20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—抗心絞痛藥2-wenkub.com
2024-11-15 01:38 本頁(yè)面
【正文】 2. 普萘洛爾可消除(xiāoch即穩(wěn)定勞力型心絞痛，病程穩(wěn)定在一個(gè)月以上。,內(nèi)容(n232。,原因是： 1. 兩者合用對(duì)降低心肌耗氧量起協(xié)同作用(zu242。,臨床上鈣拮抗(ji233。)于223。n chu225。鈣通道阻滯藥可阻止Ca2+內(nèi)流，降低(ji224。 3. 保護(hù)缺血的心肌細(xì)胞： 心肌缺血時(shí)，細(xì)胞膜對(duì)Ca2+通透性增加，胞外Ca2+內(nèi)流增多，使細(xì)胞內(nèi)Ca2+超負(fù)荷，線粒體Ca2+過(guò)多可妨礙ATP產(chǎn)生，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。,【藥理作用】 1. 降低心肌耗氧量： 機(jī)理：抑制Ca2+內(nèi)流—— ①心肌Ca2+↓→心收縮力↓； ②血管(xu232。)作用。,普萘洛爾不宜與氨茶堿合用，因普萘洛爾的β受體阻斷作用，可引起支氣管平滑肌痙攣，并可降低氨茶堿的療效(li225。,第三十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。本藥個(gè)體差異大，宜從小劑量開(kāi)始，不宜(b249。ngy242。qi232。,優(yōu)點(diǎn)(yōudiǎn)：減慢心率 缺點(diǎn)：心室容積增大，增加前負(fù)荷。jiān)，有利于血液從心外膜血管流入缺血的心內(nèi)膜區(qū)。,第三十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。)：普萘洛爾（心得安）、美托洛爾 、阿替洛爾等,（二）223。)； B.采用間歇給藥法,每天不用藥的間歇期應(yīng)在68小時(shí)以上； C.補(bǔ)充SH供體（卡托普利）和抗氧化劑（VC、VE）； D.聯(lián)合用用卡托普利或利尿藥，抑制機(jī)體代償性交感神經(jīng)興奮和RAS激活、水鈉潴留； E.合理膳食：肉類(lèi)和蛋白質(zhì)含大量的SH。 C.自由基生成：長(zhǎng)期反復(fù)使用硝酸甘油可促進(jìn)血管組織中的超氧陰離子生成增加，超氧陰離子是一種經(jīng)典的NO滅活物。,第二十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。n)高鐵血紅蛋白血癥，致使組織細(xì)胞氧供應(yīng)不足。 臥位：回心血量增加，前負(fù)荷增加，心肌(xīnjī)耗氧量增加； 站位：擴(kuò)張靜脈，出現(xiàn)直立性低血壓，反射性興奮交感N,心臟興奮。 4.控制血壓：硝酸甘油與硝普鈉常合用于外科手術(shù)過(guò)程的血壓控制，以減少術(shù)中失血量。,2. 急性心肌梗死：早期應(yīng)用可降低心肌耗氧量、縮小心室容積，增加缺血區(qū)的血流量，同時(shí)抑制血小板聚集和粘附(zhān f249。ng)減輕后改為口服給藥。,1. 用于各型心絞痛的預(yù)防和治療 ①預(yù)防發(fā)作：用硝酸異山梨酯或硝酸甘油貼劑等。bāo)可降解產(chǎn)生NO， NO與Fe2+結(jié)合，激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶，增加環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷（cGMP）的含量，進(jìn)而激活cGMP依賴(lài)性蛋白激酶，引發(fā)生物學(xué)效應(yīng)：減少細(xì)胞內(nèi)Ca 2+ 釋放和細(xì)胞外Ca 2+內(nèi)流，從而降低細(xì)胞內(nèi)Ca 2+ 濃度，使肌球蛋白輕鏈去磷酸化而松弛血管平滑肌。nf249。,冠脈自身調(diào)節(jié)機(jī)制增加(zēngjiā)非缺血區(qū)血管阻力，缺血區(qū)血管因代謝產(chǎn)物堆積已處于完全舒張狀態(tài)，從而促使側(cè)支循環(huán)開(kāi)放，使非缺血區(qū)血液順壓力差經(jīng)側(cè)支血管流向缺血區(qū)，增加(zēngjiā)缺血區(qū)的血液灌注。 ②選擇性擴(kuò)張心外膜較大的輸送(shū s242。 但在治療劑量下，用藥后的總效應(yīng)仍是心肌耗氧量明顯降低。n)心肌缺血區(qū)灌注,擴(kuò)張心外膜冠狀動(dòng)脈→解除冠狀動(dòng)脈痙攣,第十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。zhāng)動(dòng)、靜脈，降低心肌耗氧量 ①擴(kuò)張靜脈→回心血量↓→心室容積↓ →心室內(nèi)壓↓ →心室壁張力↓ →心肌耗氧量↓ ； ②擴(kuò)張動(dòng)脈→射血阻力↓→心臟后負(fù)荷↓→心室壁張力↓，從而降低心肌耗氧量 。對(duì)全身(qu225。也可經(jīng)皮膚吸收，主要用于預(yù)防，通常將2%硝酸甘油軟膏或貼膜劑睡前涂抹在前壁皮
規(guī)章制度相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1