【正文】 ２．護(hù)士長體諒病人的痛苦，嚴(yán)格要求學(xué)生，這是責(zé)任心的體現(xiàn)。謝謝！”。護(hù)士長一針取出血來，并對病人說：“對不起，讓您受苦了！”病人卻不以為然地說：“沒有關(guān)系，培養(yǎng)學(xué)生也是應(yīng)盡的義務(wù)。【案例７８】護(hù)士長帶領(lǐng)一位臨床見習(xí)的學(xué)生給患者取靜脈血化驗(yàn)，雖然護(hù)士長事先給學(xué)生講解了靜脈穿刺的要領(lǐng)，但是臨陣時學(xué)生仍有些緊張?！痹谏鲜霭咐?，你認(rèn)為總住院醫(yī)師的行為存在哪些問題，并進(jìn)行倫理分析。然而，總住院醫(yī)師沒有復(fù)查病人便說：“闌尾炎我見多了，診斷沒有問題，準(zhǔn)備上手術(shù)吧！”無奈，兩個實(shí)習(xí)生隨他上手術(shù)臺，其余在臺下觀看。術(shù)前，該醫(yī)師讓在該病房生產(chǎn)實(shí)習(xí)的學(xué)生檢查病人，并要求在術(shù)后完成大病歷。因此，骨科拒收轉(zhuǎn)病人是不應(yīng)當(dāng)?shù)模惨w諒骨科的困難。請對此案例進(jìn)行倫理分析。因喉癌住某院耳鼻喉科，擇期行根治術(shù)，手術(shù)順利。此時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何處理？［倫理分析］１．患者年僅３５歲，電擊傷后心臟復(fù)蘇成功并發(fā)腎功能不全，積極治療是符合人道主義的。３年前因電擊傷,心跳驟停，經(jīng)積極搶救心臟復(fù)蘇成功，但遺留腎功能不全,需行血液透析維持生命。在此情況下，醫(yī)院是否應(yīng)該繼續(xù)搶救？請進(jìn)行倫理分析?！景咐罚础炕颊哙嵞?男，２０歲，河北某縣農(nóng)民，現(xiàn)為北京某單位民工。手術(shù)前一天病人問他的意見，他應(yīng)如何回答？２．與帶實(shí)習(xí)的老師討論后，老師同意他的意見，但考慮到此手術(shù)也有指征，手術(shù)可能比保守治療有利，因此手術(shù)未被取消。我們認(rèn)為這種實(shí)驗(yàn)要有一定限定條件，并在法規(guī)約束下進(jìn)行，嚴(yán)防負(fù)面效應(yīng)的出現(xiàn)，其最終目的是解決供體來源，在倫理學(xué)上是可行的。因此，絕不能不顧病人的安危，單純從研究和開發(fā)新藥物的角度出發(fā)，否則是不道德的。請問，你對此的態(tài)度如何，并進(jìn)行倫理分析。２．９歲孩子是未成年人，對未成年人所實(shí)施的任何檢查都應(yīng)爭得其監(jiān)護(hù)人的同意，否則當(dāng)認(rèn)為是侵犯了未成年人的、正當(dāng)權(quán)益。受試后次日，家屬探視時發(fā)現(xiàn)患兒頭頂部皮膚有３個約２ｍｍ直徑的圓形丘疹樣紅斑，了解事情經(jīng)過后對醫(yī)院提出異議。從而引起了病人的擔(dān)心，繼而也會影響病人的康復(fù)進(jìn)程。為此，她很苦惱，擔(dān)心醫(yī)生今后不會認(rèn)真給她治療了。醫(yī)生還告訴患者自愿參加，但希望潰瘍性結(jié)腸炎患者都參加。然而，趙大夫面對患者的詢問，吞吞吐吐、邊走邊不耐煩地回答，而且前后回答潛藏著矛盾，從而增加了患者的疑慮和心理負(fù)擔(dān)，這也是不尊重患者及其權(quán)利的表現(xiàn)。一天，主治醫(yī)師趙大夫查房，患者問他究竟得的什么病，他吞吞吐吐地回答：什么??？啊，還未搞清楚。醫(yī)生絕不能選擇Ｃ，因?yàn)榫癫∪艘彩侨?，也有獲得救治的權(quán)利，當(dāng)然也理解精神病人家屬的不幸。說明醫(yī)生應(yīng)該選擇和不應(yīng)該選擇的理由。因服大量的安眠藥自殺而被家屬送至某醫(yī)院急診室。[倫理分析]，但應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度，密切進(jìn)行觀察。于是，給予對癥治療，下午２點(diǎn)后病人逐漸昏迷，此時家屬才同意行ＣＴ檢查。