【正文】 (2)面部表情疼痛評(píng)分量表法：由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者疼痛時(shí)的瘟部表情狀態(tài)，對(duì)照《面部表情疼痛評(píng)分量表》(見(jiàn)圖2)進(jìn)行疼痛評(píng)估，適用于表達(dá)困難的患者，如兒童、老年人，以及存在語(yǔ)言或文化差異或其他交流障礙的患者。（1）數(shù)字分級(jí)法(NRS)：使用《疼痛程度數(shù)字評(píng)估量表》(見(jiàn)圖1)對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。2．量化評(píng)估原則：癌痛量化評(píng)估是指使用疼痛程度評(píng)估量表等量化標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)估患者疼痛主觀感受程度，需要患者密切配合。1．常規(guī)評(píng)估原則：癌痛常規(guī)評(píng)估是指醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)詢(xún)問(wèn)癌癥患者有無(wú)疼痛，常規(guī)評(píng)估疼痛病情。慢性疼痛與急性疼痛的發(fā)生機(jī)制既有共性也有差異。治療后慢性疼痛也屬于神經(jīng)病理性疼痛。內(nèi)臟痛通常表現(xiàn)為定位不夠準(zhǔn)確的彌漫性疼痛和絞痛。傷害感受性疼痛是因有害刺激作用于軀體或臟器組織，使該結(jié)構(gòu)受損而導(dǎo)致的疼痛。【癌痛病因、機(jī)制及分類(lèi)】：癌痛的原因多樣，大致可分為以下三類(lèi)(1)腫瘤相關(guān)性疼痛：因腫瘤直接侵犯壓迫局部組織，腫瘤轉(zhuǎn)移累及骨等組織所 8致。第十二節(jié) 癌癥疼痛診療規(guī)范【概述】疼痛是癌癥患者最常見(jiàn)的癥狀之一，嚴(yán)重影響癌癥患者的生活質(zhì)量。4．加強(qiáng)預(yù)防保健意識(shí)：大力宣傳卵巢癌的高危因素，加強(qiáng)高蛋白、富含維生素A 7 的飲食，避免高膽固醇飲食，高危婦女宜預(yù)防性口服避孕藥。4．評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和心理狀態(tài)?！驹u(píng)估要點(diǎn)】1．病史：注意詢(xún)問(wèn)有無(wú)家族史，并收集與發(fā)病有關(guān)的高危因素。30歲以上婦女到婦科門(mén)診就診時(shí)，應(yīng)常規(guī)接受宮頸刮片檢查，一般婦女每1～2年普查一次，有異常者應(yīng)進(jìn)一步處理。一般認(rèn)為，第1年內(nèi)，出院后1個(gè)月行首次隨訪，以后每2～3個(gè)月復(fù)查一次；出院后第2年，應(yīng)每3～6個(gè)月復(fù)查1次；出院后3～5年內(nèi)，每半年復(fù)查1次；第6年開(kāi)始，每年復(fù)查1次；如出現(xiàn)癥狀應(yīng)隨時(shí)就診。4．以最佳身心狀態(tài)接受手術(shù)治療。4．診斷檢查結(jié)果：盆腔檢查、子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查、碘試驗(yàn)等。2．身體狀況：早期病人一般無(wú)特殊不適，多在普查中發(fā)現(xiàn)，隨病程進(jìn)展出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)。保持清潔，定期更換尿袋?！境鲈褐笇?dǎo)】1．康復(fù)指導(dǎo)：適當(dāng)鍛煉，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。4．心理和社會(huì)支持狀況。以往是否有過(guò)血尿史，有無(wú)腰、腹部和膀胱手術(shù)創(chuàng)傷史。第九節(jié) 膀胱癌【概念】膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，在我國(guó)，發(fā)病率居泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的首位。3．用藥指導(dǎo)：由于腎癌對(duì)放、化療均不敏感，生物素治療可能是此類(lèi)病人康復(fù)期的主要方法。6．減輕病人焦慮和恐懼：護(hù)理人員要主動(dòng)關(guān)心病人，傾聽(tīng)病人訴說(shuō)，適當(dāng)解釋病情，亦可通過(guò)恢復(fù)良好的病人現(xiàn)身說(shuō)法，消除病人的恐懼。