【正文】 當(dāng)然，今天所講只是繁雜的相關(guān)法律知識(shí)的一部分，以后有機(jī)會(huì)我們可以再交流和探討，再次謝謝大家在百忙之中聽我講課，希望你今天有所收獲，我會(huì)非常高興，我們醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)也將非常高興。當(dāng)然，一般來說醫(yī)生掌握著病人的許多利益，做做工作還是能辦得到的。這種尊重更多地表現(xiàn)在我們嚴(yán)格依照有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章及醫(yī)療規(guī)范約束我們的行為，嚴(yán)格依法辦事才能防患于未然。在醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐中，出現(xiàn)自己不精通的，要加強(qiáng)合作交流，醫(yī)院也要加強(qiáng)和完善會(huì)診制度。當(dāng)然，這也不是絕對(duì)的，應(yīng)該區(qū)別對(duì)待?！景咐窟_(dá)成協(xié)議后起訴被駁回。也就是說，解決醫(yī)療糾紛有法定的三種方式和途徑即：雙方直接協(xié)商、經(jīng)衛(wèi)生局或醫(yī)調(diào)委調(diào)解和訴訟。醫(yī)療事故糾紛案情復(fù)雜，程序繁瑣，訴訟周期長。而且許多案例成為媒體關(guān)注的焦點(diǎn)，醫(yī)院處于輿論的不利地位?！景咐?】西峽縣人民醫(yī)院肛腸科大夫診治腦梗塞導(dǎo)致腦出血造成患者死亡案。根據(jù)《醫(yī)師會(huì)診管理暫行規(guī)定》，第2條規(guī)定，醫(yī)師未經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，不得擅自外出會(huì)診。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第80條規(guī)定，除急診、急救外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療活動(dòng)超出登記的診療科目范圍，情節(jié)輕微的，處以警告；有下列情形之一的，責(zé)令其限期改正，并可處以3000元以下罰款：（一）超出登記的診療科目范圍的診療活動(dòng)累計(jì)收入在3000元以下；（二）給患者造成傷害。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的臨床醫(yī)師以婦產(chǎn)科專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進(jìn)行注冊(cè)的，其范圍含計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專業(yè)。醫(yī)師不得從事執(zhí)業(yè)注冊(cè)范圍以外其他專業(yè)的執(zhí)業(yè)活動(dòng)。通俗地講，非法行醫(yī)問題主要就是黑診所和正規(guī)醫(yī)院承包科室問題，而在這兩處行醫(yī)的人員絕大多數(shù)又是無醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人員。刑法上有個(gè)非法行醫(yī)罪?！景咐?】中原區(qū)法院陳利娜案。二審法院認(rèn)為，醫(yī)方的治療行為是否存在過錯(cuò)及治療行為與死亡后果是否具有因果關(guān)系，本案中無證據(jù)證實(shí)，故只能以醫(yī)療技術(shù)鑒定不能作出的原因來確定賠償責(zé)任。祁陽縣人民法院在一審過程中，依被告的申請(qǐng)委托永州市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故鑒定工作委員會(huì)進(jìn)行鑒定，該機(jī)構(gòu)以未能按規(guī)定在48小時(shí)內(nèi)對(duì)死者進(jìn)行尸檢，且報(bào)送材料不足為由中止組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。【案例1】未做尸檢火化尸體 醫(yī)院舉證不能敗訴被判賠償2004年6月6日，劉飛、王軍英之子劉宇欣不小心失足溺水，送到黎家坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院治療，醫(yī)院實(shí)施了搶救措施。死者尸體存放時(shí)間一般不得超過２周。承擔(dān)尸檢任務(wù)的機(jī)構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員有進(jìn)行尸檢的義務(wù)?；颊呤w，從法律性質(zhì)上屬于患者家屬所有的物，醫(yī)院沒有未經(jīng)患者家屬同意擅自單獨(dú)處理權(quán)利。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。第六十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。現(xiàn)我請(qǐng)求人民法院依法判令二被告的侵權(quán)行為承擔(dān)連帶賠償責(zé)任5萬元，并在武陵都市報(bào)上公開賠禮道歉，消除影響。