【正文】 ，每3~5分鐘一次,絕對(HR＜60次/分)或相對心動過緩給阿托品1mg靜推，每3~5分鐘重復(fù)至總量達0.03~0.04mg/Kg,第二十三頁，共三十頁。nz224。,心臟(xīnz224。ngm224。n)病史 ●給氧 ●體檢 ●開放靜脈通道 ●12導(dǎo)聯(lián)心電圖 ●行心電監(jiān)護、無創(chuàng)氧飽和度監(jiān)測及自動血壓監(jiān)測 ●床邊胸部X線攝片檢查,癥狀：胸痛、氣急、意識改變,體征：低血壓、休克、肺充血、 充血性心衰、急性心肌梗死,可給予 ●硫氮卓酮 ●β阻滯劑 ●異搏定 ●地高辛 ●普魯卡因酰胺 ●奎尼丁 ●抗凝劑,房顫，房撲,陳發(fā)性室上性心動過速,刺激迷走神經(jīng)反射,腺苷6mg1~3秒鐘內(nèi)靜推,不規(guī)則QRS波群的心動過速,利多卡因1~1.5mg/Kg靜推,利多卡因0.5~0.75mg/Kg靜推，總極量3mg/Kg,室速,利多卡因1~1.5mg/Kg靜推,無或臨界,腺苷12mg1~3秒內(nèi)靜推，1~2分鐘后可重復(fù)一次,QRS波群寬度,異搏定2.5~5mg靜推,血壓,普魯卡因酰胺20~30mg/min,最大總量為17mg/kg,可給予：地高辛，β阻滯劑，硫氮卓酮,異搏定5~10mg靜推,利多卡因1~1.5mg/kg靜推,腺苷6mg1~3秒內(nèi)靜推,利多卡因0.5~0.75mg/Kg靜推，總極量3mg/Kg,腺苷12mg1~3秒內(nèi)靜推(1~2分鐘后可重復(fù)一次),苯芐胺5~10 mg/Kg,靜推8~10分鐘，總極量30mg/Kgng)可用藥物作簡單嘗試 如心律＜150次/分，常不予立即電復(fù)律,不穩(wěn)定，有嚴(yán)重(y225。o)程序,社區(qū)服務(wù),對診斷明確的冠狀血管血栓形成病人的處理： ●吸氧4L/min ●硝酸甘油舌下含服 ●嗎啡IV ●阿司匹林口服 ●溶栓劑 ●硝酸甘油IV ●鈣阻滯劑 ●肝素IV ●利多卡因IV（不是急性心梗病人的常規(guī)） ●流酸鎂IV ●冠狀血管造影/成形,急診人員應(yīng)做到： ●快速分檢有胸痛的病人 ●組織搶救小組（包括急診內(nèi)科醫(yī)生、心血管專家和其他人員）,急診室,應(yīng)熟練處理： ●吸氧—IV—心電監(jiān)護—生命體征 ●硝酸甘油 ●用麻醉劑止痛 ●通知急診部門 ●快速轉(zhuǎn)移到急診部門 ●院前選擇適應(yīng)癥 ●12導(dǎo)聯(lián)心電圖分析 ●開始溶栓治療,溶栓治療,發(fā)病時間在30~60分鐘內(nèi),評 估 首先： ●評估生命體征和血壓 ●血氧飽和度 ●開放靜脈通道 ●12導(dǎo)聯(lián)心電圖分析 ●簡明扼要的病史體檢 ●決定適當(dāng)?shù)娜芩ㄖ委?其次： ●X線胸片檢查 ●血液化驗（電解質(zhì)、凝血系統(tǒng)、酶） ●需要時請會診,第十八頁，共三十頁。ng)治療,支擴咯血 ●頭低足高或俯臥 ●及時促進積血排出 ●對癥及病因治療,分泌物或嘔吐物 ●平臥位，頭偏向一側(cè) ●及時吸出分泌物或嘔吐物，保持呼吸道通暢 ●病因治療,氣管異物 ●用常規(guī)手法取異物 ●直接或間接喉鏡下取出 ●呼吸困難，難以用上述方法取出時，可粗針頭（14~16G）緊急行環(huán)甲膜穿刺或氣切,●評估ABC ●吸氧 ●開放靜脈通路 ●保持氣道通暢 ●評估生命體征,可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的治療 ●低氧血癥，酸堿平衡失調(diào) ●肺水腫、肺不張 ●急性呼衰 ●肺部感染 ●心肺驟停,護理與監(jiān)護 ●胸部物理治療 ●根據(jù)病情需要調(diào)整輸液速度 ●心電監(jiān)護、指搏氧飽和度監(jiān)測 ●T、P、R、BP監(jiān)測 ●血氣及其它常規(guī)檢查 ●嚴(yán)密觀察神志、瞳孔的變化,病因及處理,第十七頁，共三十頁。,窒息(zh236。,低血容量性休克的急救(j237。ji249。ng)心肺復(fù)蘇 ●做好除顫準(zhǔn)備,室顫和室速,除顫三次，能量(n233。