【正文】 衛(wèi) 生員工作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照病區(qū)防護(hù)要求做好防護(hù)工作。其它醫(yī)療廢物，包括患者的生活垃圾直接放入雙層黃色塑料袋，分層封 扎袋口。對(duì)有轉(zhuǎn)診必要的患者，按照相關(guān)規(guī)定轉(zhuǎn)院。不明原因肺炎發(fā)現(xiàn)、會(huì)診、轉(zhuǎn)診制度臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)疑似“不明原因肺炎”患者，積極完善相關(guān)檢查的同時(shí)，立即報(bào)告科主任。對(duì)于院內(nèi)難以確診的發(fā)熱并伴有皮疹及丘皰疹的患者，由專家小組提出，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)同意，并與上級(jí)指定的定點(diǎn)醫(yī)院救治小組聯(lián)系。住院患者，要求24小時(shí)內(nèi)由科主任或具有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房，對(duì)有重癥手足口病傾向患者6小時(shí)內(nèi)由科主任查房，并申請(qǐng)專家組成員會(huì)診。1垃圾的處理：可燃物盡量焚燒。診室內(nèi)耐熱、耐濕的紡織品應(yīng)煮沸消毒30分鐘或用250mg/L—500mg/L有效氯消毒劑浸泡30分鐘。嚴(yán)格探視制度，不設(shè)陪護(hù)。發(fā)熱門診保持良好的通風(fēng)，同時(shí)注意環(huán)境衛(wèi)生。如符合衛(wèi)生部發(fā)布的“發(fā)熱類傳染病”病人診斷標(biāo)準(zhǔn)和疑似病人診斷標(biāo)準(zhǔn)的要立即報(bào)告院感科專職人員并規(guī)范診療。認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，下班時(shí)，用“84”消毒液浸泡雙手，再按六步洗手法洗手。保持發(fā)熱門診室內(nèi)空氣流通，清潔整齊。做到“不漏報(bào)一個(gè)病人，不錯(cuò)報(bào)一個(gè)病人，不感染一個(gè)醫(yī)務(wù)人員”。在轉(zhuǎn)診過程中嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)措施。便器、痰盂可用2000mg／L含氯消毒劑溶液作用30分鐘，沖洗后備用。若污染周圍環(huán)境或物品，必須嚴(yán)格消毒。拖把用后500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，清洗晾干后備用）。體溫表固定一人一支，用后清洗，消毒（用1000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘），沖洗后備用。腸道門診消毒隔離制度嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院消毒隔離制度，腸道門診的清潔消毒有專人負(fù)責(zé)，并做好記錄。②對(duì)工作督導(dǎo)不力，檢查不及時(shí)造成漏報(bào)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)者，對(duì)科主任及責(zé)任人給予100元的罰款處理。全傳染病疫情報(bào)告先進(jìn)個(gè)人給予200元年終獎(jiǎng)勵(lì)，科主任50元獎(jiǎng)勵(lì)。嚴(yán)格按醫(yī)療廢物管理制度和流程處理醫(yī)療廢物。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。醫(yī)院要為工作人員提供必要的工作條件，配備必要防護(hù)物品，盡量防止和避免職業(yè)暴露。認(rèn)真貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》。嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》對(duì)感染性疾病的設(shè)施、設(shè)備、醫(yī)用物品等進(jìn)行消毒。定期對(duì)科室工作人員進(jìn)行有關(guān)傳染病防治知識(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括傳染病防治的法律、法規(guī)及專業(yè)知識(shí)，如流行動(dòng)態(tài)、診斷、治療、預(yù)防、職業(yè)暴露的預(yù)防和處理等。：各相關(guān)科室負(fù)責(zé)藥品、器械、醫(yī)務(wù)人員裝備準(zhǔn)備，要保證救護(hù)工作用車的正常運(yùn)行，負(fù)責(zé)本單位救災(zāi)工作人員的運(yùn)送，要有一定數(shù)量的應(yīng)急車輛待命。：一是領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一組織、指揮全院衛(wèi)生防病、醫(yī)療救護(hù)工作，并負(fù)責(zé)向衛(wèi)生局請(qǐng)示報(bào)告有關(guān)情況；二是加強(qiáng)值班，當(dāng)接到縣衛(wèi)生局下達(dá)的指令或120報(bào)警電話后立即組織醫(yī)療救護(hù)隊(duì)趕赴現(xiàn)場開展醫(yī)療救護(hù)工作，在災(zāi)后4小時(shí)初步建立起傷病員救治網(wǎng)絡(luò)，緊急救治傷病員。專家組由金凌應(yīng)同志負(fù)責(zé)，醫(yī)療救治隊(duì)伍由李金庚同志負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)調(diào)度，有關(guān)科室負(fù)責(zé)人配合，病原學(xué)監(jiān)測組由蔡天晶同志分管、常勇杰同志具體負(fù)責(zé)，后勤保障由黃利民同志負(fù)責(zé)，有關(guān)科室負(fù)責(zé)人配合。、：統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)負(fù)責(zé)，積極救治，快速反應(yīng)，高效處置。