20xx年醫(yī)學(xué)專題—老年人用藥特點(diǎn)與病例分析-wenkub.com
2024-11-14 07:49 本頁(yè)面
【正文】 一位經(jīng)用降壓藥血壓穩(wěn)定在最佳狀態(tài)的高血壓患者，可能因前列腺增生服用多沙唑嗪等α2受體阻滯劑而血壓降得過(guò)低，引起暈倒。藥物與蛋白結(jié)合時(shí)無(wú)藥理活性，為儲(chǔ)存狀態(tài)，飽和后可被他藥置換。ng)總結(jié),老年人用藥特點(diǎn) 與病例分析。多飲水,第五十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。 4，有Vit缺乏指征（口角炎、夜盲、末梢神經(jīng)炎） 5，需某種Vit協(xié)助治療（巨幼貧 VitB12 、葉 酸；白細(xì)胞↓ Vit B4）,第五十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。 2，慢性(m224。ng)沒法回答 最適合病情的就是最好的藥 注意藥物與食物的相互作用,第五十頁(yè)，共五十四頁(yè)。,要善于分析各種疾病的相互關(guān)系(guān x236。,4.從小劑量開始 根據(jù)年齡、體重、肝腎功能(gōngn233。nɡ y224。d249。r)用了交感神經(jīng)興奮藥，致使血壓升高；或因胃腸病而用了H2受體阻滯劑，結(jié)果均使心率增快。)4,女性75歲 膽囊炎 發(fā)熱39?C 連續(xù)用頭孢吡圬（4代頭孢）iv?5日后，體溫正常，但出現(xiàn)腹瀉，10多次/日，蛋花樣便。囑阿替洛爾3.125mg bid。o k232。n)洋地黃血藥濃度明顯升高 為什么？,第四十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。,案例(224。)和藥物(y224。)原則也大體適用于其他心血管藥，如奎尼丁、胺碘酮、硫氮卓酮等。即，其劑量約僅年輕人的1/22/3 對(duì)高齡老年人，有時(shí)劑量尚須考慮更小。,鑒于以上情況，對(duì)老年人使用洋地黃應(yīng)特別謹(jǐn)慎。加上心肌老化及起搏傳導(dǎo)組織的退行性改變，原本就有起搏傳導(dǎo)緩慢的趨勢(shì)，洋地黃的正常藥效作用即可使其進(jìn)一步加重(jiāzh242。相反，由于肌肉組織總量減少，而心肌傾向于肥厚，致使心肌的藥物分布相對(duì)增高。,阿斯匹林用于抗血小板，雖已是結(jié)論性的意見，但由于冠心病患者中男性大大超過(guò)女性，許多臨床研究都主要是從男性患者中總結(jié)出來(lái)的，它是否同樣適用于女性，效果及劑量完全相同，尚值得進(jìn)一步觀察 同樣，在人群年齡組成上，以往老齡人口比率小，大多數(shù)早已(zǎoyǐ)上市、廣泛用于臨床的老藥，人們的經(jīng)驗(yàn)也主要從青中年人身上積累而得。)） 腎清除率（ml/min/kg） 美托洛爾 3.5 （5.0） 地高辛 51 （73） 1.11（0.83） 頭孢唑啉 1.57（3.13） 1.11（0.57） 頭孢拉定 0.53（1.2） 5.04（2.03） 四環(huán)素 3.5 （4.5） 青霉素（iv） 0.55（1.0） 氨芐青霉素 1.5 （2.67） 鏈霉素 5.2 （8.4） 地西泮 32 （74） 苯巴比妥 71 （107）,第三十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。收入(shōur249。這些改變，導(dǎo)致腎功能減退，使藥物清除減慢,第三十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。隨著年齡增高，老年人的腎單位逐漸(zh老年人的肝血流量減少，加上肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞減少、酶活性降低，使藥物不易被分解失活，血藥濃度下降(xi224。ng)改變，大多數(shù)是分布容積減小，故血藥濃度增高。其總體結(jié)果不一，依據(jù)上述改變中以何者為主而定,第二十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。)總量 10% 25% 心輸出量（休息時(shí)） 20% 45% 腎血流量 30% 65% 肺功能 30% 70% 肝血流量 30% 60%,以30歲為100%，隨年齡增加(zēngjiā)，功能降低,第二十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。)細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞的脂肪退行性改變）增加 由于這些改變，致使老年人的許多生理功能都呈下降趨勢(shì)。ng)好 要重視毒副反應(yīng)的發(fā)生率 要重視劑量、用法和相互作用,第二十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。nɡ yā)） 磺胺和增效劑（加強(qiáng)抗菌） 異煙肼使苯妥因鈉作用增高 制酸劑加奶制品導(dǎo)致四環(huán)素作用降低 華法令加利血平致前者的抗凝作用下降 華法令加保太松則前者的抗凝作用增高 ……,第二十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。nɡ y242。雙香豆素與醋磺乙脲共用(ɡ242。,2．腎小管主動(dòng)分泌可互相競(jìng)爭(zhēng)。干擾腎血流量可影響藥物自腎排除。 為什么？,第二十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。o xi224。,2. “酶抑制” 有的藥物會(huì)減弱肝酶活性，與其他藥物合用時(shí)，會(huì)相對(duì)(xiāngdu236。醫(yī)生告訴她，安定是肝微粒體酶的誘導(dǎo)劑，長(zhǎng)時(shí)間服用，肝臟對(duì)避孕藥的代謝加快，避孕藥的避孕效果大大降低，雖堅(jiān)持服用避孕藥，但仍可能懷孕。,“酶
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