【正文】 更令人費(fèi)解的是，事后這位博士對檢查結(jié)果毫不在意，連片子都沒看?！八呛砜撇∪?，不是內(nèi)科病人，我不管！”，“我沒有什么可看的，要我看，她就是診斷書上寫的咽喉炎！”，“我今天就是不給你看！”在遭遇冷酷無情的中年女醫(yī)生之后，作者找到他家的一位遠(yuǎn)親，有病房管轄權(quán)的醫(yī)學(xué)博士。問題：（1）在這種情況下，醫(yī)生怎樣做最合乎道德？（2）針對此案例你應(yīng)如何選擇？《妞妞，一個父親的札記》，給中國公眾提供了這樣一個案例：1990年初冬的一天，懷孕5個月的女主人雨兒因染上重感冒，高燒40度，不敢貿(mào)然吃藥，只好去急診。針對此案例你應(yīng)如何處理？，女，17歲。一些醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為：醫(yī)生的職責(zé)就是救死扶傷，病人尚未死亡，就無權(quán)放棄治療，醫(yī)生應(yīng)做到仁至義盡，這也符合醫(yī)學(xué)人道主義精神。經(jīng)兩個月的化療，病情不僅沒控制，病人出現(xiàn)白細(xì)胞下降、不能進(jìn)食、疼痛難忍、極度衰竭，只能靠輸血輸液維持生命。胃痛十余年，反復(fù)發(fā)作，曾住院4—5次。一位醫(yī)生讓病人張大嘴，手拿電筒晃晃，便說：“扁桃體發(fā)炎了，找五官科看”，韓妻一手持病歷卡，一手?jǐn)v扶病人來到五官科診室，醫(yī)生檢查后說：“明明是內(nèi)科疾病，他們瞎搞”，隨即便讓病人重返內(nèi)科，內(nèi)科醫(yī)生又將病人打發(fā)到五官科，如此折騰兩、三個來回。這位醫(yī)生遂掏出10元錢，讓他收下，并讓他在一份事先寫好的協(xié)議上簽字。一連五次后，醫(yī)生又把電極移到他頭頂，第一次就使他全身震顫，大腦瞬間失控，身體歪斜，口水流出。據(jù)介紹，在2004年2月底3月初，當(dāng)?shù)貐^(qū)環(huán)保局副局長接到并聽取了某污水處理廠關(guān)于污水中氨氮含量嚴(yán)重超標(biāo)、下游出現(xiàn)死魚的報(bào)告，對可能發(fā)生的污染事故和監(jiān)測結(jié)果不聞不問，既不認(rèn)真履行環(huán)境監(jiān)測職責(zé)，又不及時(shí)向上級報(bào)告積極采取有效措施切斷污染源，以至于發(fā)生某集團(tuán)公司繼續(xù)排污，導(dǎo)致沱江流域發(fā)生嚴(yán)重水污染事故，并造成特大財(cái)產(chǎn)損失。80年代以慶大霉素及聯(lián)合用藥最為突出。問題：（1）病理診斷對臨床明確診斷的影響？（2）醫(yī)務(wù)工作者在進(jìn)行醫(yī)技檢查時(shí)應(yīng)遵循什么道德要求？、北京耳鼻喉研究所康復(fù)室、聾啞兒童門診部病兒中的1039例聾啞患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，因應(yīng)用氨基糖甙類抗生素引起聾啞者竟有618人，%。問題：（1）對于患兒的死亡，醫(yī)院應(yīng)該負(fù)什么責(zé)任？（2）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該負(fù)什么責(zé)任？（3）患兒家屬應(yīng)該負(fù)什么責(zé)任？，李某在房山區(qū)某醫(yī)院處診斷為“雙側(cè)甲狀腺乳頭狀腺瘤”，并于9月25日接受了“雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)”，術(shù)中和術(shù)后病理檢查均對術(shù)前診斷予以確定?；純和嬷嬷徊恍⌒膿湎蚣喆?，結(jié)果孩子同被撞脫落的紗窗撲向窗外，患兒墜樓身亡。入院后，醫(yī)生認(rèn)真分析病情，制定治療計(jì)劃，按計(jì)劃實(shí)施手術(shù)，效果較好；護(hù)士認(rèn)真和患兒家屬交流，了解患兒的情況，根據(jù)家屬在護(hù)理患兒過程中存在的“知識缺乏”的護(hù)理問題，適時(shí)進(jìn)行健康教育，幫助家屬配合護(hù)士做好患兒的護(hù)理工作。病人和家屬商量后同意出院，并決定馬上回家。經(jīng)查證他是在泰國救治摔傷的泰國友人時(shí)，被傷者手指流出的血液感染了艾滋病毒。當(dāng)時(shí)，急診科值班大夫應(yīng)家中有急事臨時(shí)回家處理，值班護(hù)士急忙打電話到值班大夫家中，值班大夫答家中的事情很快就處理完，處理完就返回醫(yī)院，讓值班護(hù)士先給病人進(jìn)行處理?！