【正文】 、嬰幼兒，有一小部分先天性耳聾（如大前庭導(dǎo)水管綜合癥）要到一定年齡或受到外傷、耳毒性藥物的影響才表現(xiàn)出耳聾，這部分病人常難預(yù)測(cè)。本院篩查覆蓋率達(dá)到100%，初篩可疑陽(yáng)性患兒復(fù)篩率達(dá)100%。嚴(yán)格按照轉(zhuǎn)診、隨訪程序。如被確診為耳聾，則進(jìn)入濟(jì)寧市聽力康復(fù)中心走向治療程序。復(fù)篩未通過(guò)率占篩查人數(shù)的4%左右。為了使篩查工作家喻戶曉，提高市民對(duì)該項(xiàng)目工作的認(rèn)識(shí)，以提高篩查率，我們把耳聾的危害及發(fā)病現(xiàn)狀編成宣傳冊(cè)，以通俗易懂的知識(shí)介紹給廣大市民，受到廣大市民和新聞媒介的好評(píng)。二、健康教育和宣傳：有健康教育工作計(jì)劃，并認(rèn)真組織實(shí)施。篩查方法的敏感性和特異性越高，則越接近理想狀態(tài)。不管聽力損失的程度是輕度或極重度，只要是智力發(fā)育正常的寶寶，一般在6月前接受干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練，寶寶的聽覺語(yǔ)言能力可以得到快速發(fā)展，大多數(shù)能夠通過(guò)聽說(shuō)交流，參與社會(huì)活動(dòng)，基本上能達(dá)到正常同齡孩子的水平。依據(jù)聽力損失程度，在生后6個(gè)月內(nèi)應(yīng)采取相應(yīng)的干預(yù)措施，如聽覺言語(yǔ)訓(xùn)練、康復(fù)治療、助聽器驗(yàn)配等，助聽器效果不佳者早期植入人工耳蝸。篩查結(jié)果為“通過(guò)”僅反映寶寶當(dāng)時(shí)的聽力情況。附：幾個(gè)家長(zhǎng)常問的問題n如果寶寶沒有通過(guò)聽力篩查意味著什么？寶寶沒有通過(guò)聽力初篩，提示存在聽力損失的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)接受復(fù)篩或聽力確診檢查。多數(shù)孩子到了23歲不會(huì)說(shuō)話時(shí)，才引起家長(zhǎng)注意，但這時(shí)已錯(cuò)過(guò)了早期干預(yù)的最佳時(shí)期，即使這時(shí)候進(jìn)行干預(yù)，其言語(yǔ)語(yǔ)言和認(rèn)知發(fā)育水平仍會(huì)落后于同齡兒童。自2009年6月至今，僅高危兒篩查人數(shù)已達(dá)2828人次，未通過(guò)初篩的人數(shù)達(dá)638人次，% ；經(jīng)ABR篩查或復(fù)篩的患兒達(dá)727人，存在異常的有429人，%。正常161。175。明確追蹤計(jì)劃，為聽力損失患兒的早期干預(yù)提供了便利。n輕度或部分中度聽力損失患兒，建議家長(zhǎng)在隨訪中采取語(yǔ)聲放大，盡量使患兒感受到聲音的刺激n屬于傳導(dǎo)性聽力損失的患兒，根據(jù)實(shí)際情況，采取藥物或手術(shù)的方法進(jìn)行干預(yù)和治療 持續(xù)性聽力監(jiān)測(cè)n隨訪率是各個(gè)國(guó)家密切關(guān)注的問題 n沿海城市隨訪率4080% n中西部城市3050%n有效隨訪和資料管理的信息系統(tǒng)n在已經(jīng)建立的數(shù)據(jù)庫(kù)的基礎(chǔ)上，建立161。其他聽力學(xué)測(cè)試程序 n聽覺穩(wěn)態(tài)反應(yīng)n是一種新的誘發(fā)反應(yīng)測(cè)試，它可以超越其他方法的限制準(zhǔn)確測(cè)試聽敏度。單純的行為觀察不足以確定該年齡組是否存在聽力損失，對(duì)驗(yàn)配聲放大裝置來(lái)說(shuō)也是不夠的。無(wú)反應(yīng)161。