醫(yī)務(wù)科、門診部、護(hù)理部、保衛(wèi)處接到通知后，向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。搶救及特殊事件報(bào)告處理制度一、需報(bào)告的重大搶救及特殊病例：凡遇突發(fā)事件及多個(gè)危重病人同時(shí)搶救；知名人士、高干、外籍、境外人士的搶救；本院職工危重疾病的搶 救；涉及有醫(yī)療糾紛或嚴(yán)重并發(fā)癥患者的醫(yī)療及搶救；特殊及危重病例的醫(yī)療及搶救；大型活動(dòng)和其他特殊情況中出現(xiàn)的患者；涉及刑事案件的自殺和他殺。病室的搶救藥品及器材要專人管理，定點(diǎn)放置，每班交接，保持?jǐn)?shù)量備齊、性能完好。感染性疾病科重癥監(jiān)護(hù)室搶救工作制度搶救危重患者，必須要有高度的責(zé)任感，做到搶救及時(shí)，防護(hù)隔離到位，病情觀察細(xì)致，診斷準(zhǔn)確，處理迅速，記錄完整。保持監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備性能良好，搶救藥品器材準(zhǔn)備充分，專人管理，定位存放，嚴(yán)格交接。嚴(yán)格無菌操作，進(jìn)入監(jiān)護(hù)室人員必須更換拖鞋、衣帽整潔。、及時(shí)填寫傳染病報(bào)告卡，不得缺項(xiàng)、漏報(bào)、謊報(bào)。，并浸泡予消毒液內(nèi)35分鐘。、新方法及科研，認(rèn)真帶教進(jìn)修實(shí)習(xí)生，定期開展學(xué)術(shù)活動(dòng)。、會(huì)診制度、查房制度、病歷討論制度、病歷書寫制度、醫(yī)囑制度、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診制度、醫(yī)師值班、交接班制度等有關(guān)規(guī)定。當(dāng)醫(yī)院感染發(fā)生爆發(fā)流行時(shí)，負(fù)責(zé)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查措施。執(zhí)行各項(xiàng)監(jiān)測制度，定期監(jiān)測分析、匯總、每月向領(lǐng)導(dǎo)及各科室公布醫(yī)院感染情況。十六、負(fù)責(zé)處理其他與安全保衛(wèi)有關(guān)的工作。十二、堅(jiān)持進(jìn)行夜間巡查，特別對(duì)現(xiàn)金柜、倉庫、藥庫、辦公室、機(jī)房、住宅區(qū)等要害部門和部位加強(qiáng)檢查。做好醫(yī)院消防、電子監(jiān)控、聯(lián)網(wǎng)報(bào)警等安全器材的管理、維護(hù)、更換、保養(yǎng)工作，使之處于正常狀態(tài)。六． 管理、調(diào)整醫(yī)院的各種車輛，做到有序停放。處理有困難或超越權(quán)限的及時(shí)報(bào)公安部門。維持全院的醫(yī)療、教學(xué)、科研、工作、生活秩序，保證各項(xiàng)工作有序地進(jìn)行。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。要使用專用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。(三)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。2．與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識(shí)。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控制措施等知識(shí)培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施。一、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。十、有職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案及處置流程，具備急救處置設(shè)施，一旦發(fā)生實(shí)驗(yàn)室人員感染或病原微生物泄露能得到及時(shí)救治，并防止擴(kuò)散。八、菌種、毒種按規(guī)定專人管理。五、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾 一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片；對(duì)每位病人操作前洗手或手消毒；無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時(shí)間不得超過2 4小時(shí)。檢驗(yàn)科醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度一、實(shí)驗(yàn)室建筑布局、分區(qū)、工作流程符合衛(wèi)生學(xué)及生物安全要求，避免交叉污染。八、工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗，定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平。五、保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面、地面，被血液污染的臺(tái)面應(yīng)用 高效消毒劑處理。血液儲(chǔ)存、發(fā)放處、成份室、采血室和輸血治療室設(shè)在清潔區(qū)，血液檢驗(yàn)和處置室設(shè)在 污染區(qū)，辦公區(qū)設(shè)在半清潔區(qū)。特殊感染如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)、朊病毒和突發(fā)不明原因傳染病等應(yīng)就地(診室或病室)嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室；感染性廢物應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，雙層密閉封裝，及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)，交專門機(jī)構(gòu)集中處置；處理工作結(jié)束后應(yīng)更換個(gè)人防護(hù)用品，進(jìn)行手的清潔和消毒。