20xx年醫(yī)學專題—第四次全國幽門螺旋桿菌感染處理共識意見(編輯修改稿)
2024-11-16 00:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 36。jūn)培養(yǎng),復雜，耗時，需要實驗室條件，標本轉(zhuǎn)運培養(yǎng)需要特定的轉(zhuǎn)送液并保持低溫。培養(yǎng)檢測特異性高，可進行(j236。nx237。ng)藥物敏感試驗和細菌學研究。,第二十二頁，共五十四頁。,4. 碳13，碳14尿素呼氣(hū q236。)試驗（UBT）,檢測準確性高，易于操作，可反映全胃HP感染狀況，克服因細菌(x236。jūn)呈灶狀分布而造成的RUT假陰性，但該檢測對處于臨界值附近時，結(jié)果不可靠，可間隔一段時間后再次檢測或其他方法檢測。,第二十三頁，共五十四頁。,5. 糞便HP抗原(k224。ngyu225。n)檢測,經(jīng)過驗證的單克隆抗體法檢測具有較好的敏感度和特異度，可用于HP治療前診斷和治療后復查，操作安全，簡便，不需口服任何試劑，適用于所有(suǒyǒu)年齡和類型的患者，國際共識認為準確性可與UBT媲美，但國內(nèi)目前尚缺乏相應的試劑。,第二十四頁，共五十四頁。,6.血清抗體(k224。ngtǐ)檢測,檢測抗體是IgG，反映一段時間內(nèi)HP感染(gǎnrǎn)情況，部分試劑盒可同時檢測CagA和VacA抗體。不同試劑盒檢測的準確性差異大。HP根除后血清抗體可維持數(shù)月至數(shù)年，因此不能用于治療后復查。主要適用于流行病學調(diào)查，在消化性潰瘍出血或胃MALT淋巴瘤等可作為現(xiàn)癥感染(gǎnrǎn)的診斷手段。,第二十五頁，共五十四頁。,7.分子生物學檢測(jiǎn c232。),可用于檢測糞便或胃黏膜組織等標本。適應于HP過少或存在大量其他細菌干擾HP檢測的情況，還可用于HP分型和耐藥基因突變的檢測。目前國際上有檢測HP對克林霉素和喹諾酮類耐藥基因突變的商品化試劑盒，國內(nèi)研究和開發(fā)了可檢測耐藥基因突變的基因芯片(jī yīn xīn pi224。n)，已開始在臨床試用。,第二十六頁，共五十四頁。,（三）HP耐藥性檢測的主要(zhǔy224。o)方法,1. 通過(tōnggu242。)細菌培養(yǎng) 2.分子生物學檢測,第二十七頁，共五十四頁。,二 . HP 感染(gǎnrǎn)的檢測,1.HP感染的診斷 符合下述3項之一可診斷HP現(xiàn)癥感染。①胃黏膜組織RUT，組織切片染色或培養(yǎng)仍一項陽性癥 ②碳13.14呼氣試驗(sh236。y224。n)UBT陽性者 ③HpSA檢測陽性。血清Hp抗體檢測陽性提示曾經(jīng)感染，從未治療者可視為現(xiàn)癥感染。,第二十八頁，共五十四頁。,2.HP 感染根除治療(zh236。li225。o)后的判斷,應在根除治療結(jié)束至少4周后進行，首選UBT呼氣試驗。符合下述3項之一者可判斷HP根除：①UBT C13.14呼氣試驗陰性 ②HpSA檢測(jiǎn c232。)陰性 ③基于胃竇.胃體2個部位取材的RUT均陰性。,第二十九頁，共五十四頁。,三. 實施(sh237。shī)中需注意的問題,1. 不同檢測試劑的準確性存在差異，應用的試劑和方法需要經(jīng)過驗證。 2.檢測結(jié)果的準確性受操作(cāozu242。)人員和操作(cāozu242。)方法差異的影響。 3.避免某些藥物對檢測產(chǎn)生影響，鉍劑及抗菌類藥物至少停藥4周，抑酸劑至少停藥2周后進行檢測。,第三十頁，共五十四頁。,4.不同疾病狀態(tài)對檢測結(jié)果會產(chǎn)生影響，消化性潰瘍出血，嚴重萎縮性胃炎，胃惡性腫瘤可能會導致尿素酶依賴的試驗假陰性，不同時間，采用多種方法或采用非尿素酶依賴試驗的方法檢測可取得(qǔd233。)更可靠結(jié)果。 5.殘胃者用UBT（呼氣試驗）檢測HP結(jié)果不可靠，推薦RUT(活檢)，組織切片或HpSA方法。,第三十一頁，共五十四頁。,6.胃黏膜腸化生組織中Hp檢測率低。存在活動性炎癥高度提示有Hp感染，活動性消化性潰瘍者排除NASID或阿司匹林(ā sī pǐ l237。n)因素后，Hp感染可能性95%，因此，若上述情況下，若Hp檢測陰性，需高度懷疑假陰性。不同時間或采用多種方法檢測可取得更可靠結(jié)果。,第三十二頁，共五十四頁。,三. 第三部分(b249。 fen)：Hp根除治療,背景 1.流行病學及耐藥率調(diào)查：我國總體感染率高，成人達40%60%，推薦(tuīji224。n)的6種抗菌藥物中，甲硝唑耐藥率60%70%，克林霉素20%38%，左氧30%38%，耐藥影響根除率，阿莫西林.呋喃唑酮.四環(huán)素的耐藥率仍很低（1%5%）。,第三十三
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