20xx年醫(yī)學(xué)專題—第四次全國幽門螺旋桿菌感染處理共識(shí)意見-wenkub.com
2024-11-16 00:59 本頁面
【正文】 ng)胃癌的最佳時(shí)機(jī)是萎縮.腸化發(fā)生前，但在這一階段根除HP仍可消除炎癥，使萎縮發(fā)生減緩或停止，并有可能使部分萎縮得到逆轉(zhuǎn)，但腸化生難以逆轉(zhuǎn)。ir243。,結(jié)束(ji233。bi233。)率有待進(jìn)一步研究。,第五十頁，共五十四頁。,4. 抑酸劑在根除治療中起重要作用，PPI的抑酸作用受藥物作用強(qiáng)度，宿主參與PPI代謝的基因多態(tài)性等因素影響。如是補(bǔ)救(bǔji249。li225。i)原因的基礎(chǔ)上精心設(shè)計(jì)，如有條件，可進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)，但作用可能有限。i)可能性很大。o)失敗后的再治療(zh236。ng)程度提高療效，故推薦療程為10d或14d，放棄7d。 具體操作可根據(jù)藥品獲得性，費(fèi)用，潛在不良反應(yīng)等綜合考慮，選擇其中一種作為初次治療，若初次失敗，則在剩余方案中再選擇1種方案進(jìn)行補(bǔ)救治療。li225。n)，包括標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案(fāng 224。 需要注意，青霉素過敏者初次治療失敗(shīb224。方案③和④有療效穩(wěn)定.廉價(jià)，但潛在的不良反應(yīng)可能稍高，方案①不良反應(yīng)率低，費(fèi)用取決于選擇的克林霉素，方案②費(fèi)用和不良反應(yīng)取決于選擇的左氧氟沙星。,這4種抗菌藥物組成方案中，3種治療失敗后易產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物（甲硝唑，克林霉素，左氧）分在不同方案中，僅不易耐藥的阿莫西林和呋喃唑酮有重復(fù)。,第四十頁，共五十四頁。鉍劑+PPI聯(lián)合抗菌藥物可克服Hp多克林霉素及甲硝唑耐藥，對(duì)是否克服喹諾酮耐藥，尚不清楚。)（6種抗HP）的選擇,阿莫西林，呋喃唑酮，四環(huán)素耐藥率低，治療失敗后不易產(chǎn)生耐藥性（可重復(fù)選擇），而克林霉素，甲硝唑，氟喹諾酮等耐藥率高，治療失敗后易產(chǎn)生耐藥（原則上不可重復(fù)應(yīng)用）。臨床應(yīng)用時(shí)仍需注意鉍劑劑量.療程.禁忌癥。ji232。 在克林霉素耐藥率低的地區(qū)，推薦標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)，也推薦鉍劑四聯(lián)。,第三十六頁，共五十四頁。因此，除非有鉍劑禁忌，不推薦。ow249。伴同療法缺乏我國資料，鉍劑四聯(lián)療法療效可與伴同療法媲美。nt243。,3.為提高根除率，國際(gu243。,2.標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法的根除率 隨著耐藥率的上升，報(bào)道的三聯(lián)療法（PPI+克林霉素+阿莫西林或甲硝唑）根除率已低于或遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于80%，療程從7天延長(y225。,三. 第三部分(b249。存在活動(dòng)性炎癥高度提示有Hp感染，活動(dòng)性消化性潰瘍者排除NASID或阿司匹林(ā sī pǐ l237。)更可靠結(jié)果。)方法差異的影響。,三. 實(shí)施(sh237。o)后的判斷,應(yīng)在根除治療結(jié)束至少4周后進(jìn)行，首選UBT呼氣試驗(yàn)。血清Hp抗體檢測(cè)陽性提示曾經(jīng)感染，從未治療者可視為現(xiàn)癥感染。,二 . HP 感染(gǎnrǎn)的檢測(cè),1.HP感染的診斷 符合下述3項(xiàng)之一可診斷HP現(xiàn)癥感染。,第二十六頁，共五十四頁。),可用于檢測(cè)糞便或胃黏膜組織等標(biāo)本。HP根除后血清抗體可維持?jǐn)?shù)月至數(shù)年，因此不能用于治療后復(fù)查。,第二十四頁，共五十四頁。,第二十三頁，共五十四頁。,第二十二頁，共五十四頁。jūn)培養(yǎng),復(fù)雜，耗時(shí)，需要實(shí)驗(yàn)室條件，標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)培養(yǎng)需要特定的轉(zhuǎn)送液并保持低溫。HE染色可同時(shí)做病理診斷，熒光(y237。,2.組織學(xué)檢測(cè)(jiǎn c232。該方法快速，方便。)方法的特點(diǎn),1.胃鏡下快速尿素酶試驗(yàn)（RUT） 受試劑PH值，取材部位，組織大小，細(xì)菌量，觀察時(shí)間，環(huán)境溫度等因素影響。 2.非侵入性 不依賴胃鏡，包括碳13，碳14尿素呼氣試驗(yàn)，糞便HP抗原檢測(cè)和血清(xu232。)適應(yīng)癥進(jìn)行HP檢測(cè)，不應(yīng)任意地?cái)U(kuò)大檢測(cè)對(duì)象。,第十七頁，共五十四頁。,二.根除(gēnchng 233。,第十三頁，共五十四頁。)推薦對(duì)新發(fā)生或未調(diào)查的消化不良患者實(shí)施檢測(cè)和治療策略。,第十一頁，共五十四頁。,10.個(gè)人要求(yāoqio)根除HP對(duì)Menetrier病有效。根除HP可使50%以上特發(fā)性血小板減少性紫癜患者血小板上升。,8.計(jì)劃長期服用非甾體抗炎藥（NSAID） HP感染和服用NSAID（包括低劑量阿司匹林）是消化性抗炎的2個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。,第七頁，共五十四頁。,第六頁，共五十四頁。,5. 早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)胃次全切除 早期胃癌手術(shù)或內(nèi)鏡下切除后5年乃至10年生存率均很高，因此仍存在再次發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)，根除(gēnchn)向胃癌演變過程中重要的病變階段。,4.慢性胃炎(w
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