【正文】 每周工作重點(diǎn)周一：布臵安排本周工作，總結(jié)上周工作。巡視護(hù)理工作質(zhì)量及相關(guān)制度職責(zé)落實(shí)情況。負(fù)責(zé)完成巡回及洗手護(hù)士工作。加班后按加班時(shí)間如實(shí)記錄在‘手術(shù)室護(hù)理人員補(bǔ)休假登記本’上。9—4班工作職責(zé)上班時(shí)間為9—16點(diǎn)，其余時(shí)間上班為加班。83班工作職責(zé)上班時(shí)間為時(shí)間為8—15點(diǎn)，其余時(shí)間上班為加班。其余時(shí)間上班為加班。白班護(hù)士工作職責(zé)正常情況下，上班時(shí)間為行政班時(shí)間。負(fù)責(zé)手術(shù)上臺器械護(hù)士工作。護(hù)士長不在時(shí)負(fù)責(zé)做好科室護(hù)理管理工作。如有特殊情況及時(shí)匯報(bào)。負(fù)責(zé)錄入每日常規(guī)及急診手術(shù)，并統(tǒng)計(jì)手術(shù)量。負(fù)責(zé)相關(guān)資料管理及統(tǒng)計(jì)工作。負(fù)責(zé)病人在麻醉復(fù)蘇期間的監(jiān)測與護(hù)理工作。1節(jié)日期間非本科值班人員不得進(jìn)入手術(shù)室。周六負(fù)責(zé)清潔壁柜內(nèi)物品，浸泡消毒治療盤、血壓袖帶等物品。負(fù)責(zé)無菌間無菌物品的清點(diǎn)添加，做到無菌間用物齊全，放臵有序，無過期物品。（6）做好訪視記錄。（3）到病人床邊做自我介紹，介紹手術(shù)室環(huán)境，告知病人術(shù)前及術(shù)中需配合的注意事項(xiàng)。術(shù)前訪視制度擇期手術(shù)均應(yīng)進(jìn)行術(shù)前訪視。所有進(jìn)入限制區(qū)的物品、設(shè)備，應(yīng)拆除外包裝，擦拭干凈后方可推入。每次手術(shù)結(jié)束，消毒液擦拭所有平面，并清除污跡、敷料和所有垃圾，清潔地面后消毒液拖地。節(jié)假日值班交接還包括手術(shù)室的安全工作內(nèi)容。手術(shù)室交接班制度接班人員應(yīng)提前15分鐘接班。術(shù)前術(shù)后隨訪工作由值班護(hù)士完成。到床旁看望病人，查看傷口愈合情況。⑦請病員朋友準(zhǔn)備好攝片等，手術(shù)當(dāng)日帶入手術(shù)室。③為了術(shù)中安全及避免貴重物品丟失，請病員取下假牙、假發(fā)、發(fā)卡、隱形眼鏡、耳環(huán)、戒指、項(xiàng)鏈、手表等金屬物及現(xiàn)金不能帶入手術(shù)室。查閱病歷，了解病人的一般情況，皮試結(jié)果，有無傳染性疾病，手術(shù)方式、特殊要求等。麻醉、手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士、工人一起送患者回病房，護(hù)送途中患者頭偏向一側(cè)，麻醉醫(yī)師保持呼吸道通暢，護(hù)士保持輸液通暢，全體人員負(fù)責(zé)患者安全，患者推車上、下坡時(shí)，患者頭在上。評估手術(shù)大小、時(shí)間長短、術(shù)中輸血、輸液量與失血、失液量是否平衡，手術(shù)過程中患者情況是否平穩(wěn)。外傷患者必須做好初步處理，如包扎止血、贓物清理等。第二節(jié) 急癥手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)【護(hù)理評估】評估患者的生命體征和病情。由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士、工人護(hù)送患者至術(shù)后復(fù)蘇室或病區(qū)；送往病區(qū)者在手術(shù)部患者進(jìn)出口處更換推車，途中遇上下破時(shí)應(yīng)保持患者頭部朝上。二、術(shù)后患者送出手術(shù)室常規(guī)【護(hù)理評估】評估患者的生命體征（血壓、呼吸、脈搏）。協(xié)助患者平躺在推車上，使用保護(hù)架防止墜床，注意遮蓋保暖；病歷、x照片、抗生素等用物放臵在推車架下存放籃內(nèi)?！咀o(hù)理措施】檢查手術(shù)推車確保安全，提前3060分鐘由專人攜帶手術(shù)通知單將推車至病區(qū)迎接患者。⑤經(jīng)鎖骨上靜脈或加壓輸血時(shí)，注意防止氣栓輸入。