【文章內(nèi)容簡介】 。此案例中除非II期藥物臨床試驗結果證明這種試驗藥物優(yōu)于目前的手術和藥物治療，可以選此類病人。否則為了藥物臨床III期試驗讓受試者暫停手術或手術加藥物治療或單純藥物治療都是不合理的，因為它違背了將受試者利益放在首位的倫理原則。案例分析4——形考P 18 【案例】某醫(yī)院急診科收治一名腦出血病人行開顱手術，術后連夜送至重癥監(jiān)護室。重癥監(jiān)護室護士劉某認真仔細護理病人，隨時監(jiān)測生命體征，應對病情一切變化，以提高搶救成功率為目標。次日凌晨4 時，護士發(fā)現(xiàn)病人突然出現(xiàn)呼吸急促達32次/分，脈搏快而弱，血壓低至60/40Hg，雙側瞳孔不等大，她預感到顱內(nèi)出血，一邊迅速向值班醫(yī)生報告，一邊打開呼吸機，做好二次手術的一切準備工作。故二次開顱手術進展及時順利，證實了病人腦部又有一動脈破裂出血，由于發(fā)現(xiàn)早，醫(yī)護密切配合，手術成功，病人得救。請對護士劉某行為作出道德評價?！敬鸢柑崾尽浚褐匕Y監(jiān)護室劉護士行為：其一符合動機與效果統(tǒng)一，她既有救治病人的良好的動機，行動后又產(chǎn)生了好的效果；其二符合目的與手段的統(tǒng)一，劉護士不僅有搶救的目的，而且采取一邊迅速向值班醫(yī)生報告，一邊打開呼吸機，做好二次手術的一切準備工作，手段也是十分妥當；其三由于發(fā)現(xiàn)早，醫(yī)護密切配合，符合醫(yī)護關系倫理中“平等與協(xié)作”，故二次開顱手術順，病人得救。以上內(nèi)容僅供參考。形考中最后兩個案例報告，建議你們可以從書中有提示的個案中選兩個案例并按以上的思路進行分析。以下是案例分析的方法。怎樣分析案例：五個步驟（1）閱讀案例——對案例提供資料進行研究與閱讀，讀3～4遍，從整體上把握。（2）尋找問題——把問題列出來，逐段逐句分析；分清主次問題。（3）分析問題——這些現(xiàn)象說明了什么問題，上升到理論思考。（4）提出解決問題的方法和途徑（5）案例分析結論案例分析5：醫(yī)護理問題與倫理問題 書P 10 【案例】患者張某，38歲，因右膝關節(jié)半月板損傷待手術，與外傷截肢王某同住某醫(yī)院骨科病房一房間。張某手術順利，但與他同室的王某在張某手術的第二天臀部出現(xiàn)癤腫。過兩天王某癤腫化膿，細菌培養(yǎng)為凝固酶陽性金黃葡萄球菌。當張某的手術切口拆線時，傷口出現(xiàn)感染，于是，張某提出是主管醫(yī)生與護士給王某換藥后不洗手，又檢查他的傷口造成的，并認為是醫(yī)療事故。主管醫(yī)生與護士認為是并發(fā)癥，不屬于醫(yī)療事故。醫(yī)患之間發(fā)生了醫(yī)療糾紛，反映到醫(yī)院醫(yī)務處。醫(yī)務處出面調(diào)解，并對手術切口感染進行細菌培養(yǎng)，結果為凝固酶陽性金黃葡萄球菌。于是，醫(yī)務處答應減免張某部分醫(yī)療費用，并給予一次經(jīng)濟補助，這樣醫(yī)療糾紛予以平息。此案例哪些屬于醫(yī)學、護理學問題，哪些屬于醫(yī)護倫理問題，醫(yī)護倫理學與醫(yī)學、護理學關系是什麼？ 【答案提示】：此案例中兩位同住一病房的患者先后受到了細菌感染，這是醫(yī)學、護理學事實，也就是醫(yī)學、護理學問題。在事實面前，張某與主管醫(yī)生、護士看法不一，發(fā)生了醫(yī)療糾紛，這屬醫(yī)學、護理學問題，即根據(jù)醫(yī)學事實該不該行動和如何行動的理由。醫(yī)務科對手術切口感染進行了細菌培養(yǎng)，證實兩位患者同為金黃色葡萄球菌感染，但未作細菌的基因分型（一般醫(yī)院此項檢查有困難），因此從流行病上既不能認定是交叉感染，又不能完全排除其可能性，這也是醫(yī)學、護理學事實，也即醫(yī)學、護理學問題。