彪S后主治醫(yī)生僅簡單觀察了一下病人病情便回到休息室，未再作其它任何處置。家屬見情況一直未見好轉(zhuǎn)并有加重的趨勢，遂到醫(yī)生辦公室，但沒有找到醫(yī)生，來到護(hù)士站才看到主治醫(yī)師正在和護(hù)士閑談。，女，17歲。大約凌晨4點(diǎn)鐘，病人突然出現(xiàn)病情急劇變化，血壓嚴(yán)重下降，雖經(jīng)極力搶救，但卻未能奏效，病人死亡。當(dāng)晚病人腹痛癥狀一直未見緩解，此時(shí)經(jīng)普外科值班醫(yī)生簡單查體，憑經(jīng)驗(yàn)武斷地診斷為“急性腸炎”，并給與止痛、止瀉的簡單對癥治療。20歲時(shí)，一邊肺葉感染，于是又做了肺側(cè)切除術(shù)。在二戰(zhàn)期間，因麻醉藥缺乏，在未經(jīng)麻醉的情況下手術(shù)。醫(yī)生通過外科手術(shù)把息肉切除。這樣，既尊重了死者生前意愿，尊重了人權(quán)，尊重死者親屬感情，又滿足了社會需要，推動了社會文明，也使稀缺的社會“資源”效用最大化。不管結(jié)果如何，高醫(yī)生、醫(yī)院乃至整個醫(yī)學(xué)界都要以此為教訓(xùn)，加強(qiáng)尸體管理，多與患者及其家屬溝通，使他們的知情權(quán)得以保障。針對以上方面，個人認(rèn)為最合適的行動方案是高醫(yī)生及醫(yī)院及時(shí)向死者親屬進(jìn)行解釋和道歉，盡量征得家屬的理解和原諒。而且，高醫(yī)生本人并未從中受益。一般來講（按習(xí)慣）死者可以對自己死后的尸體處置做出安排，有遺囑的，應(yīng)遵其遺囑，沒有遺囑的，應(yīng)有其家屬或親屬決定尸體的處置。一方面，醫(yī)院現(xiàn)存角膜已無法利用；另一方面，等待手術(shù)的病人急需角膜，否則將完全失去復(fù)明機(jī)會?！闭輲熣f:“你愛人的眼球好象是假的!”家屬聽后，俯身仔細(xì)查看，發(fā)現(xiàn)眼球果然被人換了。第一天手術(shù)時(shí)，他用獲取的角膜為病人進(jìn)行了角膜移植。等待手術(shù)的是一位被氨水燒傷致眼角膜完全壞死的病人，如不及時(shí)手術(shù)更換，該病人將完全失去復(fù)明機(jī)會。因此，大藥房應(yīng)該對其的醫(yī)療行為與林某的損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系承擔(dān)舉證責(zé)任。本案中原告林某應(yīng)該對藥品與損害結(jié)果的因果關(guān)系承擔(dān)舉證責(zé)任。醫(yī)療關(guān)系是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間形成的因醫(yī)療活動而產(chǎn)生的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系中的醫(yī)方是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理人員，患者是接受診療的患者。林某認(rèn)為，服用了藥房的湯藥是造成此次住院的原因，要求藥房賠償其醫(yī)藥損失，遂向法院起訴。醫(yī)生們對謝護(hù)士的認(rèn)真負(fù)責(zé)精神贊許，謝護(hù)士感到如釋重負(fù)。謝護(hù)士立即將污物桶里的東西一件一件的揀出來，也沒有任何發(fā)現(xiàn)。于是，巡回護(hù)士過來和謝護(hù)士一起清點(diǎn)，確實(shí)是少了一塊。【答案提示】：，發(fā)現(xiàn)問題，又詳細(xì)詢問家長，提出中毒性菌痢的可能，化驗(yàn)得到了證實(shí)，這符合護(hù)患關(guān)系倫理規(guī)范中“熱愛本職，精益求精”和“認(rèn)真負(fù)責(zé)，任勞任怨”；，經(jīng)醫(yī)護(hù)密切配合搶救，患兒得救，這符合醫(yī)護(hù)關(guān)系倫理規(guī)范中“平等與協(xié)作”；“敏銳觀察，細(xì)心謹(jǐn)慎 ”。如果不熟知倫理學(xué)理論，就不能站在時(shí)代的高度去審視護(hù)理學(xué)及科技發(fā)展給人類未來帶來的倫理困與挑戰(zhàn)，就不可能提出解決倫理問題的思路與辦法，從而推動現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展。護(hù)理倫理學(xué)與護(hù)理學(xué)的關(guān)系 ：護(hù)理倫理學(xué)旨在解決“護(hù)理學(xué)中的倫理問題”和“倫理學(xué)中的護(hù)理學(xué)問題”。