3．皮膚護(hù)理：水腫較重者應(yīng)注意衣著柔軟、寬松。2．飲食護(hù)理：限制鈉的攝人，予以少鹽飲食，每天以2～3g為宜。4．心理和社會(huì)支持狀況。家族中有無(wú)腎系列癌發(fā)病者，男性是否吸炯，女性是否有飲咖啡的習(xí)慣?！驹u(píng)估要點(diǎn)】1．健康史和相關(guān)因素：病人的年齡、性別、婚姻和職業(yè)等。3．按計(jì)劃放療或化療。營(yíng)養(yǎng)治療期間，應(yīng)注意觀察病人與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的檢測(cè)指標(biāo)和人體測(cè)量指標(biāo)，如血清蛋白水平、皮膚彈性、體重等。2．疼痛護(hù)理：對(duì)于疼痛劇烈的胰腺癌病人，及時(shí)給予有效地鎮(zhèn)痛，評(píng)估鎮(zhèn)痛藥的效果。3．身體狀況：病人的食欲、體重減輕情況；有無(wú)消化不良的表現(xiàn)；大便次數(shù)、色和性狀；有無(wú)黃疸，黃疸出現(xiàn)的時(shí)間、程度，是否伴有皮膚瘙癢；有無(wú)出冷汗、面色蒼白、乏力、饑餓、頭暈等低血糖癥狀?！驹u(píng)估要點(diǎn)】1．健康史和相關(guān)因素：了解病人的飲食習(xí)慣，是否長(zhǎng)期高蛋白、高脂肪飲食；是否長(zhǎng)期接觸污染環(huán)境和有毒物質(zhì)；有無(wú)吸煙史，吸煙持續(xù)的時(shí)間及數(shù)量；是否長(zhǎng)期大量飲酒。發(fā)生開(kāi)放性臟器傷時(shí)，不可回納脫出的腹腔內(nèi)容物，以免加重感染，應(yīng)立即用碗或衣物固定，防止繼續(xù)脫出。（2）主要護(hù)理措施：合理使用抗生素；較大膿腫多采用經(jīng)皮穿刺置管或手術(shù)切開(kāi)引流；盆腔膿腫較小或手術(shù)未形成時(shí)應(yīng)用4043176。并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（1）受損器官再出血：A：多取平臥位，禁止隨意搬動(dòng)，以免加重或誘發(fā)出血。繼續(xù)使用抗生素，控制感染。觀察病情 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，注意腹部體征變化。關(guān)心病人，做好溝通，告知其相關(guān)檢查、治療和護(hù)理目的。做好口腔護(hù)理，觀察并記錄引流量。（4）每小時(shí)觀察尿量，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，記錄24小時(shí)出入量，嘔吐量、胃腸減壓量。（二）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理休息與體位 絕對(duì)臥床休息，若病情穩(wěn)定，可取半臥位。觀察有無(wú)休克的征象，如血壓下降、呼吸急促、脈搏細(xì)速、皮膚濕冷，每小時(shí)尿量等。提供疾病相護(hù)理、治療關(guān)知識(shí)，告知其非手術(shù)期間禁食、胃腸減壓重要性。（3）切口護(hù)理：觀察敷料是否干燥，滲血、滲液時(shí)及時(shí)更換敷料。（2）保證有效引流：A、正確連接引流管、并妥善固定，防止脫出、曲折或受壓。（4）腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況。心理護(hù)理，與病人及家屬做好溝通，穩(wěn)定病人情緒，介紹有關(guān)疾病的嘗試，為病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。按先晶后膠，先鹽后糖?？刂聘腥尽⒓訌?qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持（1）遵醫(yī)囑予以使用抗生素，聯(lián)合抗感染。術(shù)后并發(fā)癥的觀察。傷口敷料情況。復(fù)診指導(dǎo) 若發(fā)生口周、四肢麻木、震顫、切口感染、滲出、呼吸困難、聲音改變時(shí)，及時(shí)就診。B：避免含甲狀腺抑制物質(zhì)的食物。癥狀輕者，予以口服葡萄糖酸鈣，抽搐發(fā)生時(shí)，立即遵醫(yī)囑予以靜脈注射10%葡萄糖酸鈣。A：切口內(nèi)出血壓迫氣管B：氣管塌陷C：喉頭水腫D雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷一旦發(fā)生血腫壓迫，立即行床邊搶救，解除血腫壓迫，結(jié)扎出血血管，如無(wú)改善，立即行氣管切開(kāi)、給氧，待病情好轉(zhuǎn)，送手術(shù)室進(jìn)一步處理。