nɡ ɡū)生命體征③保持呼吸道通暢 ④開放靜脈通路 ⑤吸氧 ⑥針刺人中穴,升壓藥物的應(yīng)用,①多巴胺:150mg+35ml NS iv vp 8~10ml/h ②BP持續(xù)不升:多巴胺、阿拉明聯(lián)合使用 劑量:阿拉明 200mg+多巴胺200mg iv vp，根據(jù)血壓調(diào)節(jié),心跳、呼吸驟停：CPR,喉頭水腫：氣管切開,△測T.P.R、BP、SpO2 △保暖 △尿量觀察 △記24小時出入量 △CVP監(jiān)測 △心電監(jiān)護,抗過敏藥物的應(yīng)用,尋找過敏原,立即中止接觸過敏原,致敏原引起的微循環(huán)障礙,BP急劇下降,意識淡漠或障礙,脈搏細速,心率↑面色蒼白,口干,少尿或無尿,△腎上腺素:成人 1~1.5mg? 小兒 0.5mg? △激素: Dxm 5~10mg iv 氫化考的松 200~400mg ivgtt △抗組織胺類藥物: 鹽酸異丙嗪(非那根):25mg im 苯海拉明 △青霉素過敏性休克 可用青霉素酶 △鏈霉素過敏反應(yīng) 可用10%葡酸鈣10~20ml iv,監(jiān)護,第十三頁，共三十頁。,過敏性休克(xiūk232。ji249。)程序,呼吸困難、紫紺(zǐ ɡ224。)急救程序,診斷(zhěndu224。ngr233。,水、電解質(zhì)平衡(p237。ngh233。,診斷(zhěndu224。)程序,急救(j237。)程序,護理(h249。ngt224。n),急救措施,●消耗性凝血障礙檢查：血小板減少、凝血酶原時間延長和纖維蛋白原含量減少 ●纖溶亢進檢查：凝血酶時間延長、FDP增高和3P試驗陽性 ●外周涂片檢查；紅細胞形態(tài)改變,●高凝血期 ●消耗性低凝血期 ●繼發(fā)性纖溶亢進期,●臨床上存在易引起DIC的基礎(chǔ)疾病，同時兼有兩項以上的臨床表現(xiàn) ●實驗室檢查有3項以上異常 ●排除重癥肝炎合并凝血功能異常和原發(fā)性纖溶癥,檢 查,分 期,診斷標(biāo)準(zhǔn),●清除病因和誘因 ●改善微循環(huán)障礙 ●抗凝治療：早期、足量用肝素，首次10000U靜推，以后3000~5000U/6小時或5~15U/kg,急性DIC搶救(qiǎngji249。,△評估A.B.C. △開放靜脈通道 △吸氧 △保持(bǎoch237。,診斷(zhěndu224。,△密切觀察神志,瞳孔,生命體征 △病室宜陰涼通風(fēng),控制室溫22~25 ℃ △保持呼吸道通暢，合理給氧 △靜脈輸液速度:5~10分鐘宜慢,以 30~40滴/分鐘為宜 △體溫監(jiān)護:降至38 ℃即終止降溫, 但不讓體溫回升 △血壓監(jiān)護:收縮壓維持在90mmHg 以上,以防脫水 △血氣分析,電解質(zhì),腎功能監(jiān)測,對癥處理： △驚厥:巴比妥類及降溫藥物改為冬眠Ⅰ號 △腦水腫 △DIC △肺水腫 △休克 見相關(guān)程序 △腎衰 △感染 △誘發(fā)心律失常,△空調(diào)房間20~25℃ △物理降溫 ◎頭部置水帽 ◎大血管處置冰袋 ◎冷水擦身 ◎酒精擦浴 ◎冰水灌腸 △藥物降溫 ◎氯丙嗪20~50mg加入冰5% GNS中靜滴 ◎消炎痛栓塞肛 ◎激素治療：Dxm,氫化可的松 △中暑痙攣：用10%葡酸鈣10~20 ml稀釋后靜注,急診室,現(xiàn)場急救,△立即脫離高溫環(huán)境， 置陰涼處休息 △補充含鹽飲料,中暑的急救程序,第一頁，共三十頁。ng)及各種反射,診斷(zhěndu224。 d242。ng)中引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂，以高熱、無汗及中樞癥狀為主的綜合征。 可分為腎前性、腎性、腎后性三種，有少尿性和無尿型 △尿常規(guī)和腎功能檢查異常，肌酐、尿素氮明顯增高。禁用腎毒性如慶大、氨基甙類藥物 △原發(fā)病治療,△保持呼吸道通暢 △評估生命體征 △心電監(jiān)護 △吸氧 △開放靜脈通路,急性腎衰的急救程序,第二頁，共三十頁。ng)、血糖、淀 粉酶、血氣分析 △排泄物檢查 △腰穿、腦壓+常規(guī)檢查 △CT、胸片、眼底檢查,△心臟疾病 △低滲高滲性昏迷 △尿毒癥 △肝性昏迷 △酮癥酸中毒 △中毒 △呼吸衰竭 △感染性休克 △各種危象,昏迷病人的搶救程序,盡快查找原因,處 理,監(jiān) 護,并發(fā)癥防治,再次檢查病人,確定昏迷的原因,原發(fā)性病因,繼發(fā)病因,△腦水腫 ○脫水、利尿、激素、 膠體液 ○促進腦細胞代謝藥物 及維持腦血流 ○蘇醒劑應(yīng)用 ○呼吸不暢者早期氣管插 管給予過度通氣24次/分 △抽搐：安定的使用 △嘔吐：胃復(fù)安的使用,△測T、P、R、Bp、心電 圖 △觀察瞳孔、神志、肢 體運動，定時GCS評分 △頭部降溫、冬眠靈Prn △安全護理 △褥瘡護理 △記出入量 △重護記錄,△泌尿道