于是原告以二被告侵犯自己的隱私權(quán)為由，要求二被告連帶賠償5萬元精神撫慰金，并在武陵都市報(bào)上公開賠禮道歉，消除影響。經(jīng)該院介紹一種新型的手術(shù)方式后，原告接受并進(jìn)行治療。觀摩完畢后，指導(dǎo)老師對(duì)原告同意接受觀摩表示感謝，原告點(diǎn)頭示意。而據(jù)手術(shù)病例記載，手術(shù)開始后，原告一直處于昏迷狀態(tài)，呼之姓名僅有眼瞼活動(dòng)，不能言語，而手術(shù)前是否就觀摩一事進(jìn)行過商談也沒有記載。為此，原告秦安香以自己的隱私權(quán)受到侵害為由，于2003年9月8日向青島市市南區(qū)法院提起訴訟，要求被告青島市人民醫(yī)院給予精神賠償2萬元，并要求返還支出的醫(yī)療費(fèi)。直到他們從手術(shù)室出來離去后，初某再次進(jìn)入手術(shù)室，見手術(shù)還在進(jìn)行秦安香仍處于昏迷狀態(tài)，便自行離開。而孫大夫及另一位教師模樣的人則在秦安香旁邊向那八九位青年講解著什么。2003年9月2日上午，秦安香在好友初某陪同下到該醫(yī)院作無痛人工流產(chǎn)手術(shù)。2004年8月4日，烏魯木齊市天山區(qū)人民法院經(jīng)調(diào)查認(rèn)為，病歷屬于病人所有。6月11日，吳某向袁某所在醫(yī)院進(jìn)行舉報(bào)，醫(yī)院調(diào)查得知，原來是何某到該院請(qǐng)同學(xué)袁某幫忙復(fù)印了吳某的病歷。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。這是醫(yī)療糾紛中有關(guān)醫(yī)療器械或血液等醫(yī)療產(chǎn)品質(zhì)量責(zé)任的相關(guān)規(guī)定，和《產(chǎn)品質(zhì)量法》的相關(guān)規(guī)定是一致的。二、不要在復(fù)印病歷上給患方制造難題，否則會(huì)使患方增加對(duì)醫(yī)院的不信任，增加對(duì)立情緒，不利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。二、醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院有保持病歷客觀真實(shí)性的法定義務(wù)，不得偽造、篡 改、隱藏病歷資料?；颊呦蛐l(wèi)生行政部門提出判定醫(yī)療事故等級(jí)及責(zé)任程度請(qǐng)求的，衛(wèi)生行政部門可以委托醫(yī)學(xué)會(huì)按照《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，對(duì)患者人身損害的后果進(jìn)行等級(jí)判定，若二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療事故無法判定等級(jí)的，按同級(jí)甲等定。出現(xiàn)病歷資料的丟失、偽造、篡改等，將導(dǎo)致醫(yī)院舉證不能，會(huì)承擔(dān)全部責(zé)任?；颊咭蟛殚?、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。能夠證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的行為違反了其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定，就可直接推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)，并承擔(dān)賠償責(zé)任。（手足口病診療指南目前國家已經(jīng)出臺(tái)了08年版、10年版、11年版）。現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展日新月異，新的醫(yī)療理念、技術(shù)不斷在改進(jìn)，若我們還抱著上學(xué)或者多少年以前的技術(shù)或觀念不放，不能及時(shí)學(xué)習(xí)新的技術(shù)，可能就會(huì)違反這一條而吃官司，承擔(dān)責(zé)任。和以前包括《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第33條的規(guī)定有變化，這這個(gè)變化就改變了以前必須首先征得患者家屬同意才能實(shí)施緊急救助患者生命行為的規(guī)定，體現(xiàn)了人的醫(yī)療行為追求救死扶傷，生命價(jià)值最于一切的以人為本的理念。若沒有明確的損害后果，可能承擔(dān)的就是精神損害賠償。張紅對(duì)其主張應(yīng)承擔(dān)舉證不力的法律后果。張紅患脂肪瘤多年，到牛首衛(wèi)生院切除脂肪瘤突發(fā)腦血管意外，與其自身體質(zhì)和情緒調(diào)整有直接關(guān)系。市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書認(rèn)定：醫(yī)院的醫(yī)療行為與張紅突發(fā)腦血管意外無關(guān)。張紅兩次入院治療?！景讣胤拧?008年8月，樊城人張紅(化名)因肘部長了脂肪瘤，到牛首衛(wèi)生院治療。