協(xié)助有效呼吸機(jī)咳嗽，必要時(shí)行超聲霧化吸入。術(shù)前備麻醉床，床旁備引流裝置、無(wú)菌手套、拆線(xiàn)包及氣管切開(kāi)包。突眼護(hù)理常滴眼藥水。護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理休息和心理護(hù)理多與別人交談，消除其顧慮和恐懼心理，避免情緒波動(dòng)。甲狀腺功能亢進(jìn)的護(hù)理常規(guī)觀察要點(diǎn)傷口滲血情況：有無(wú)呼吸困難，有無(wú)聲音嘶啞，進(jìn)水嗆咳，有無(wú)手足抽搐。休息與活動(dòng)勞逸結(jié)合，保持良好心情，避免疲勞和情緒激動(dòng)。術(shù)后應(yīng)保持T管引流通暢，每日做好觀察、記錄。C根據(jù)胰瘺程度，采取禁食，胃腸減壓，靜脈泵入生長(zhǎng)抑素等措施。F：應(yīng)激性潰瘍出血采用冰鹽水加去甲腎上腺素胃內(nèi)灌洗；胰腺及周?chē)鷫臒o(wú)效腔大出血時(shí)急診手術(shù)治療。B：觀察有無(wú)血性液體從胃管、腹腔引流管或手術(shù)切口流出，病人有無(wú)嘔血、黑便或血便。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防肺部并發(fā)癥、下肢靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥。準(zhǔn)確記錄出入量，維持水、電解質(zhì)平衡，及時(shí)給予抗炎、止血、抑制胰酶分泌的藥物。（4）拔管指征：病人體溫維持正常10日左右，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，腹腔引流液少于5ml/d，引流液的淀粉酶測(cè)定值正常，可考慮拔管。（護(hù)理措施（1）持續(xù)腹腔灌洗：常用生理鹽水加抗生素滴注沖洗。低流量氧氣吸入，為此有效呼吸型態(tài)。對(duì)胰腺癌，應(yīng)通過(guò)提供高蛋白、高唐、低脂和豐富維生素的飲食，腸外營(yíng)養(yǎng)或輸注人血白蛋白等改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。（5）嚴(yán)重者需要急診手術(shù)者，應(yīng)及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備和病人轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理。及時(shí)發(fā)現(xiàn)ARDS。管道護(hù)理：胃腸減壓期間，保持負(fù)壓，定時(shí)觀察引流狀況，及時(shí)更換負(fù)壓引流瓶，記錄引流液量及顏色，保持引流通暢，防止滑脫。維持營(yíng)養(yǎng)供給：禁食期間給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，輕型急性胰腺炎一般1周后可進(jìn)食無(wú)脂低蛋白流質(zhì)，并逐漸過(guò)渡至低脂飲食。協(xié)助病人取膝蓋彎曲，靠近胸部以緩解疼痛。記出入量，包括出汗、大小便、嘔吐物、引流物、傷口滲出物。正確服用驅(qū)蟲(chóng)藥驅(qū)蟲(chóng)藥應(yīng)于清晨空腹或晚上臨睡前服用，服藥后注意觀察大便中是否有蛔蟲(chóng)排出。一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。（4）妥善固定腹腔引流管，保持管道通暢，觀察并記錄引流液顏色、量和性狀，有異常者及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（2）高碳酸血癥的護(hù)理：表現(xiàn)為呼吸淺慢、PaCO2升高。CO2彌散入血可致高碳酸血癥及呼吸抑制，故術(shù)前病人術(shù)前應(yīng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉；避免感冒，戒煙，以減少呼吸道分泌物，利于術(shù)后康復(fù)。飲食護(hù)理：進(jìn)低脂飲食，以防誘發(fā)急性膽囊炎而影響手術(shù)治療，可進(jìn)食高碳水化合物、高蛋白飲食。膽道蛔蟲(chóng)癥的護(hù)理常規(guī)觀察要點(diǎn)全身情況：營(yíng)養(yǎng)情況、皮膚黃染程度、意識(shí)狀態(tài)。B：改善和糾正凝血功能：遵醫(yī)囑予以止血藥物治療。膽管內(nèi)出血，多為結(jié)石及炎癥引起血管壁糜爛、潰瘍或術(shù)中操作不慎引起。C：膽汁培養(yǎng)陰性。