此案例哪些屬于醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)問題，哪些屬于醫(yī)護(hù)倫理問題，醫(yī)護(hù)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)關(guān)系是什麼？ 【答案提示】：此案例中兩位同住一病房的患者先后受到了細(xì)菌感染，這是醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)事實(shí)，也就是醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)問題。主管醫(yī)生與護(hù)士認(rèn)為是并發(fā)癥，不屬于醫(yī)療事故。（4）提出解決問題的方法和途徑（5）案例分析結(jié)論案例分析5：醫(yī)護(hù)理問題與倫理問題 書P 10 【案例】患者張某，38歲，因右膝關(guān)節(jié)半月板損傷待手術(shù)，與外傷截肢王某同住某醫(yī)院骨科病房一房間。以下是案例分析的方法。請對護(hù)士劉某行為作出道德評價(jià)。案例分析4——形考P 18 【案例】某醫(yī)院急診科收治一名腦出血病人行開顱手術(shù)，術(shù)后連夜送至重癥監(jiān)護(hù)室。該案例中的藥物III期臨床試驗(yàn)是一種抗腫瘤的藥物，根據(jù)藥物臨床試驗(yàn)的要求必須確認(rèn)實(shí)體腫瘤并停用抗腫瘤治療3個月的患者才能作為受試者。案例分析3——形考P 13 【案例】某藥廠請求某醫(yī)院腫瘤科對某種藥物進(jìn)行三期臨床觀察試驗(yàn)，該藥物主要是通過對機(jī)體免疫功能的調(diào)節(jié)作用而抑制腫瘤的生長。?？谱o(hù)士應(yīng)具備本專業(yè)較強(qiáng)的臨床觀察、評估和處理的能力以及專業(yè)理論基礎(chǔ)和?？撇僮骷寄?。造口傷口護(hù)士主動、負(fù)責(zé)任地多次為患者換藥，調(diào)整用藥治療方案和精心護(hù)理，當(dāng)看到壞死結(jié)痂逐漸去除、新鮮的組織生長良好、患者傷口逐漸愈合的時(shí)候，使患者免受二次手術(shù)的打擊，醫(yī)生對造口傷口護(hù)士的創(chuàng)新工作給予了充分的肯定和認(rèn)同以造口傷口護(hù)士的行為，闡述?？谱o(hù)士的倫理要求。因此，只有其患兒父親和全家去平衡，以決定是否讓父親捐腎。請對上述案例中的醫(yī)生的行為進(jìn)行倫理分析，并分析患兒父親的做法是否符合義務(wù)論與效果論的要求。經(jīng)醫(yī)生與患兒父母商討，同意家屬進(jìn)行活體腎移植。如果進(jìn)行有限的搶救，既滿足了家屬不愿放棄搶救的愿望，也能節(jié)約大量的衛(wèi)生資源，這樣不失為最佳選擇。醫(yī)務(wù)人員為避免與家屬發(fā)生糾紛，遵照家屬的要求而不惜一切代價(jià)地繼續(xù)搶救半個月直至死亡，患者醫(yī)療費(fèi)用總共為20 多萬兀?；顧z冰凍切片為惡性腫瘤，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因而腫瘤已達(dá)晚期，失去了根治的可能性，故行姑息性手術(shù)。因腸梗阻和梗阻性黃疸急診住某醫(yī)院。試問：當(dāng)他們到醫(yī)院去咨詢時(shí)，醫(yī)生應(yīng)如何回答？答：１．《夏威夷宣言》中規(guī)定：“不能對病人進(jìn)行違反其本人意愿的治療，除非本人因病重不能表達(dá)自己的意愿或?qū)ε匀藰?gòu)成嚴(yán)重威脅?！景咐?4】患者張某，女，２９歲?！庇谑?，將２５％硫酸鎂２０ｍｌ給患兒靜脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。因誤服５ｍｌ的爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。答：該案例中醫(yī)患發(fā)生糾紛是因?yàn)獒t(yī)生沒有保守患者的隱私、秘密，而將其暴露給患者的愛人造成的。醫(yī)生將實(shí)情告知患者的愛人，、并希望她能合作而原諒丈夫的行為、這樣患者的陽痿可以慢慢痊愈。因陽痿到某醫(yī)院泌尿科就診。因此，心理醫(yī)生的最佳選擇是，可在不告訴患者的情況下先錄像，并將錄像中患者的面貌進(jìn)行遮蓋處理，然后再告訴患者。以上四種態(tài)度各有其理由，然而從醫(yī)德原則出發(fā)，第四種態(tài)度體現(xiàn)醫(yī)德基本原則“救死扶傷、防病治病，實(shí)行社會主義的醫(yī)學(xué)人道主義；全心全意為人民健康服務(wù)”的精神，又體現(xiàn)了有利、