此外，患者的死亡給其家屬造成了精神傷害，被告應(yīng)當(dāng)賠償精神撫慰金，根據(jù)被告的過錯(cuò)程度及損害后果等情節(jié)，酌定精神撫慰金為3萬元。被告的行為導(dǎo)致患者及其親屬對(duì)疾病沒有正確認(rèn)識(shí)，在1993年到2002年8月間疏忽了對(duì)疾病的及時(shí)檢查和治療，延誤了病情，具有過錯(cuò)。死者家屬以醫(yī)院未盡到告知義務(wù)為由狀告該三級(jí)甲等醫(yī)院。評(píng)價(jià)：構(gòu)成侵權(quán)，應(yīng)賠償。2002年2月6日，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)作出結(jié)論：不屬于醫(yī)療事故。經(jīng)外地幾家醫(yī)院診斷，盧金是患非何杰金氏淋巴瘤。同年2月10日某市立醫(yī)院為患者盧金進(jìn)行超聲檢查，初診病癥為“左下頜角實(shí)質(zhì)性占位（淋巴結(jié)腫大）”。陳某起訴到法院，法院以醫(yī)院沒有告知可能引起的并發(fā)癥，侵害了其知情權(quán)為由，起訴到法院，經(jīng)二審法院審理后認(rèn)為，武警醫(yī)院雖在診療過程中沒有過錯(cuò)，但其未向陳瑞雪告知手術(shù)后果，導(dǎo)致陳瑞雪無法行使選擇手術(shù)與否的權(quán)利，侵犯了陳瑞雪的知情權(quán)，武警醫(yī)院應(yīng)當(dāng)為此承擔(dān)法律責(zé)任。對(duì)于這些協(xié)議的效力，應(yīng)理解為醫(yī)方履行了風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)，是對(duì)患者知情、選擇權(quán)的釋明，對(duì)于醫(yī)方是否承擔(dān)法律責(zé)任沒有實(shí)質(zhì)的影響。和諧醫(yī)患關(guān)系是建立在醫(yī)患雙方的信任和理解之上的，而雙方之間的信任和理解又賴于患者的知情，患者知情權(quán)的落實(shí)則有賴于醫(yī)生的告知。但他恰恰忽略了一個(gè)最基本的問題，就是患者對(duì)自己身體健康比其他任何人更關(guān)注，我們作醫(yī)生的沒有理由不尊重患方的知情權(quán)和選擇權(quán)。在醫(yī)療活動(dòng)中，過去一直強(qiáng)調(diào)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)自主權(quán)，強(qiáng)調(diào)應(yīng)以醫(yī)生為中心，患者處于醫(yī)療活動(dòng)中的從屬地位。因此，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實(shí)踐中，不能有單純的技術(shù)觀點(diǎn)和家長作風(fēng)，要不斷地培養(yǎng)人文精神，特別是增強(qiáng)倫理和法律意識(shí)，才能建立起和諧的醫(yī)患關(guān)系，減少和預(yù)防醫(yī)患糾紛的發(fā)生。提供多種治療方案，介紹不同方案應(yīng)用器械的差異、具體的手術(shù)過程、預(yù)后效果及相應(yīng)的治療費(fèi)用。診療某一特定的疾病的方法通常不止一種，且不同的方法其療效很不一致，對(duì)醫(yī)師的技術(shù)要求不同，醫(yī)療費(fèi)用也不同，醫(yī)師應(yīng)對(duì)可替代的醫(yī)療行為予以詳細(xì)說明。對(duì)患者的病情輕重、痊愈的可能性，醫(yī)生有告知患者或其家屬的義務(wù)。當(dāng)然，患者的知情權(quán)、醫(yī)生的告知義務(wù)的內(nèi)容決不單單局限在上述幾個(gè)方面，應(yīng)更廣泛地體現(xiàn)在醫(yī)療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)?；颊邔?duì)自己的病情和治療措施享有知情權(quán)。這里的“特殊檢查、特殊治療”是指有一定的危險(xiǎn)性或會(huì)產(chǎn)生一定損傷的情況，以及將會(huì)有較大花費(fèi)等情況?！吭u(píng)價(jià)：尊重患方知情同意權(quán)與搶救患者生命的矛盾，但醫(yī)院在這個(gè)案例中沒有過失，不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)什么法律責(zé)任。”該醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生在3個(gè)小時(shí)的急救過程中，一方面請(qǐng)110緊急調(diào)查該孕婦的戶籍，試圖聯(lián)系上她其他家人；一方面上報(bào)了北京市衛(wèi)生系統(tǒng)的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，得到的指示為：如果家屬不簽字，不得進(jìn)行手術(shù)。為了讓該男子簽署同意手術(shù)單，甚至醫(yī)院的許多病人及家屬都出來相勸，一名住院的病人當(dāng)場(chǎng)表示：如果該男子簽字，則立即獎(jiǎng)勵(lì)他一萬元錢?