【正文】 有脈搏,第三十頁(yè)，共三十頁(yè)。y224。心包穿刺、心包減壓。ir243。n)有無(wú)反應(yīng),觀察 相應(yīng)治療,呼叫EMS 呼叫要求除顫 判斷呼吸(開(kāi)放氣道，看、聽(tīng)和感覺(jué)）,放置搶救體位（無(wú)外傷） 相應(yīng)治療,繼續(xù)CPR（同左） 腎上腺素1mg靜注，每3~5分鐘一次,電機(jī)械分離,持續(xù)室顫/室速或復(fù)發(fā),開(kāi)始CPR 除顫器顯示室顫/室速 除顫3次（200J，200~300J，360J）,恢復(fù)自主循環(huán),繼續(xù)開(kāi)放氣道、人工呼吸 相應(yīng)治療,心臟停搏,普魯卡因酰胺20~30mg/min,最大總量為17mg/kg,已作氣管內(nèi)插管尚未建立靜脈通道，可作氣管內(nèi)給藥 此時(shí)藥物應(yīng)稀釋至5~10ml,繼續(xù)CPR（同左） 爭(zhēng)取心臟起搏,腎上腺素1mg靜注，每5分鐘按0.5mg/次遞增，直至3.0mg/次 兒童0.014mg/kg，并按0.007mg/kg)呼吸驟停搶救程序,施行2次綬緩慢的人工呼吸 判斷(p224。,定義,積極補(bǔ)充血容量：生理鹽水、林格氏液、中分子右旋糖酐或血漿代用品。nxu232。ng) ●病史 ●給氧 ●體檢 ●開(kāi)放靜脈通道 ●12導(dǎo)聯(lián)心電圖 ●床邊胸部X線(xiàn)檢查 ●給予心電監(jiān)護(hù)、脈搏氧飽和度和自動(dòng)血壓監(jiān)測(cè),過(guò)速,收縮壓＜70mmHg，有休克(xiūk232。,預(yù)先的藥物治療，包括沒(méi)使用麻醉劑的鎮(zhèn)靜止痛治療,室速,房撲,房顫,100J，200J，300J，360J,處理非規(guī)則形態(tài)和快速率的室速，如室顫可用200、200~300、360J除顫,室上速和房速常對(duì)低能量有效(50J),室上速,第二十六頁(yè)，共三十頁(yè)。,電復(fù)律的程序(ch233。,緊急(jǐnj237。,顱內(nèi)高壓(gāoyā)急救程序,⒈氣道管理 ①開(kāi)放氣道 ②呼吸興奮劑應(yīng)用 ③人工呼吸機(jī)的應(yīng)用 ⒉迅速降顱內(nèi)壓：可給予甘露醇，甘油果糖，DXM，速尿等 ⒊保護(hù)和恢復(fù)腦細(xì)胞的功能 ①冰帽降溫 ②藥物：ATP、COA、CyC、尼可林、鬧復(fù)素、腦活素等 ⒋必要時(shí)行腦室引流(yǐnlii)的酸中毒 ●藥物過(guò)量 ●體溫過(guò)低,立即考慮經(jīng)皮起搏,考慮終止搶救,阿托品1mg靜推，每3~5分鐘一次，直到總量達(dá)0.03~0.04mg/kg,腎上腺素1mg靜推，每3~5分鐘一次,第二十二頁(yè)，共三十頁(yè)。ng)起搏的程序,●繼續(xù)(j236。i)通道 ●12導(dǎo)聯(lián)心電圖 ●行心電監(jiān)護(hù)、無(wú)創(chuàng)氧飽和度監(jiān)測(cè)及自動(dòng)血壓監(jiān)測(cè) ●床邊胸部X線(xiàn)攝片檢查,心動(dòng)過(guò)緩，絕對(duì)(ju233。24小時(shí),同步復(fù)律,普魯卡因酰胺20~30mg/分鐘,總極量17mg/Kg,15~30min,有,正?；蛏?低或不穩(wěn)定,窄,寬,第二十頁(yè)，共三十頁(yè)。nzh242。