常用無菌敷料罐應(yīng)每周更換并滅菌；置于無菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長不得超過1周。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和手衛(wèi)生規(guī)范。十一、對(duì)傳染病患者或特殊病原體感染患者及其用物按有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。七、加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。四、床單元(含病床、床欄、床頭柜)應(yīng)保持清潔，濕式清掃，一床一套(巾)，床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。九、消毒滅菌用品在效期內(nèi)使用，保證一人一用一消毒或滅菌病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度一、患者的安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。五、各診室應(yīng)定時(shí)通風(fēng)，地面和物體表面無明顯污染物時(shí)采用濕式清潔，當(dāng)受到血液、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除污染物后再進(jìn)行清潔和消毒，可采用400mg／L～700 mg／L有效氯含氯消毒液擦拭，作用3 0分鐘。門診醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度一、普通門診應(yīng)單獨(dú)設(shè)立出入口，設(shè)置問詢、預(yù)檢分診、掛號(hào)、候 診、診斷、檢查、治療、交費(fèi)、取藥等區(qū)域，流程清楚，路徑便捷。七、直接接觸患者的床上用品，如床單、被套、枕套等應(yīng)一人一更 換，遇污染及時(shí)更換。三、嚴(yán)格預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似患者，到指定隔離 診查室或醫(yī)院診治，做好必要的隔離和消毒。七、對(duì)口腔診療器械消毒與滅菌的效果進(jìn)行化學(xué)、生物監(jiān)測及使用中的化學(xué)消毒劑濃度和微生物污染監(jiān)測，確保消毒、滅菌合格。每次操作前及操作后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格洗手或者手消毒。對(duì)口腔診療器械進(jìn)行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作 過程中應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)工作。凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無菌組織的各 類口腔診療器械，包括牙科手機(jī)、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達(dá)到滅菌。九、操作和清洗內(nèi)窺鏡時(shí)應(yīng)穿防滲透工作外衣，戴橡膠手套，配備防護(hù)鏡和面罩。消化道內(nèi)窺鏡、呼吸道內(nèi)窺鏡、陰道鏡等必須消毒；活檢鉗應(yīng)滅菌處理。內(nèi)窺鏡室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度一、分設(shè)單獨(dú)的清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室，滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)當(dāng)在達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行。七、被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品按規(guī)范流程處理。四、重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清潔，再進(jìn)行消毒或滅菌。供應(yīng)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度一、采取集中管理的方式，對(duì)所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診 療器械、器具或物品由消毒供應(yīng)中心回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。潔凈手術(shù)室按照管理要求實(shí)施。墻體表面、地面，各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面，聽診器、血壓計(jì)等常用診療用品，手術(shù)床單位等應(yīng)當(dāng)在每日開始手術(shù)前、連臺(tái)手術(shù)之間和當(dāng)天手術(shù)全部結(jié)束后進(jìn)行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為2～。九、根據(jù)手術(shù)類別合理安排相應(yīng)固定的手術(shù)間，接臺(tái)手術(shù)應(yīng)符合先 潔后污的原則。六、手術(shù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒，不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒，再按要求更衣、戴無菌手套。