其他注意事項(xiàng)：①取血后必須立即送到手術(shù)間并盡量減少血的震蕩。用過的安瓶、藥瓶包裝及輸液瓶、袋等應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束后，方可棄掉。局麻藥內(nèi)添加腎上腺素時(shí)，應(yīng)先問明劑量再添加。使用電刀儀器時(shí)，接觸病人的負(fù)極板要平坦，緊貼病人皮膚，粘貼于離手術(shù)切口最近的肌肉豐厚處，病人身體其他部位避免與金屬接觸，手術(shù)護(hù)士應(yīng)管理好電刀筆，隨時(shí)提醒醫(yī)生放入電刀保護(hù)盒內(nèi)，防止電灼傷。術(shù)中隨時(shí)檢查病人各部位有無受傷危險(xiǎn)，尤其是改變體位或搖手術(shù)床后更應(yīng)該仔細(xì)檢查病人。移動(dòng)病人至手術(shù)臺或平車上，須有人扶住車身或固定剎車閥防止?jié)L動(dòng)，搬運(yùn)病人時(shí)輕柔穩(wěn)妥。病人進(jìn)入手術(shù)間后，平臥于手術(shù)床上，小兒、危重病人尤其注意陪護(hù)。麻醉醫(yī)生、手術(shù)第一助手和手術(shù)護(hù)士再次核對病人信息。參觀結(jié)束后，須將衣物參觀證等歸還。參觀、見習(xí)人員參觀應(yīng)由責(zé)任老師或醫(yī)生帶領(lǐng)，不得隨便走動(dòng)。填寫《手術(shù)病人安全核查表》并簽名。進(jìn)入手術(shù)間之前：巡回護(hù)士、洗手護(hù)士查對。次晨提前1小時(shí)找開當(dāng)日有手術(shù)房間的層流凈化空調(diào)開關(guān)，協(xié)調(diào)安排值班人員陪伴，查對各手術(shù)間病人，重點(diǎn)保護(hù)已建立輸液通道、神志不清、煩躁的病人。負(fù)責(zé)急診手術(shù)及搶救工作，在接到急診手術(shù)通知后20分鐘內(nèi)接病人，并記錄病人基本情況，如有特殊情況，應(yīng)及時(shí)與病房聯(lián)系，協(xié)商解決。第三節(jié) 值班護(hù)士工作職責(zé)負(fù)責(zé)完成擇期手術(shù)病人術(shù)前術(shù)后隨訪工作。⑤交接手術(shù)臺上器械名稱、數(shù)量及使用情況。若有特殊情況，需進(jìn)行交接班時(shí)，應(yīng)按下列內(nèi)容進(jìn)行交接：①按?術(shù)中物品清點(diǎn)記錄單?請點(diǎn)手術(shù)臺上的器械物品。④用過的紗墊、廢棄物分別放入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)，縫針、刀片等尖銳物品放入銳器收集盒內(nèi)。，防止遺留在手術(shù)間內(nèi)。，主動(dòng)靈活傳遞所需的手術(shù)器械、敷料、縫針等，有責(zé)任引導(dǎo)醫(yī)師正確使用器械、縫針、縫線、引流用物等。、一次性用品等。二、手術(shù)當(dāng)日，了解病情及手術(shù)步驟，如有特殊情況及時(shí)做好補(bǔ)救工作。手術(shù)進(jìn)行中如需調(diào)換巡回護(hù)士時(shí)，須做好現(xiàn)場交班與記錄，必要時(shí)通知手術(shù)者和麻醉醫(yī)師。③檢查各類儀器裝臵 是否完整，體位物品干凈整齊入柜，用過的止血帶及時(shí)送出。1保證接臺手術(shù)銜接得當(dāng)，巡回護(hù)士提前2030分鐘通知病房作好術(shù)前準(zhǔn)備，根據(jù)手術(shù)進(jìn)展情況及時(shí)接病人，待手術(shù)間清場結(jié)束后，手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)間。1完整、正確、有效填寫各類記錄單，?手術(shù)護(hù)理記錄單?與?手術(shù)物品清點(diǎn)記錄單?術(shù)后放入病歷，?開費(fèi)本?填妥并核對后及時(shí)送交護(hù)士站，?器械交接單?交手術(shù)護(hù)士核查并簽字后隨器械送供應(yīng)室。根據(jù)各類手術(shù)及醫(yī)師喜好調(diào)節(jié)術(shù)中所需儀器設(shè)備。