臨床診斷腦梗塞。２．冠心病患者病情反復(fù)有時難以預(yù)料，所以該患者死亡與醫(yī)生動員出院無因果關(guān)系，故而也不應(yīng)負(fù)道德責(zé)任，但要向家屬耐心解釋以盡快化解糾紛。死后，家屬認(rèn)為病人之死與醫(yī)生令其提前出院有關(guān)，因此與醫(yī)院發(fā)生糾紛?！景咐叮怠炕颊哙嵞?，男，６３歲，退休干部。于是，患者和家屬準(zhǔn)備到醫(yī)院咨詢。該醫(yī)院醫(yī)生雖然在體檢表上簽上“正?！?，但是缺乏足夠根據(jù)的懷疑，并且讓其女方男友聽見，這就侵犯了女方的名譽(yù)權(quán)，因此是有責(zé)任的。女方的男友在屏風(fēng)后面聽到了醫(yī)生的問話，就對女友產(chǎn)生了懷疑?！景咐叮场恳粚偃说侥翅t(yī)院進(jìn)行婚前檢查，醫(yī)生在檢查女方下腹時見有花紋，懷疑是“妊娠紋”。況且對患者沒有進(jìn)行胸透，并以患者及家屬未提出留觀為由，草率打發(fā)患者回家。次日上午８時，患者再次就診，呈昏迷、休克狀態(tài)，胸片示右上肺大葉肺炎，立即搶救，下午３時死于感染中毒性腦病。自訴中午始發(fā)熱，伴咳嗽、全身酸痛、畏寒，無腹瀉，小便次數(shù)多。（２）當(dāng)遇到不良信息時，是否對病人講真話，這是一個值得重視的問題。因患者3天未退燒再來就診，化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)白血球中有極少數(shù)未成熟細(xì)胞，于是醫(yī)生囑患者３天后再做化驗(yàn)，患者家長詢問醫(yī)生，醫(yī)生未回答。現(xiàn)在，有些醫(yī)生不重視臨床基本功的訓(xùn)練，片面的依賴化驗(yàn)和特殊檢查，既不利于醫(yī)生的培養(yǎng)，也加重了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至?xí)O誤病人的治療時機(jī)，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的重視。手術(shù)探查證實(shí)為膽總管內(nèi)結(jié)石、殘余膽囊管結(jié)石。雖兩次B超檢查，占位性病變的位置仍不能確定，故進(jìn)行查房討論。Ｂ超提示：肝外阻塞性黃疽，梗阻部位在膽總管上段（左、右肝管部位癌），肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，肝外膽管未見擴(kuò)張，膽囊未探及，故而診斷肝外梗阻性黃疽，膽管癌可能性大?？h醫(yī)院外科醫(yī)生以,、雖經(jīng)家屬同意而進(jìn)行外科手術(shù)，結(jié)果加速了病人死亡，這是不符合手術(shù)治療道德要求的，而且也不排除醫(yī)生潛在的不良動機(jī).【案例６０】患者李某，男,７２歲。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔廣泛轉(zhuǎn)移，雖勉強(qiáng)將癌腫大塊切除，但術(shù)后第二天病人便死亡。【案例５９】患者蔡某，男，４８歲，農(nóng)民。但是，再注射造影劑投照另一部位的過程中，病人出現(xiàn)惡心、胸悶，醫(yī)生認(rèn)為病人既往也有類似情況，故而未重視，繼續(xù)推注造影劑?！景咐担浮炕颊邚埬常?，６０歲，退休工人。病人無奈，只好接受碎石方案，于是次日即行治療，患者因病情反復(fù)而再次到該醫(yī)院治療，經(jīng)全面檢查診斷右腎無功能、腎結(jié)核，故而行右腎切除。查尿常規(guī)，白細(xì)胞15一２０個／高倍視野，紅細(xì)胞：101５個／高倍視野；腹部平片,右腎盞中致密影。,對病人不作詳細(xì)的體檢，不認(rèn)真參考縣醫(yī)院的病歷，對病人８０/６０ｍｍＨｇ的血壓不予重視，為了明確或否定痢疾的診斷片面地強(qiáng)調(diào)了大便化驗(yàn)結(jié)果，從而使一位有可能治愈的年僅２８歲的青年失去了生命，這也違反了診療道德的規(guī)范。