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第33條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場(chǎng)，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員 的批準(zhǔn)后實(shí)施。下面我們重點(diǎn)講講這個(gè)問題。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》的規(guī)定，舉證責(zé)任導(dǎo)致必須有法律的明確規(guī)定才適用，但該法第七章并沒有對(duì)此作出規(guī)定，因此，在醫(yī)療糾紛處理中，法律已經(jīng)修改了以前司法解釋的有關(guān)“舉證責(zé)任倒置”的規(guī)定，使用一般舉證規(guī)則：誰主張，誰舉證。以前，最高人民法院在2001年12月21日出臺(tái)了一個(gè)司法解釋《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第（八）項(xiàng)規(guī)定：因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。這些侵權(quán)行為只要發(fā)生了，產(chǎn)生了損害后果，二者之間有因果關(guān)系，侵權(quán)者就需要承擔(dān)民事賠償責(zé)任。第54條規(guī)定明確了醫(yī)療損害適用過錯(cuò)責(zé)任原則。從法院審理角度，這個(gè)法律已經(jīng)取代了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，從案由上，現(xiàn)在的醫(yī)療糾紛叫“醫(yī)療損害責(zé)任糾紛”，已經(jīng)不再使用“醫(yī)療事故賠償糾紛”的案由。但人民法院已經(jīng)不再以此作為處理醫(yī)療糾紛的依據(jù)?！韭毭髦邪负屠钛喾桨浮?009年底公布，2010年7月1日實(shí)施的《侵權(quán)責(zé)任法》終結(jié)了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》作為人民法院處理醫(yī)療糾紛的依據(jù)的時(shí)代。最高人民法院于2003年12月4日又出臺(tái)了一個(gè)司法解釋《關(guān)于審理人身損害賠償若干問題的解釋》，其中它把醫(yī)療損害作為一種特殊人身損害納入范疇。對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員，除依照前款處罰外，衛(wèi)生行政部門并可以責(zé)令暫停６個(gè)月以上１年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。《條例》第33條規(guī)定，有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故，（一）、在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；（二）、在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊發(fā)生醫(yī)療意外的：（三）、在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；（四）、無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；（五）、因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；（六）、因不可抗力造成不良后果的。《條例》規(guī)定的醫(yī)療事故概念是這樣的：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。如拿了假藥、錯(cuò)藥給患者造成患者人身損害，這種情況與經(jīng)營者賣假貨、錯(cuò)貨性質(zhì)是相同的。這些規(guī)定都是公法賦予醫(yī)務(wù)人員的公共職責(zé)，在履行這些義務(wù)時(shí)，完全具備行政法的執(zhí)法性、單方性等特點(diǎn)。隨著病情的不斷發(fā)展和變化，醫(yī)院(醫(yī)生)在對(duì)患者的診療過程中，不可避免的會(huì)進(jìn)行某些特殊檢查、操作、搶救乃至手術(shù)，而由于患者(家屬)對(duì)自己的病情、治療方案、愈后享有知情權(quán)，因此要求醫(yī)院(醫(yī)生)在對(duì)患者采取上述措施時(shí)，需要征得患者(家屬)充分了解后簽字同意，即得到患者(家屬)的承諾，此時(shí)，醫(yī)患雙方又形成了新一輪的合同關(guān)系，并受此制約。二、不確定性。第24條規(guī)定：對(duì)危急患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治不得拒絕急救處置?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)以救死扶傷，防病治病，為公民的健康服務(wù)為宗旨。醫(yī)患雙方是平等的民事主體，合同的主要內(nèi)容是：患者提供醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院為患者提供規(guī)范有效的診療服務(wù)。當(dāng)然，醫(yī)療糾紛是