與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同安臵手術(shù)體位，安臵過程中動(dòng)作輕柔，用力協(xié)調(diào)一致，防止發(fā)生組織損傷及體位性低血壓等。連接吸引裝臵，確認(rèn)吸引通暢有效后，將吸引端放于病人頭側(cè)，方便麻醉醫(yī)生隨時(shí)使用，必要是使用兩個(gè)吸引瓶，一個(gè)吸引瓶將滿時(shí)及時(shí)更換，防止發(fā)生外流。⑤ 查器械及儀器：備齊所需器械與物品、檢測各種儀器。做到病人及識別帶、病歷、手術(shù)安排表、手術(shù)通知單一致。準(zhǔn)備手術(shù)間內(nèi)一切用物，準(zhǔn)備迎接手術(shù)病人。三基理論及操作考核。完成護(hù)理工作月報(bào)。周五：早會(huì)提問、個(gè)案查房。每周工作重點(diǎn) 周一：布置本周工作，總結(jié)上周工作。巡回護(hù)理工作質(zhì)量及相關(guān)制度職責(zé)落實(shí)情況。征求患者意見，請患者提出寶貴意見。注意醫(yī)療保護(hù)，只說手術(shù)部位，不說手術(shù)性質(zhì)。4）、為了保證手術(shù)室的環(huán)境清潔、最低限度的減少感染，手術(shù)當(dāng)日穿病號服，等待手術(shù)室專人專車接至手術(shù)室?？赐∪耍晕医榻B，說明來意，將訪視宣傳單交給病人，請人仔細(xì)閱讀。【護(hù)理措施】全身麻醉患者手術(shù)后回復(fù)蘇室蘇醒，其他患者手術(shù)后生命體征平穩(wěn)，意識清醒，方可送回病房。嬰幼兒和老年人多為全身麻醉，術(shù)后蘇醒慢，手術(shù)危險(xiǎn)性大，生命體征變化快?！咀o(hù)理措施】病區(qū)的急診手術(shù)必須先送通知單，有麻醉科和手術(shù)室協(xié)調(diào)安排手術(shù)、按擇期手術(shù)程序接患者?；颊甙踩偷胶髮⑹中g(shù)推車推回手術(shù)室，按要求整理好并檢查各部位安全性能，放置在指定處備用。【護(hù)理措施】術(shù)后將患者平移至手術(shù)推車上，頭偏向一側(cè)，使用保護(hù)架防止墜床，注意遮蓋保暖，將病歷、標(biāo)本、X照片等隨時(shí)用物放置在推車架下存放于藍(lán)內(nèi)。巡回護(hù)士將患者推至手術(shù)間后，先將手術(shù)床放到最低位置、與患者交流溝通，協(xié)助患者平臥，注意遮蓋歐暖；告知患者安全防范措施、手術(shù)等待時(shí)間。協(xié)助患者更換病服，貴重物品和金屬用物等交陪人保管（如陪人不在時(shí)交病區(qū)護(hù)士保管）。評估患者全身皮膚。4）開始輸血后，應(yīng)注意觀察患者有無輸血反應(yīng)。巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生再次逐項(xiàng)核對，檢查血的外包裝袋、檢查血液有無肉眼可見問題待用。用過的安培、藥瓶包裝及輸液瓶、袋等應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束后，方可丟棄。局麻藥內(nèi)添加腎上腺素時(shí)，應(yīng)先問明劑量再添加。使用電刀儀器時(shí)，接觸病人的負(fù)極板要平坦，緊貼病人皮膚，粘貼于離手術(shù)切口最近的肌肉豐厚處，病人身體其他部位避免與金屬接觸，手術(shù)護(hù)士應(yīng)管理好電刀筆，隨時(shí)提醒醫(yī)生放入電刀保護(hù)盒內(nèi)，防止電灼傷。術(shù)中隨時(shí)檢查病人各部位有無受傷危險(xiǎn)尤其是改變體位或揺手術(shù)床后更應(yīng)該仔細(xì)檢查病人。移動(dòng)病人至手術(shù)臺或平車上，須有人扶住車身或固定剎車閥防止?jié)L動(dòng)，搬運(yùn)病人時(shí)輕柔穩(wěn)妥。手術(shù)者切片前由手術(shù)室巡回護(hù)士，提請實(shí)行手術(shù)“暫停”程序，由手術(shù)者、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士、病人（清醒的病人）進(jìn)行四方核對，確認(rèn)無誤后方可手術(shù)。進(jìn)入手術(shù)間之后：巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)師查對。