根據(jù)這個醫(yī)學事實，醫(yī)務科既沒有認定是醫(yī)療事故，又沒有簡單地視為并發(fā)癥，答應減免張某部分醫(yī)療費用，并給予一次經(jīng)濟補助，這樣維護了醫(yī)患的利益，從而平息了這場糾紛，這樣處理也屬于醫(yī)護倫理問題。護理倫理學與護理學的關系 ：護理倫理學旨在解決“護理學中的倫理問題”和“倫理學中的護理學問題”?！白o理學中的倫理問題”要求護理倫理學工作者具備一般倫理學知識，“倫理學中的護理學問題”要求護理倫理學工作者必須具備護理學專業(yè)知識。一方面，從事護理倫理學專業(yè)的人員如果不懂得現(xiàn)代倫理學與高新技術的發(fā)展，就不可能真正了解、認識和分析現(xiàn)代護理學與高新技術發(fā)展中面臨的諸多倫理問題。另一方面，從事護理工作的人員，也離不開倫理學的指導，許多倫理問題的產(chǎn)生是現(xiàn)代護理學與高新技術發(fā)展的結果。如果不熟知倫理學理論，就不能站在時代的高度去審視護理學及科技發(fā)展給人類未來帶來的倫理困與挑戰(zhàn)，就不可能提出解決倫理問題的思路與辦法，從而推動現(xiàn)代護理學的發(fā)展?？梢?，兩者相互作用、相互影響，即現(xiàn)代護理學的發(fā)展和進步直接決定護理倫理觀念的更新，反之，護理倫理觀念的新又對現(xiàn)代護理學的發(fā)展給予很大影響，但都是以保障人類健康為研究目的。案例分析6：護患關系 書P 59 【案例】某醫(yī)院兒科收治一名高熱患兒經(jīng)醫(yī)生初診，發(fā)熱待查，不排除腦炎，急診值班護士憑多年經(jīng)驗，對患兒仔細觀察，發(fā)現(xiàn)精神越來越差，末梢循環(huán)不好，伴有譫語，但患兒頸部不強直，于是，護士又詳細詢問家長，懷疑是中毒性菌痢，經(jīng)肛門指診大便化驗，證實為菌痢，值班護士便及時報告給醫(yī)生，經(jīng)醫(yī)護密切配合搶救，患兒得救。請對護士行為做倫理分析，它符合那些護理道德倫理分析的思路：首先找出本章中護士的倫理行為是什麼，然后指出符合什麼倫理規(guī)范。【答案提示】：，發(fā)現(xiàn)問題，又詳細詢問家長，提出中毒性菌痢的可能，化驗得到了證實，這符合護患關系倫理規(guī)范中“熱愛本職，精益求精”和“認真負責，任勞任怨”；，經(jīng)醫(yī)護密切配合搶救，患兒得救，這符合醫(yī)護關系倫理規(guī)范中“平等與協(xié)作”；“敏銳觀察，細心謹慎 ”。案例分析7：手術護理倫理 書P 117 【案例】手術室謝護士，當班的最后一臺手術是外科開腹手術，手術進展困難，患者出血也比較多，晚七點半結束。按照常規(guī)要求，在開腹前和關腹前后都要清點所有的手術器械和紗布、敷料，三次清點的數(shù)目吻合。由于縫合傷口時醫(yī)生在不斷地用紗布止血，手術結束后謝護士又清點一次發(fā)現(xiàn)少了一塊。于是，巡回護士過來和謝護士一起清點，確實是少了一塊。這時，患者還在手術臺上，但是手術用的無菌單已經(jīng)撤掉了，醫(yī)生正在為患者用敷料粘貼傷口。謝護士趕緊向醫(yī)生說明情況，醫(yī)生也很奇怪，大家把手術臺上下都找了一個遍也沒有找到。醫(yī)生認為有可能是謝護士將紗布丟在污物桶里。謝護士立即將污物桶里的東西一件一件的揀出來，也沒有任何發(fā)現(xiàn)。醫(yī)生們認為在關腹時已經(jīng)清點無誤，沒有必要再找了。謝護士認定紗布沒有離開過手術臺，是在縫合筋膜前后止血的過程中不見的，可能還在患者傷口里，找不到就不可以讓患者離開手術室。