當(dāng)傳染科醫(yī)生看到縣醫(yī)院大便化驗(yàn)中白細(xì)胞０一２個／高倍視野時，認(rèn)為不符合痢疾診斷標(biāo)準(zhǔn)，但對病人未做任何體檢即令其再留大便復(fù)查，隨即返回值班室準(zhǔn)備交班。大便常規(guī)：白細(xì)胞０一２個／高倍視野；紅細(xì)胞２０３０個／高倍視野。（２）手術(shù)有成功的可能，這樣既可以解除了病人的痛苦，也使病人有一線生機(jī)。； ；。２．CＴ片顯示：氣管內(nèi)腫物于喉下６ｃｍ，增加了氣管切開的難度。【案例５５】患者田ｘｘ，女，６０歲。醫(yī)生聽后非常震驚，拒絕為其進(jìn)行手術(shù)，并解釋道：“你年紀(jì)很輕又沒有結(jié)婚，以后可能要后悔的?！競惱矸治觥共∪擞袡?quán)利要求醫(yī)生對病情保密，但法律又要求醫(yī)生上報(bào)，為此醫(yī)生可以采取兼顧兩方面的要求，只報(bào)告病例而不報(bào)患者的姓名和住址。經(jīng)醫(yī)生檢查陰莖龜頭輕度紅腫，將尿道口膿液進(jìn)行淋病雙球菌涂片檢查，結(jié)果陽性。２．該工廠醫(yī)務(wù)人員對待體檢發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)持謹(jǐn)慎的態(tài)度，僅靠涂片診斷女性淋病是不可靠的，在未進(jìn)行復(fù)查確診就很快告知家屬的行為是不當(dāng)?shù)摹Ｔ摴S醫(yī)務(wù)室得知此訊后，即通知了職工本人及家屬。分析其思想根源，術(shù)者有虛榮心，助手有盲目崇拜心理。第二次術(shù)后，在總結(jié)手術(shù)的教訓(xùn)時，助手說在斷右側(cè)子宮動脈時，當(dāng)時自己疑惑結(jié)扎了輸尿管，但術(shù)者是自己的老師，這種手術(shù)對她并不難，故而未予提醒。因患者是本院的醫(yī)生，故有一名老主任醫(yī)師作術(shù)者，一名年輕副主任醫(yī)師作助手。起初護(hù)士對用藥途徑懷疑，而不去找別人商討或提醒醫(yī)生，只是“忠實(shí)”地執(zhí)行醫(yī)囑，從而違背了認(rèn)真負(fù)責(zé)、尊重患兒生命價值以及精益求精的護(hù)理道德規(guī)范。治療護(hù)士拿到處方心想：“２５％硫酸鎂能靜脈注射嗎？似乎不能，但又拿不準(zhǔn)。當(dāng)然，決定做子宮切除前，提出復(fù)查病理結(jié)果，可能會避免事件的發(fā)生。請對此漏診病例進(jìn)行倫理分析，婦產(chǎn)科及病理科的責(zé)任是什么？「倫理分析」本案例為病理科漏診應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任，其理由：１．雖然宮頸腺癌少見且診斷有一定難度，但如果病理科醫(yī)生有高度的責(zé)任心而術(shù)前對活檢標(biāo)本做出正確診斷的可能性是存在的，因此誤診既有技術(shù)問題，也有責(zé)任問題。病理科醫(yī)生認(rèn)為：①宮頸腺癌比較少見，尤其是高分化腺癌，確診有一定難度。經(jīng)醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)宮頸肥大、稍硬，曾先后兩次取活體病理診斷為慢性宮頸炎癥、伴輕度非典型增生；為了慎重，醫(yī)生征得病人及家屬同意行子宮全切除手術(shù)，標(biāo)本病理診斷為宮頸慢性炎癥、子宮粘膜下肌瘤。３．病人術(shù)后高燒、腹痛一周之久，主管醫(yī)師Ａ不能果斷地進(jìn)行開腹探查，說明對自己缺乏自信，對病人也未盡到責(zé)任。在此情況下，醫(yī)生向家屬交待病情，并征得家屬同意而撤掉了呼吸機(jī)及停用升壓藥，５小時后病人死亡。同時，伴右下腹痛，白細(xì)胞高達(dá)２０乘１０的9次方／1以上，經(jīng)用多種廣譜抗生素治療體溫不降。因３個月大便不規(guī)律、腹脹，某縣醫(yī)院確診為結(jié)腸癌收住院準(zhǔn)備手術(shù)。但是，Ａ醫(yī)生因與B醫(yī)生有矛盾而極為不滿，通過語言促使病人對B醫(yī)生的不信任，這違反了醫(yī)生之間應(yīng)該相互尊重、彼此信任的道德規(guī)范?