【正文】 ，患者及家屬能采取有效方法應(yīng)付焦慮，配合治療。【護理評價】，觀察病情及時，護理記錄完整。（3）預(yù)防并發(fā)癥 注意呼吸道濕化，防止異物阻塞而窒息；嚴格無菌操作，做好呼吸管道的清潔、消毒、滅菌。與呼吸機是否同步，注意管道銜接處有無漏氣扭曲。注意觀察療效；靜脈輸液不宜過快、過多。不能自行排痰者，定時霧化，及時吸痰。，注意血氣分析，及時發(fā)現(xiàn)各種酸堿紊亂。I型呼吸衰竭予高濃度吸氧、根據(jù)血氣調(diào)節(jié)氧流量；II型呼吸衰竭予持續(xù)低流量吸氧，氧流量12L/min。 患者及家屬的焦慮、悲觀情緒。五、急性呼吸衰竭 急性呼吸衰竭是指因呼吸阻塞性病變、肺組織病變、胸廓胸膜病變、神經(jīng)中樞及神經(jīng)肌肉疾病等，在短時間內(nèi)引起嚴重氣體交換障礙，生產(chǎn)缺氧和/或二氧化碳潴留。【護理評價】，觀察病情及時?！窘】抵笇?dǎo)】，如受涼、發(fā)熱、疼痛、焦慮、緊張、發(fā)怒、飲食不當?shù)龋伙柺?，不食刺激性食物，飲食低鹽、清潔易消化。（如洋地黃）時，注意有無惡心、嘔吐、厭食、中毒、頭疼、失眠、眩暈、黃視、綠視、心律失常等中毒癥狀。、心律、血壓、呼吸、每小時尿量，正確記錄24小時出入量，及時填寫病情記錄。急性左心衰可采用下肢下垂或四肢輪扎，嚴密觀察病情，注意患者安全，防止墜床。、溫度、濕度、紫紺程度。、物品準備充分，患者發(fā)生意外搶救及時有效。【護理評價】，血管選擇適宜，快速恢復(fù)有效循環(huán)血量，用藥觀察及時，積極配合醫(yī)生搶救?！窘】抵笇?dǎo)】。、脈搏、脈壓、中心靜脈壓等血流動力學(xué)變化，觀察每小時尿量，監(jiān)測尿常規(guī)、尿比重、腎功能、血氧飽和度、血氣分析，做好詳細護理記錄。 測定中心靜脈壓、紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、動脈血氣分析等。【理評估護】 立即詢問休克有無創(chuàng)傷、出血、感染等病史。如發(fā)現(xiàn)心室纖顫，及時通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生除顫搶救。如血壓高于140/100mmHg或比前增高30mmHg以上，應(yīng)通知醫(yī)生，防止高血壓腦病出現(xiàn)。術(shù)后3日無大便者，采取適當?shù)耐ū愦胧?。引流袋術(shù)后12小時內(nèi)為血性，12小時后為淡紅色，24小時后為淡黃色。兒童每小時每公斤體重12ml。自主呼吸恢復(fù)良好時，改用鼻道管吸氧。、脈搏、呼吸、拔管前或病情不穩(wěn)定者1530分鐘測1次，拔管后3060分鐘測1次。，每日測體溫2次。因此對醫(yī)護人員而言，解除病人的痛苦非常重要。 定時查看敷料，觀察是否有出血及不正常的分泌物，敷料被侵濕時要注意其顏色、性質(zhì)及引流液的量，及時更換并做好記錄。 外科手術(shù)病人經(jīng)常放有引流管，護士要明確各種引流管放置的位置及作用。如果出現(xiàn)大便不能自解，應(yīng)根據(jù)情況給予緩瀉劑或關(guān)于灌腸劑，以使干硬大便排出。指導(dǎo)病人進食高熱量、低脂肪、富含維生素、易消化的食物。（4）消化系統(tǒng) 如術(shù)后6小時無麻醉反應(yīng)即可少量進水及流質(zhì)。如果病人主訴有尿頻、尿急、尿痛及排尿時有燒妁感，可能有泌尿系感染，應(yīng)急查尿常規(guī)，根據(jù)醫(yī)囑行必要處理。嚴格按照無菌操作原則傾倒尿液，必要時記錄尿量。（2）心血管系統(tǒng) 注意評估病人血壓的變化，脈搏是次數(shù)、強弱、規(guī)律以及呼吸次數(shù)和性質(zhì)。病人未完全清醒前，一般在病人口腔內(nèi)放置導(dǎo)管以免舌后墜阻塞氣道，并有利于氣道分泌物的吸出。協(xié)助病人定時翻身變換體位，鼓勵早期活動。詢問了解手術(shù)中有無發(fā)生可能影響手術(shù)恢復(fù)的情況及合并癥、術(shù)后需要觀察的特殊癥狀、需要立即執(zhí)行的醫(yī)囑等?！拘g(shù)后護理】 病人返回病室后，一般需要由3人以上合作將其搬運至床上。