n即使是單耳未通過(guò)住院時(shí)聽力篩查，門診復(fù)篩也應(yīng)是雙耳測(cè)試n對(duì)生后未篩就出院或非醫(yī)院出生的嬰幼兒，門診補(bǔ)查（1月3月內(nèi)）未通過(guò)生后住院聽力篩查嬰幼兒的門診復(fù)篩（32）n以下情況的嬰幼兒可能被普遍性聽力篩查項(xiàng)目漏掉： n在家分娩和其他院外分娩 n住院漏篩：當(dāng)嬰幼兒未進(jìn)行聽力篩查就出院，醫(yī)院應(yīng)有相應(yīng)機(jī)制與其家庭取得聯(lián)系并安排門診篩查n外醫(yī)院轉(zhuǎn)診：接收醫(yī)院應(yīng)對(duì)未篩者、自身醫(yī)療狀況發(fā)生變化者或住院時(shí)間延長(zhǎng)者進(jìn)行聽力篩查 n再入院：生后1月內(nèi)再入院，當(dāng)存在與潛在的聽力損失有關(guān)的疾病時(shí)（如高膽紅素血癥需要換血或血培養(yǎng)陽(yáng)性的敗血癥），應(yīng)在出院前進(jìn)行ABR篩查 聽力學(xué)評(píng)估n通過(guò)一系列的聽力學(xué)測(cè)試程序 n評(píng)估每只耳聽覺系統(tǒng)的完整性 n估計(jì)聽敏度：言語(yǔ)頻率范圍測(cè)試 n評(píng)估聽力損失類型n建立進(jìn)一步監(jiān)測(cè)的基準(zhǔn)，并提供驗(yàn)配助聽器所需的相關(guān)信息 n即使是單耳未通過(guò)聽力篩查，評(píng)估時(shí)也要對(duì)雙耳全面評(píng)估 評(píng)估：出生至6個(gè)月齡 n兒童及家族史n頻率特異性ABR測(cè)試來(lái)確定聽力損失的程度和類型，以便于聲放大裝置的驗(yàn)配。n所有團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)共同努力，確保完成高質(zhì)量的篩查工作。在NICU 內(nèi)，對(duì)未通過(guò)自動(dòng)ABR測(cè)試的嬰幼兒，應(yīng)直接轉(zhuǎn)診到聽力學(xué)專業(yè)人員處進(jìn)行復(fù)篩，若有指征，應(yīng)行包含ABR在內(nèi)的全面評(píng)估聽力篩查和復(fù)篩方案n復(fù)篩階段，即使初篩時(shí)只有單耳未通過(guò)，也要進(jìn)行雙耳復(fù)篩。操作前注意事項(xiàng) n放置探頭 n避免碰撞n探頭質(zhì)地軟而富有韌性外型無(wú)彎曲n新生兒外耳道特點(diǎn)：由外向內(nèi)向前上彎曲走向n 探頭放置：將外耳廓向外下拉，將探頭塞入 n操作中注意探頭是否脫落或松動(dòng)聽力篩查結(jié)果的科學(xué)分析n一部分通過(guò)新生兒聽力篩查的嬰兒會(huì)隨后表現(xiàn)出永久性聽力損失 n雖然這可能代表遲發(fā)性聽力損失 n但是ABR和OAE篩查技術(shù)都會(huì)漏掉一部分聽力損失（例如，輕度的或單個(gè)頻率段的聽力損失）篩 查 時(shí) 機(jī)衛(wèi)生部明確規(guī)定實(shí)行兩階段篩查模式：新生兒出院前進(jìn)行初篩，未通過(guò)者于42天內(nèi)進(jìn)行復(fù)篩，仍未通過(guò)者轉(zhuǎn)聽力檢測(cè)中心進(jìn)行診斷，確定有無(wú)聽力損失，以及損失程度和干預(yù)方案。n例如，2階段篩查協(xié)議n未通過(guò)OAE篩查但通過(guò)后續(xù)AABR測(cè)試的嬰幼兒被認(rèn)為“通過(guò)”篩查。因此，OAE反應(yīng)了外周聽覺系統(tǒng)至耳蝸外毛細(xì)胞的功能nABR從表面電極中記錄耳蝸、聽神經(jīng)、腦干對(duì)耳機(jī)傳送的聲刺激所產(chǎn)生的神經(jīng)活動(dòng)的數(shù)據(jù)。ABR波解剖定位 正常ABR 異常ABR 聽性腦干反應(yīng)(ABR)nABR的臨床應(yīng)用n診斷功能性聾偽聾鑒定等n耳蝸性病變Ⅴ波潛伏期延長(zhǎng)Ⅴ波閾值高 n診斷聽神經(jīng)瘤雙耳Ⅴ波潛伏期差＞聽性腦干反應(yīng) n診斷蝸后病變中樞傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，Ⅴ ⅠⅢⅠⅤⅢⅤ間期延長(zhǎng)。