在謝護士的一再堅持下，醫(yī)生們和小謝再次洗手、鋪單，打開了患者已經(jīng)縫合的傷口，最終在傷口的一角找到了已經(jīng)擠壓成一個小球的紗布。醫(yī)生們對謝護士的認真負責精神贊許，謝護士感到如釋重負。請對謝護士行為做倫理分析?！敬鸢柑崾尽浚?手術室謝護士的行為符合手術中護理論理要求：“操作熟練，認真負責” 手術結束時，堅持物品、器械要 認清點核對，核對無誤后再讓術者關閉切口；“團結合作，密切配合”謝護士為查找丟失的紗布，做到了與醫(yī)生們團結合作，密切配合，由于她的一再堅持，醫(yī)生們和小謝再次洗手、鋪單，打開了患者已經(jīng)縫合的傷口，最終在傷口的一角找到了已經(jīng)擠壓成一個小球的紗布。第三篇：倫理學案例分析醫(yī)療糾紛案例——藥房開處方造成損害，舉證責任該由誰承擔？08康復2班舒曉峰20081250221案情：林某的左耳患有神經(jīng)性耳鳴已達24年之久，2009年4月24日在報紙上看到一偏方并將其抄下，到一大藥房坐診醫(yī)生韓某處咨詢，韓某看過之后說可以服用，并開具處方，林某在該藥房買了兩劑藥回家之后，于當晚服下該藥，過了大約3小時，林某出現(xiàn)嘔吐血水的現(xiàn)象，經(jīng)醫(yī)院搶救后出院，開支醫(yī)療費兩萬余元。林某認為，服用了藥房的湯藥是造成此次住院的原因，要求藥房賠償其醫(yī)藥損失，遂向法院起訴。出處：110網(wǎng) 資料庫 案例分析 民商類案例 醫(yī)療糾紛案例選擇理由：該醫(yī)療糾紛案例存在分歧，有兩種觀點，一種觀點認為，該案屬于醫(yī)患糾紛，舉證責任應該由大藥房來承擔。本案中大藥房是具有合法資質的從事藥品經(jīng)營的企事業(yè)法人，雇請的坐診醫(yī)師也持有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書，并且他又向患者開具了處方，患者在主觀上有理由認為這種開具處方的行為是一種診療行為，因此雙方由此產(chǎn)生的糾紛屬于醫(yī)患糾紛。另一種觀點認為，該案不屬于醫(yī)患糾紛，舉證責任應該按照誰主張誰舉證的原則進行分配。醫(yī)療關系是指醫(yī)療機構與患者之間形成的因醫(yī)療活動而產(chǎn)生的權利義務關系，醫(yī)患關系中的醫(yī)方是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員，包括醫(yī)療機構的管理人員，患者是接受診療的患者。本案中的大藥房雖然具備法人資質，但是它具有的僅僅只是藥品經(jīng)營的許可，而非我們通常意義上所講的醫(yī)療機構，不應對其做擴大解釋。因此本案不屬于醫(yī)患糾紛。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條規(guī)定當事人對自己提出的主張，有責任提供證據(jù)。本案中原告林某應該對藥品與損害結果的因果關系承擔舉證責任。他人評價：醫(yī)患糾紛是指發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生、預防保健、醫(yī)學美容等具有合法資質的醫(yī)療企事業(yè)法人或機構中，一方（或多方）當事人認為另一方（或多方）當事人在提供醫(yī)療服務或履行法定義務和約定義務時存在過失，造成實際損害后果，應當承擔違約責任或侵權責任，但雙方（或多方）當事人對所爭議事實認識不同、相互爭執(zhí)、各執(zhí)己見的情形。本案中大藥房是具有合法資質的企事業(yè)法人，坐診醫(yī)師也持有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書，同時他又向患者開具