，F(xiàn)在，該患者的臨床表現(xiàn)是典型的膽囊炎急性發(fā)作，此時手術(shù)死亡率高；加之病人體胖，也容易發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。Ａ醫(yī)生診斷為慢性膽囊炎、膽右癥，準(zhǔn)備收住院手術(shù)治療，因患者對手術(shù)有顧慮沒有接受，先用藥物進(jìn)行治療。[倫理分析]此病例為高年多科患者，內(nèi)科治療肺部感染后，外科或燒傷科本應(yīng)接受轉(zhuǎn)科積極采取治療措施，但卻因治療有困難而不愿接受，最終在內(nèi)科因下肢潰瘍反復(fù)不愈、敗血癥死亡。燒傷科會診后也認(rèn)為患者年齡大【實(shí)例４６】患者李某，男，８４歲。［倫理分析］１．該案例屬一般性差錯（因給藥途徑錯誤），病人及家屬對此有知情權(quán)，因此應(yīng)告知家屬真相，這是尊重病人或家屬權(quán)利的表現(xiàn)，而且作為醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)該誠實(shí)對人，有了差錯就應(yīng)如實(shí)地向病人家屬說明，這是醫(yī)德的要求。醫(yī)生得知后，在家屬在場的情況下批評了護(hù)士，因此家屬認(rèn)為是醫(yī)療事故。家屬在不了解真相時，要求追究醫(yī)生責(zé)任是可以理解的，此時，醫(yī)生應(yīng)動員患者向家屬講明真相，這樣能較好地解決糾紛。請問：醫(yī)生究竟應(yīng)不應(yīng)該承擔(dān)道德責(zé)任，理由是什么。術(shù)后追問患者月經(jīng)史，已停經(jīng)兩個月。因?yàn)榛颊呒盎颊呒覍儆袡?quán)”患者家屬以為何不向家屬講明為由，要求追究醫(yī)生責(zé)任。”家屬簽字同意手術(shù)。２．術(shù)后應(yīng)當(dāng)將術(shù)中發(fā)生的事故無條件地向患者及家屬講清，承認(rèn)錯誤作自我批評，并減免一部分醫(yī)療費(fèi)用。麻醉師施行利多卡因和丁卡因混合液行兩側(cè)頸深神經(jīng)叢阻滯麻醉，麻醉后出現(xiàn)呼吸急促，行氣管插管時因技術(shù)不熟練捅破氣管，造成雙側(cè)胸部皮下氣腫。保守秘密的目的：一方面尊重病人的權(quán)利，另一重要方面在于有利于治療。此時，醫(yī)學(xué)生面臨以下選擇：（１）遵守自己的承諾，為病人保密并且不告訴任何人；（２）向她保證為其守密，然后告訴指導(dǎo)醫(yī)生全部實(shí)情，但要求指導(dǎo)醫(yī)生不要讓病人知道是誰告訴的；（３）不能為她保密，給她解釋如果醫(yī)生不了解病人真情，就不能適當(dāng)治療，這樣會發(fā)生危險(xiǎn)?！競惱矸治觥埂埃l(wèi)生院醫(yī)生將俗名告之病人，無形中增加了病人的心理負(fù)擔(dān)。”這樣病人才摘下口罩，經(jīng)實(shí)習(xí)醫(yī)生診查，開了處方，并請帶教老師復(fù)查。還不戴上口罩？！”為此，正值嚴(yán)熱的夏天，患者赴北京某大醫(yī)院耳鼻喉科就診。上述兩個方面，可能是嬰兒父母不信任專家而趕往另家醫(yī)院兒科就診的原因。［倫理分析」嬰兒的父母原來抱著對專家的信任而就診，但是專家的言行使嬰兒的父母期望破滅。此時，專家才讓抱著嬰兒的父母進(jìn)去，專家邊聽父母的訴說邊簡單做了一下檢查，然后開了一張化驗(yàn)單，讓給嬰兒驗(yàn)血，接著專家又叫別的患兒進(jìn)入診室。至于患者最后是否上告，取決于她自己。為此，她不得不告訴女主人，女主人問她如何懷孕，她說是一個星期日出外旅游被流氓強(qiáng)奸，女主人對她深表同情，于是帶她住院人流并替她交了住院押金。因此，暫不要告知患者和家屬性別的真相，這符合不傷害和有利的原則。住院后，開腹探查見腫物比較局限，無周圍淋巴結(jié)腫大，切除腫物的病理診斷為肇丸精原細(xì)胞瘤。與一５０歲離異的男性結(jié)婚３個月，雙方感情較好，但因性交疼痛到某大醫(yī)院婦產(chǎn)科就診。