手術(shù)病人查對流程手術(shù)室依據(jù)手術(shù)通知單到病人，首先到護(hù)士站和病房護(hù)士查對病人病歷：病人、姓名、性別、年齡、病案號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、化驗(yàn)單、藥物、醫(yī)學(xué)影響資料等。5）交接手術(shù)臺上器械名稱、數(shù)量及使用情況。若有特殊情況，需進(jìn)行交接班時(shí)，應(yīng)按下列內(nèi)容進(jìn)行交接：1）按“手術(shù)物品清點(diǎn)記錄單“清點(diǎn)臺上的器械物品。4）用過的紗墊、廢棄物分別放入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)，縫針、刀片等尖銳物品放入銳器盒內(nèi)。1術(shù)后及時(shí)清理手術(shù)器械及用物，防止遺留在手術(shù)間內(nèi)。手術(shù)進(jìn)行中密切注意手術(shù)進(jìn)程及需要，主動(dòng)靈活傳遞所需的手術(shù)器械、輔料、縫針等，有責(zé)任引導(dǎo)醫(yī)師正確使用器械、輔料、縫針、引流物等。按手術(shù)所需添加物品無菌輔料包內(nèi)如手術(shù)器械、一次性用品等。二、手術(shù)當(dāng)日再次查閱病歷，了解病情及手術(shù)步驟，如有特殊情況及時(shí)做好補(bǔ)救各種。手術(shù)進(jìn)行只中如需調(diào)換巡回護(hù)士時(shí)，須做好現(xiàn)場交班及記錄，必要時(shí)通知手術(shù)者和麻醉醫(yī)師。3)、檢查各類儀器裝置是否完整，體位物品干凈整齊入柜，用過的止血帶及時(shí)送出。1保證接臺手術(shù)銜接得當(dāng)，巡回護(hù)士提前2030分鐘通知病房做好術(shù)前準(zhǔn)備，根據(jù)手術(shù)進(jìn)展情況及時(shí)接病人，待手術(shù)間情場結(jié)束后，手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)間。1完整、正確、有效填寫各類記錄單，“手術(shù)護(hù)理記錄單”與“手術(shù)物品清點(diǎn)記錄單”術(shù)后放入病歷，“開費(fèi)本”填妥并核對后及時(shí)送交護(hù)士站，“器械交接單”交手術(shù)護(hù)士核查并簽字后隨器械送供應(yīng)室。根據(jù)各類手術(shù)及醫(yī)師喜好調(diào)節(jié)術(shù)中所需儀器設(shè)備。與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同安置手術(shù)體位，安置過程中動(dòng)作輕柔，用力協(xié)調(diào)一致，防止發(fā)生組織損傷及體位性低血壓等。連接吸引裝置，確認(rèn)吸引通暢有效后，將吸引端放于病人頭側(cè)，方便麻醉醫(yī)生隨時(shí)使用，必要時(shí)使用兩個(gè)吸引瓶，一個(gè)吸引瓶將滿時(shí)及時(shí)更換，防止發(fā)生外流。查器械及儀器：備齊所需器械及物品、檢測各種儀器。做到病人及識別帶、病歷、手術(shù)安排表、手術(shù)通知單一致。準(zhǔn)備手術(shù)間內(nèi)一切用物，準(zhǔn)備迎接手術(shù)病人。腹腔沖洗液提供無菌蒸餾水，滅活腫瘤細(xì)胞。胃、十二指腸手術(shù)護(hù)理常規(guī)胃腸道手術(shù)患者術(shù)前禁食、禁飲和腸道準(zhǔn)備時(shí)間長，體內(nèi)液體丟失多，患者入手術(shù)室后體制很虛弱，麻醉前輸注晶體液500～1000ml，以維持患者循環(huán)穩(wěn)定。對于大量出血患者，在血液制品沒有取回之前，快速執(zhí)行質(zhì)量追蹤制度，使用五類監(jiān)測卡提前放行，待生物監(jiān)測結(jié)果后在進(jìn)行追蹤。創(chuàng)傷手術(shù)護(hù)理常規(guī)骨科創(chuàng)傷手術(shù)患者多為急診手術(shù)，對于這類手術(shù)，手術(shù)室護(hù)士術(shù)前必須了解患者的病情及傷口的污染情況，根據(jù)受傷時(shí)間和傷口污染狀況，采取術(shù)前涂片檢查革蘭陽性粗大桿菌，排除氣性壞疽。