（4）預(yù)防感染：長(zhǎng)期帶管者，定期更換引流袋，更換時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，引流管周?chē)つw用無(wú)菌紗布覆蓋，保持局部皮膚干燥，防止膽汁浸潤(rùn)皮膚引起炎癥反應(yīng)。術(shù)后24h內(nèi)引流量月300500ml，恢復(fù)飲食后可增至600700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后禁食、胃腸減壓期間通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)途徑補(bǔ)充足夠的熱量、氨基酸、維生素、水、電解質(zhì)，維持病人良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。凝血功能障礙者，遵醫(yī)囑予以維生素K1肌肉注射。維持有效氣體交換（1）呼吸功能監(jiān)測(cè)：密切觀察呼吸頻率、節(jié)律和幅度；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)Pao2和血氧飽和度，若出現(xiàn)呼吸急促、Pao血氧飽和度降低，提示呼吸功能受損。（2）補(bǔ)液擴(kuò)容：按先晶后膠原則迅速補(bǔ)充血容量，必要時(shí)使用腎上腺皮質(zhì)激素和血管活性藥物，改善氧供。觀察大小便性質(zhì)、量、顏色。動(dòng)態(tài)觀察腹部體征：腹痛部位、性質(zhì)和伴隨癥狀等，突發(fā)劍突下或右上腹持續(xù)疼痛，陣發(fā)性加重，并向右肩胛下及腰背部放射。定期復(fù)查非手術(shù)治療或行膽囊造口病人，遵醫(yī)囑予以服用消炎利膽藥物；按時(shí)復(fù)查。一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。（9）妥善固定腹腔引流管，保持管道通暢，觀察并記錄引流液顏色、量和性狀，有異常者及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（7）高碳酸血癥的護(hù)理：表現(xiàn)為呼吸淺慢、PaCO2升高。改善和維持營(yíng)養(yǎng)病情較輕者可以進(jìn)食清淡飲食，對(duì)不能進(jìn)食者，予以腸外營(yíng)養(yǎng)支持。若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腹痛加重，腹痛范圍擴(kuò)大等，應(yīng)考慮病情加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極處理。消化道癥狀：常伴惡心、嘔吐、厭食、便秘癥狀。管道護(hù)理：帶T管出院的病人，教會(huì)其自我護(hù)理，特別強(qiáng)調(diào)無(wú)菌和妥善固定以免引流管脫出，淋浴時(shí)用塑料薄膜覆蓋引流管處，以防感染；穿寬松衣褲，以防管道受壓；避免提舉重物或過(guò)度運(yùn)動(dòng)，以免牽拉T管導(dǎo)致管道脫出，隨時(shí)就診，按期拔管。健康教育合理飲食：注意飲食衛(wèi)生，定期驅(qū)除腸道蛔蟲(chóng)。T管引流目的引流膽汁，降低膽總管內(nèi)壓力，防止膽汁滲漏、感染。B：改善和糾正凝血功能：遵醫(yī)囑予以止血藥物治療。膽管內(nèi)出血，多為結(jié)石及炎癥引起血管壁糜爛、潰瘍或術(shù)中操作不慎引起。C：膽汁培養(yǎng)陰性。（4）預(yù)防感染：長(zhǎng)期帶管者，定期更換引流袋，更換時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，引流管周?chē)つw用無(wú)菌紗布覆蓋，保持局部皮膚干燥，防止膽汁浸潤(rùn)皮膚引起炎癥反應(yīng)。術(shù)后24h內(nèi)引流量月300500ml，恢復(fù)飲食后可增至600700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后禁食、胃腸減壓期間通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)途徑補(bǔ)充足夠的熱量、氨基酸、維生素、水、電解質(zhì)，維持病人良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。保護(hù)皮膚完整性：知道別人修剪指甲，防止抓傷皮膚造成感染。降低體溫：根據(jù)體溫情況，采取物理降溫或藥物降溫，遵醫(yī)囑予以抗生素控制感染。定期復(fù)查 中年以上未行手術(shù)治療的膽囊結(jié)石病人應(yīng)定期復(fù)查或盡早手術(shù)治療，以防結(jié)石及炎癥的長(zhǎng)期刺激誘發(fā)膽囊癌。