三、手術(shù)室的建筑布局遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則，做到布局 合理、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本原則。七、每季度對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生質(zhì)量進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。三、醫(yī)院診療區(qū)域洗手處配備洗手池、感應(yīng)式水龍頭、洗手皂液、速干手消毒劑等手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施；治療車、治療盤配備速干手消毒劑；手術(shù)室等重點(diǎn)部門配備非手觸式抗菌洗手皂液取液器、非手觸式手消毒劑取液器及無菌擦手毛巾。（二）：外科手消毒：監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5 cfu／℃m2。(三)將采樣管在混勻器上振蕩2 0秒或用力振打8 0次，用無菌吸管吸取1．0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個(gè)平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的4 5℃一4 8℃的營養(yǎng)瓊脂1 5ml一1 8m1，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃177。二、監(jiān)測要求(一)每季度對(duì)手術(shù)室、供應(yīng)室、分娩室、急診科、口腔科等部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果監(jiān)測。四、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與管理，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生管理制度與實(shí)施規(guī)范，確保手衛(wèi)生依從性和正確率。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障病人和醫(yī)務(wù)人員最重要、最簡單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理，促進(jìn)和確保手衛(wèi)生規(guī)范的執(zhí)行。3．工勤人員應(yīng)掌握預(yù)防、控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)、消毒隔離基礎(chǔ)知識(shí)、相關(guān)消毒藥械的正確使用等基本知識(shí)。根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)掌握專業(yè)技術(shù)知識(shí)：1．各級(jí)管理人員應(yīng)了解醫(yī)院感染管理工作及理論的進(jìn)展和本院、本管轄領(lǐng)域醫(yī)院感染管理的要點(diǎn)及相關(guān)管理知識(shí)。制定針對(duì)各級(jí)各類人員的培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)內(nèi)容。四、監(jiān)測方法見《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB159801995)。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，在上級(jí)醫(yī)院及專家的指導(dǎo)下，應(yīng)當(dāng)對(duì)其暴露的級(jí)別的暴露源的病毒載體量水平進(jìn)行評(píng)估和確定，并做出相應(yīng)處置。㈡、處理流程：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施：（1）、用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染職業(yè)暴露制度凡認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。三、制定目標(biāo)性監(jiān)測計(jì)劃及方案，并規(guī)范開展監(jiān)測。（3）、嚴(yán)密防護(hù)：防護(hù)對(duì)象：進(jìn)行有創(chuàng)操作，如給呼吸道病人進(jìn)行氣管插管、切開吸痰 等操作或傳染病尸體解剖的醫(yī)務(wù)人員。著裝要求：工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。（6）、銳利器具和針頭應(yīng)小心處理，以防刺傷。（2）、戴手套：接觸病人的上述物質(zhì)及其污染品時(shí)，接觸病人黏膜和非完整皮膚均應(yīng)戴手套；對(duì)同一病人既接觸清潔部位，又接觸污染部位時(shí)，應(yīng)更換手套。（2）、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。（5）、注意呼吸道及黏膜的防護(hù)。（2）、進(jìn)入隔離觀察和專門病區(qū)必須戴12層以上的棉紗布口罩，每4小時(shí)更換次或感潮濕時(shí)更換；穿工作服、隔離衣、鞋套、戴手套、工作帽。三、醫(yī)院感染實(shí)行分級(jí)別防護(hù)的原則一級(jí)防護(hù)（1）、適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)院感染的分級(jí)防護(hù)管理制度一、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《消毒技術(shù)規(guī)范 》制定以下內(nèi)容：工作人員上崗著裝符合要求（工作帽、工作服、必要時(shí)戴口罩 手套、隔離褲、隔離鞋、防護(hù)鏡、防護(hù)鞋、防護(hù)面罩）。（5）、向醫(yī)院感染管理科匯報(bào)