防止術(shù)后腹腔內(nèi)粘連。蘇醒期至拔管前及時(shí)徹底的吸凈痰液，鼓肺時(shí)，巡回護(hù)士注意觀察胸瓶內(nèi)水柱波動(dòng)高度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，保持呼吸道通暢。該手術(shù)時(shí)間長，創(chuàng)傷性大，骨突部位和左側(cè)肩部易受壓，給與壓瘡貼，防止術(shù)中壓瘡，此外，防止臂叢神經(jīng)受到鎖骨第一肋骨和胸小肌健的擠壓其過度牽拉而受損。超聲刀使用中，洗手護(hù)士要求及時(shí)處理，超聲刀頭上的組織，保證超聲刀切割止血效果。乳腺手術(shù)快檢標(biāo)本多，從前哨淋巴結(jié)到腋窩淋巴結(jié)，每一次標(biāo)本的快檢結(jié)果都決定著不同手術(shù)方式和治療方案。，可快速靜滴注甘露醇250m l，防止切開硬膜外時(shí)腦組織溢出或突然降壓引起腦組織移位，血壓下降。%%鹽酸腎上腺素34ml（丁考英語腎上腺素的比例為7:1高血壓患者慎用），放入細(xì)沙條。應(yīng)觀察有無局部麻醉藥物中毒癥狀。2，面部消毒前眼內(nèi)涂四環(huán)氧素眼膏，防止消毒液損傷眼角膜，術(shù)側(cè)耳內(nèi)填塞棉球，防止消毒液流入耳內(nèi)。4雙上肢自然彎曲置于頭兩側(cè)，墊一大體位墊。比壓跡更嚴(yán)重的情況或拿不準(zhǔn)的情況的處理：當(dāng)場處理同時(shí)報(bào)告護(hù)士長或其他老同事請求指導(dǎo)。如實(shí)隨時(shí)記錄皮膚護(hù)理情況，含提出按摩的次數(shù)和時(shí)間經(jīng)常與清醒患者溝通，了解及感受，及時(shí)給予適當(dāng)護(hù)理和應(yīng)對知道。（頸椎手術(shù)必用）頸、腰、脊柱俯臥患者頭 按摩的含義及手：1抬起受壓部位，緩解血運(yùn)障礙。實(shí)施術(shù)中按摩護(hù)理?！咀o(hù)理措施】病區(qū)的急診手術(shù)必須先送通知單，有麻醉科和手術(shù)室協(xié)調(diào)安排手術(shù)，按擇期手術(shù)程序接患者。與復(fù)蘇室或病區(qū)的護(hù)士進(jìn)行床旁交接班，交待患者一般情況、輸液、和病歷、標(biāo)本、隨身用物等并在手術(shù)記錄單和交接班記錄本上雙方簽字。評估患者的輸液、輸血情況以及各種引流管道是否通暢。術(shù)中適當(dāng)約束患者防止墜床。椎管內(nèi)麻醉常規(guī)術(shù)前全面評估患者，評估患者對麻醉及手術(shù)的耐力，尤其是全身各個(gè)器官的功能。嚴(yán)密觀察病情變化，術(shù)中巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生不得離開手術(shù)室，如發(fā)現(xiàn)呼吸困難、血壓下降、收縮壓90mmHg以下，脈搏細(xì)弱或每分鐘達(dá)120次以上，面色蒼白、煩躁不安或神情呆滯等應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。，測定主要技術(shù)指標(biāo)，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果更換過濾器。病人戴好帽子入內(nèi)。最好利用電視教學(xué)系統(tǒng)觀看手術(shù)操作。因此，除了空氣潔凈技術(shù)，工作人員、病人、無菌物品、污物應(yīng)嚴(yán)格分開，不能共用一個(gè)通道。Φ90皿(150個(gè)/m3)100000級Ⅳ手術(shù)室5個(gè)/30minΦ90皿(50個(gè)/m3)10000級Ⅲ手術(shù)室手術(shù)區(qū)2個(gè)/30minΦ90皿(5個(gè)/ m3)項(xiàng) 目現(xiàn)代控制概念先前控制概念控制概念全過程控制的概念，不單是“病人不感染”的結(jié)果依賴藥物控制，達(dá)到“病人不感染的結(jié)果控制要求整個(gè)手術(shù)過程的控制，切斷所有污染途徑（包括空氣），阻止細(xì)菌接觸創(chuàng)口依賴藥物消毒環(huán)境，病人服用大量的抗生素控制思路“預(yù)防”措施“補(bǔ)救“措施效果“控制全過程”，防止細(xì)菌進(jìn)入人體，藥物僅是各種安全措施保障病人受損傷最