有效銜接的工作流程?！綛】符合“C〞，并門診、住院診療信息登記完整，傳染病報告、診療和消毒隔離、醫(yī)療廢物處理標(biāo)準(zhǔn)。、物品以及醫(yī)療廢物實施消毒和無害化處置。.1根據(jù)?中華人民共和國傳染病防治法?和?突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例?等相關(guān)法律法規(guī)承當(dāng)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告、預(yù)防等任務(wù)。、社區(qū)及下級醫(yī)院效勞醫(yī)師人數(shù)占符合晉升條件人數(shù)比例≥70%。“參與支援下級醫(yī)院效勞納入各級人員晉升考評內(nèi)容〞的明確規(guī)定。承當(dāng)政府分配的為社區(qū)、農(nóng)村培養(yǎng)人才的指令性任務(wù)，制訂相關(guān)的制度、培訓(xùn)方案，并有具體措施予以保障。.1將對口支援縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院〔以下簡稱受援醫(yī)院〕及支援社區(qū)衛(wèi)生效勞工作納入院長目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作方案，有實施方案，專人負責(zé)。≤7%。.1控制公立醫(yī)院特需效勞規(guī)模?！綛】符合“C〞，并有主管職能部門定期對優(yōu)先使用國家根本藥物情況進行總結(jié)分析、調(diào)整反響，滿足根本醫(yī)療效勞需要。按照?國家根本藥物臨床應(yīng)用指南?和?國家根本藥物