因此，實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)吸取教訓(xùn)，只有從關(guān)心、同情病人入手，保守病人的隱私，堅(jiān)持在服務(wù)中學(xué)習(xí)，在贏得病人的信任與合作后，才能很好地完成實(shí)習(xí)任務(wù)。實(shí)習(xí)醫(yī)生看到此景，驚慌地離去。[案例３６]患者孫ｘｘ，社會性別女，１８歲，農(nóng)民。請對醫(yī)患糾紛的原因和責(zé)任進(jìn)行倫理分析。醫(yī)生診斷患者為繼發(fā)性陽痿，并予以開導(dǎo)，而后讓患者離開診室，又讓其愛人進(jìn)入診室。【實(shí)例３５】患者王，男，３５歲。我昨日風(fēng)言風(fēng)語的聽到??你手術(shù)已６個月，你出院后為什么沒有找我來復(fù)查？消毒紗布遺留在你的陰道內(nèi)給你帶來了痛苦，我向你賠禮道歉。因直腸癌晚期，醫(yī)生行麥?zhǔn)鲜中g(shù)。因此，心理醫(yī)生的最佳選擇是，可在不告訴患者的情況下先錄像，并將錄像中患者的面貌進(jìn)行遮蓋處理，然后再告訴患者。只要和病人建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，一般病人會接受實(shí)習(xí)生，即使有個別病人拒絕實(shí)習(xí)生檢查，可以耐心解釋，但是最終要尊重病人的自主性。術(shù)后，醫(yī)生將手術(shù)情況告知患者，患者十分惱火，要求追究醫(yī)生的責(zé)任,對此,請做倫理分析.［倫理分析］此案例涉及知情同意與保護(hù)性醫(yī)療之間的矛盾沖突,二者都有其正確性的一面,如果強(qiáng)調(diào)知情同意而告知患者真情,會刺激患者不利于治療?！景咐玻埂炕颊邔O某，男，３５歲，單身。盡管醫(yī)生再三勸她輸血治療，甚至講不輸血會有生命危險(xiǎn)，但她仍拒絕輸血。以上四種態(tài)度各有其理由，然而從醫(yī)德原則出發(fā)，第四種態(tài)度體現(xiàn)醫(yī)德基本原則“救死扶傷、防病治病，實(shí)行社會主義的醫(yī)學(xué)人道主義；全心全意為人民健康服務(wù)”的精神，又體現(xiàn)了有利、不傷害、尊重等具體原則，屬于最佳選擇。一般情況下，在診治疾病的過程中要尊重病人（或監(jiān)護(hù)人）的權(quán)利，并讓其自覺履行承諾手續(xù)。在這關(guān)鍵時刻，急診醫(yī)生以特有的權(quán)威勸服了患兒父母，并實(shí)施手術(shù)?！景咐玻贰恳粚r(nóng)村夫婦抱著白喉病患兒來院求治，患兒因呼吸困難，醫(yī)生決定馬上做氣管切開，但患兒父母堅(jiān)決不同意。請你對此糾紛作倫理分析。晚７:３０憋氣加重，血壓９０／７０ｍｍＨｇ、脈搏１４０次／分，中心靜脈壓１４ｍｍＨｇ，護(hù)士在沒有正式醫(yī)囑的情況下。診斷為結(jié)核性縮窄性心包炎，準(zhǔn)備手術(shù)。該案例中，護(hù)士未追問清楚，便錯誤地執(zhí)行口頭醫(yī)囑，因此不符合醫(yī)護(hù)關(guān)系道德的要求。因此，醫(yī)生負(fù)有一定責(zé)任。對上述醫(yī)療事故中護(hù)士的行為作倫理分析，她違背了哪些道德規(guī)范。第三，該護(hù)士符合醫(yī)護(hù)關(guān)系中“平等協(xié)作，密切配合”的道德要求。由于護(hù)士對患兒仔細(xì)詢問和檢查，使之確診，并及時配合醫(yī)生搶救，患兒轉(zhuǎn)危為安，這是履行道德責(zé)任的表現(xiàn)。于是，護(hù)士又詳細(xì)詢問家長，懷疑是中毒性菌痢。該案例要進(jìn)行決策，應(yīng)以病情為基礎(chǔ)，不應(yīng)以滿何方的利益為前提。試問：在這種情況下醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何決策。因大面積燒傷住某醫(yī)院。[倫理分析]患者在腫物穿刺之前已告知醫(yī)生如果是肺癌對家屬保密，加之患者本人已有充分的思想準(zhǔn)