,體溫(tǐwēn)過(guò)低處理程序,●開(kāi)始(kāishǐ)心肺復(fù)蘇 ●對(duì)室顫，室速除顫（200J,300J,360J） ●氣管插管 ●人工通氣用加溫濕化（42~46℃）的氧氣 ●開(kāi)放靜脈通道 ●輸入溫暖的生理鹽水(43℃),評(píng)估意識(shí)、呼吸(hūxī)和脈搏,對(duì)所有病人的處理 ●去除濕衣服 ●注意保暖（用毛毯或隔溫材料） ●置平臥位 ●避免粗暴移動(dòng)和過(guò)度活動(dòng) ●監(jiān)測(cè)中心體溫 ●監(jiān)護(hù)心律,30~34℃(中度低溫) ●被動(dòng)復(fù)溫 ●只有軀干部分的快速體表復(fù)溫,34~36℃(輕度低溫) ●被動(dòng)復(fù)溫 ●快速體表復(fù)溫,中心體溫＜30℃,中心體溫＞30℃,＜30℃(嚴(yán)重低溫) ●快速體內(nèi)復(fù)溫 ●程序見(jiàn)下面,●繼續(xù)心肺復(fù)蘇 ●按需要輸入藥物（但間隔時(shí)間要延長(zhǎng)） ●當(dāng)中心體溫上升時(shí)對(duì)室顫室速可重復(fù)除顫,●繼續(xù)心肺復(fù)蘇 ●停止靜脈輸入藥物 ●對(duì)室顫，室速除顫限定三次 ●轉(zhuǎn)移至醫(yī)院,中心體溫,繼續(xù)體內(nèi)復(fù)溫至 ●中心體溫＞35℃或 ●自主循環(huán)恢復(fù)或 ●復(fù)蘇終止,快速體內(nèi)復(fù)溫 ●輸入加溫的液體（43℃） ●吸入經(jīng)濕化、加溫的氧氣（42~46℃） ●腹腔灌洗（無(wú)氯化鉀液體） ●體外復(fù)溫 ●食道復(fù)溫管,有脈搏、呼吸,無(wú)脈搏、呼吸,第十九頁(yè)，共三十頁(yè)。,急性心肌梗死搶救(qiǎngji249。xī)搶救程序,頸部手術(shù)后 ●迅速解除頸部壓迫（包括(bāoku242。ji249。)程序,診 斷 ●有溺水史 ●面部腫脹，雙眼充血 ●口鼻及氣道外溢血性泡沫 ●上腹膨脹，雙肺布滿(mǎn)濕羅音 ●神志不清，抽搐(chōuch249。ngli224。,室顫和室速的急救(j237。)的急救程序,診斷(zhěndu224。)程序,診 斷 ●有電擊病史 ●與電流接觸的皮膚呈黃色或灰色燒傷，重者傷口組織破壞、變性、焦化、壞死 ●臨床表現(xiàn)：輕者頭暈(t243。n)、煩躁 Ⅰ型呼衰 PaO250mmHg,保持呼吸道通暢(tōngch224。n),護(hù)理(h249。n)血清鈉濃度(mmol/L)142]體重(kg)3(男)或4(女)5(小兒) 需水量+當(dāng)天生理鹽水需要量+額外損失量=當(dāng)天應(yīng)補(bǔ)充總量 第一天補(bǔ)給“當(dāng)天應(yīng)補(bǔ)充水總量”的1/2以后根據(jù)病情及化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)充,高滲性脫水 [Na+]150mmol/L,低滲性脫水 [Na+]135mmol/L,等滲性脫水,低[K+]3.5mmol/L,高[K+]5.5mmol/L,水中毒,應(yīng)補(bǔ)氯化鈉總量(g) =[142病人血清鈉濃度(mmol/L)]體重(kg)0.0298 (女)或0.035(男) 一般可行給總量的1/3或1/2，根據(jù)臨床情況及檢驗(yàn)再?zèng)Q定下一步治療 補(bǔ)氯化鈉濃度一般不超過(guò)5%，速度為5%濃度1~2ml,原則上以等滲液體來(lái)補(bǔ)給已喪失量和日需要量，近年來(lái)主張用“平衡鹽溶液”代替 