一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。（4）妥善固定腹腔引流管，保持管道通暢，觀察并記錄引流液顏色、量和性狀，有異常者及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（2）高碳酸血癥的護(hù)理：表現(xiàn)為呼吸淺慢、PaCO2升高。CO2彌散入血可致高碳酸血癥及呼吸抑制，故術(shù)前病人術(shù)前應(yīng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉；避免感冒，戒煙，以減少呼吸道分泌物，利于術(shù)后康復(fù)。飲食護(hù)理：進(jìn)低脂飲食，以防誘發(fā)急性膽囊炎而影響手術(shù)治療，可進(jìn)食高碳水化合物、高蛋白飲食。動(dòng)態(tài)觀察腹部體征：腹痛部位、性質(zhì)和伴隨癥狀如嘔吐等。，觀察有無(wú)腹脹、腹痛、發(fā)熱、黃疸，如無(wú)不良反應(yīng)，行T型管逆行膽管造影，造影后開(kāi)放引流24h。，預(yù)防逆行感染。，如有滲出及時(shí)換藥，必要時(shí)涂抹氧化鋅軟膏。，觀察有無(wú)腹脹、腹痛、誤吸等癥狀。，做好鼻腔、咽喉部及口腔護(hù)理（2次/日）。定期門(mén)診復(fù)查。（3）膽汁滲漏：及時(shí)更換敷料，觀察有無(wú)腹痛，滲漏處不可強(qiáng)行填塞。（4）抗反流引流袋每周更換2次，注意無(wú)菌操作，防止逆流。術(shù)后平臥4~6h，生命體征平穩(wěn)后可改半臥位。（2）飲食清淡易消化：膽源性胰腺炎患者回家后3個(gè)月內(nèi)飲食要控制，限制脂肪的攝入。（6）病情觀察：觀察有無(wú)發(fā)熱、腹痛、腹脹及出血等癥狀。（3）監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)吸氧、心電監(jiān)護(hù)（Bp、P、SaO2）。術(shù)前禁食禁飲6h以上。，病情允許鼓勵(lì)患者由口進(jìn)食。min），20%的脂肪乳250ml需輸注4~5h，有條件者使用輸液泵控制輸注量和速度。，按無(wú)菌操作技術(shù)要求配置營(yíng)養(yǎng)液，現(xiàn)配現(xiàn)用，在24h內(nèi)輸完，輸注過(guò)程應(yīng)保持連續(xù)不宜中斷，同時(shí)避免營(yíng)養(yǎng)液長(zhǎng)時(shí)間暴露于陽(yáng)光和高溫下。、呼吸急促、咳出類(lèi)似營(yíng)養(yǎng)液的痰液等誤吸癥狀，觀察有無(wú)腹痛等癥狀的出現(xiàn)，同時(shí)觀察患者排便形態(tài)及體溫的變化。以輸液泵控制滴速為佳；輸注量開(kāi)始250~500ml/d，在5~7天內(nèi)逐步達(dá)到全量；滴注溫度以接近正常體溫為宜（37~40℃）。十一、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理常規(guī)了解胃腸道功能，有無(wú)腸梗阻、消化道活動(dòng)性出血、腹腔或腸道感染、嚴(yán)重腹瀉或吸收不良以及休克等場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥。（3）腫瘤破裂：觀察有無(wú)急性腹痛和腹膜刺激癥狀，避免劇烈咳嗽、用力排便、用力碰撞等使腹壓驟升的動(dòng)作，防止肝區(qū)受壓。腹脹者評(píng)估腹脹及尿量情況，下肢水腫者適當(dāng)抬高下肢，穿寬松褲襪。（1）定期隨訪血小板計(jì)數(shù)。2)拔管：置管 3～4d，如腹腔引流液顏色較淡，24h量少于 20ml，腹部無(wú)陽(yáng)性體征者可予拔管。（4）手術(shù)日晨置胃管。劇烈疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即就診。密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度的情況。以一枕頭壓向腹部的膝胸臥位，或采取軀干屈曲的坐姿及背部按摩、松弛技巧，以減輕疼痛。觀察給藥后疼痛減輕時(shí)間。（4）準(zhǔn)確記錄24h出入量，作為補(bǔ)液依據(jù)。重度病人需禁食數(shù)周，根據(jù)患者的腹部體征、血尿淀粉酶的數(shù)值決定是否開(kāi)始飲食，禁食期間可行腸外營(yíng)養(yǎng)。八、急性胰腺炎護(hù)理常規(guī)應(yīng)臥床休息，協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位，