環(huán)境要求條件高：需在隔音屏蔽室里進(jìn)行。篩查方法耳 聲 發(fā) 射（OAE）定義：OAE是一種產(chǎn)生于耳蝸外毛細(xì)胞、經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳導(dǎo)釋放入外耳道的音頻能量。篩查技術(shù)流程n在尚不具備條件開展新生兒聽力篩查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)告知新生兒監(jiān)護(hù)人在3個(gè)月齡內(nèi)將新生兒轉(zhuǎn)診到有條件的篩查機(jī)構(gòu)完成聽力篩查。n復(fù)篩仍未通過(guò)者應(yīng)當(dāng)在出生后3個(gè)月齡內(nèi)轉(zhuǎn)診至省級(jí)衛(wèi)生行政部門指定的聽力障礙診治機(jī)構(gòu)接受進(jìn)一步診斷。，負(fù)責(zé)對(duì)篩查未通過(guò)兒童進(jìn)行聽力學(xué)和相應(yīng)醫(yī)學(xué)診斷，出具《聽力診斷報(bào)告單》，告知監(jiān)護(hù)人并解釋診斷結(jié)果。、統(tǒng)計(jì)、上報(bào)。《新生兒疾病篩查管理辦法》相關(guān)條款執(zhí)行。房屋與設(shè)備要求n篩查機(jī)構(gòu)：設(shè)置1間通風(fēng)良好、環(huán)境噪聲≤45 dB（A）的專用房間，并配備診察床。（2）接受過(guò)新生兒聽力篩查相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)并取得技術(shù)合格證書。n2009年河南省衛(wèi)生廳文件豫衛(wèi)基婦【2009】11號(hào)《河南省新生兒疾病篩查管理實(shí)施細(xì)則》 聽力篩查背景n2010年衛(wèi)生部在17個(gè)省份推廣“新生兒聽力篩查干預(yù)”項(xiàng)目n2010年12月9日10日衛(wèi)生部、河南省衛(wèi)生廳在河南舉辦“新生兒疾病篩查健康教育培訓(xùn)”衛(wèi)生部新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范2010版目的新生兒聽力篩查是早期發(fā)現(xiàn)新生兒聽力障礙，開展早期診斷和早期干預(yù)的有效措施，是減少聽力障礙對(duì)語(yǔ)言發(fā)育和其他神經(jīng)精神發(fā)育的影響，促進(jìn)兒童健康發(fā)展的有力保障。177。177。其目的是盡可能早地發(fā)現(xiàn)有聽力損失的寶寶，使其在語(yǔ)言發(fā)育的關(guān)鍵年齡段之前就能得到適當(dāng)?shù)母深A(yù)，最大限度地促進(jìn)言語(yǔ)語(yǔ)言和認(rèn)知的發(fā)展。各級(jí)助產(chǎn)單位要按規(guī)定要求，開展新生兒聽力障礙篩查工作，并做好登記、報(bào)告、轉(zhuǎn)診和宣教工作。復(fù)篩人員需填寫：長(zhǎng)春市新生兒聽力篩查復(fù)查報(bào)告單，一聯(lián)粘貼在《長(zhǎng)春市新生兒聽力篩查復(fù)查登記本》上，并做好相關(guān)登記，另一聯(lián)由新生兒家長(zhǎng)保存。將給小兒的聲刺激與另一種特定的無(wú)關(guān)刺激在時(shí)間和空間上適當(dāng)結(jié)合，經(jīng)多次訓(xùn)練后形成聽覺條件反射，以此判斷其聽力）。四、人員要求從事聽力障礙篩查的人員，須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，經(jīng)衛(wèi)生行政部門組織的專業(yè)培訓(xùn)，在取得技術(shù)考核合格證后方能上崗操作。具有下例高危因素的新生兒列為重點(diǎn)篩查對(duì)象：（一）在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中住院超過(guò)24小時(shí)；