有循環(huán)衰竭時(shí)，要快速給予晶體及膠體溶液，同時(shí)要注意糾正酸堿失衡 一般尿量在平均30ml/h以上，及時(shí)補(bǔ)鉀,補(bǔ)氯化鉀(g) ＝[5－病人血鉀濃度(mmol /L)]體重(kg)0.0149 輕度(3~3.5) 24h補(bǔ)熱氯化鉀6~8g 中度(2.5~3.0) 24h補(bǔ)熱氯化鉀8~12g 重度(2.5) 24h補(bǔ)氯化鉀12~18g 缺鉀嚴(yán)重時(shí)可快速補(bǔ)10% KCl 15ml＋5% GS 35ml用靜脈注射泵，不低于30min推完 一般靜脈補(bǔ)鉀濃度不超過(guò)0.3%,立即停止鉀鹽攝入 積極防治心律失常 迅速降低血清鈉濃度 △輸入GS+RI △給予葡萄酸鈣 △糾正酸中毒 △血透 及時(shí)處理原發(fā)疾病恢復(fù)腎臟功能,禁水 使用20%甘露醇或25%山梨醇 利尿劑 速尿,利尿酸 有時(shí)靜注3%~5%氯化鈉溶液，總量為6~10 ml/kg體重，分三次進(jìn)行,第一小時(shí)輸1/3,結(jié)合血清[Na+]再?zèng)Q定第二、三次使用,水、電解質(zhì)平衡失調(diào),診斷,第九頁(yè)，共三十頁(yè)。ngh233。ng)失調(diào),根據(jù)臨床表現(xiàn)及血?dú)夥治?代謝性堿中毒,呼吸性堿中毒,呼吸性酸中毒,代謝性酸中毒,注意水電解質(zhì)平衡 補(bǔ)堿，計(jì)算量 5%NaHCO3(ml) =[60CO2CP(容積%)]247。n),酸堿平衡(p237。ji249。lǐ)與監(jiān)護(hù),心包穿刺(chuānc236。i)觀察，發(fā)現(xiàn)隱蔽的深部損傷、繼發(fā)性損傷、并發(fā)癥如十二指腸破裂，胰腺損傷，隱性出血，繼發(fā)顱內(nèi)、胸內(nèi)、腹內(nèi)出血等,病史采集：受傷時(shí)間、方式、撞擊部位、落地位置(w232。h維持 ●抗凝治療肝素化后，補(bǔ)充凝血因子和血小板 ●抗纖溶治療：PAMBA △DIC早期禁忌 △DIC中期在抗凝治療的基礎(chǔ)上小劑量應(yīng)用 △DIC后期伴出血者，可單獨(dú)使用,●組織因子釋放 ●血管內(nèi)皮損傷 ●感染 ●血流淤滯 ●原因不明,病 因,●出血 ●微循環(huán)障礙 ●栓塞癥狀 ●溶血,臨床表現(xiàn),監(jiān)護(hù)與護(hù)理,●采血作相應(yīng)檢查 ●保持呼吸道通暢 ●監(jiān)測(cè)T、P、R、BP ●觀察全身出血情況 ●記出入量,并發(fā)癥治療,●感染 ●出血性休克 ●多臟器功能衰竭,第四頁(yè)，共三十頁(yè)。)程序,急性(j237。)呼吸道通暢 △評(píng)估生命體征,診斷(zhěndu224。n),△立即檢查腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?△ 留置導(dǎo)尿管，觀察尿量、尿色、尿常規(guī)、尿比重(bǐzh242。,△常有引起腎衰的原發(fā)病或感染、失水(shī shuǐ)、失血、失鹽、過(guò)敏、中毒、休克、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷等原因所致。n),高溫或烈日暴曬環(huán)境(hu225。△評(píng)估ABC △開(kāi)放靜脈