病人應(yīng)取下義齒、眼鏡、手表及發(fā)夾、耳環(huán)、項鏈等飾物，交病人家屬妥善保管。（7）保證休息 護士要保存病室安靜，各項治療操作動作輕柔，為病人創(chuàng)造良好的休息睡眠環(huán)境。（4）飲食 術(shù)前1日晚餐囑病人進清淡飲食，晚12時禁食，手術(shù)前46小時禁水（胃腸道手術(shù)準備參考直腸手術(shù)一節(jié)）。一般手術(shù)可服用酚酞2片或給予甘油灌腸劑1支灌腸，以排除糞便，避免手術(shù)麻醉后因肛門括約肌松弛，排便于手術(shù)臺上造成污染，并可減輕術(shù)后腹脹和便秘。備皮前應(yīng)先檢查手術(shù)區(qū)皮膚是否完整，有無皮疹，破潰、感染等，備皮動作要輕，避免刮傷皮膚，同時要注意勿使病人受驚。對手術(shù)可能留置的氧氣導(dǎo)管、引流管、胃腸減壓管、胸腔引流管等的重要性均要作詳細介紹，同時還可邀請已手術(shù)過的病人介紹經(jīng)驗，從而幫助病人正確認識疾病，增強手術(shù)的信心。第五篇：第十一章 重癥監(jiān)護室病人護理常規(guī)1一、外科疾病手術(shù)前后的護理【術(shù)前護理】，手術(shù)前常需做血、尿、便常規(guī)、出凝血時間、血型及肝、腎、心、肺功能等檢查，以了解病情及身體器官的功能狀態(tài)。六、創(chuàng)新思維，積極引進護理新技術(shù)按《安徽省護士定期考核規(guī)定》積極撰寫論文。五、加強科內(nèi)護理管理，發(fā)揮科內(nèi)專科護士水平，提高護士長管理水平。落實我院“溫馨護理，微笑服務(wù)”服務(wù)理念，加強禮儀服務(wù)培訓(xùn)，考核與督查，改善護士形象。積極配合醫(yī)院實施績效考核，根據(jù)工作質(zhì)、量、技術(shù)難度、風險、效率和滿意度，依據(jù)護士的工作能力及層級，合理排班，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的原則。三、加強人力資源管理，深入開展分層次培訓(xùn)與考核，不斷提高各級護士專業(yè)技術(shù)水平。今年繼續(xù)進行應(yīng)急預(yù)案演練2次，突發(fā)病情變化配合搶救應(yīng)急預(yù)案，突然停電應(yīng)急預(yù)案演練（暫定），提高護士對突發(fā)事件的反應(yīng)能力，不斷完善護理應(yīng)急風險預(yù)案。繼續(xù)加強重點環(huán)節(jié)的管理：（1）、護理人員環(huán)節(jié)的39。科內(nèi)安全小組切實履行職責，每周一次安全講座，每周1—2次安全隱患查找，每月一次安全隱患討論，分析原因、提出解決方法，切實做好安全防范工作，減少醫(yī)療糾紛及醫(yī)療隱患，保證病人及護理人員安全。在護班會上通報、提出整改措施，作為下月質(zhì)控重點，每月質(zhì)量與個人績教掛鉤、制定出具體的獎懲制度（由韓舒完成），獎懲對線。更新討論、制定各班職責與流程，并由湯慧慧、周倩、白卉整理完成（第一季度）。目標：護理質(zhì)量管理規(guī)范化、標準化、精細化，使各項質(zhì)控方案均達標。提高救助小組成員的應(yīng)急能力，確保圓滿完成突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的護理任務(wù)。（2）以醫(yī)院PICC導(dǎo)管俱樂部、造口人士俱樂部、糖尿病友俱樂部及腎移植病友俱樂部等社會服務(wù)載體為媒體，舉行病友聯(lián)誼會，提高患者生活質(zhì)量。進一步規(guī)范“造口、傷口、失禁專業(yè)小組”、“靜脈治療小組”的管理，繼續(xù)加強培訓(xùn)；擴大服務(wù)范圍，開展造口病人及置管病友聯(lián)誼會。，全面提高綜合素質(zhì)和服務(wù)能力以創(chuàng)建全國百家優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范醫(yī)院為契機，加大培訓(xùn)力度。（2）不斷探索和改進護理總值班工作模式，提高護理應(yīng)急能力，確保關(guān)鍵時段臨床護理安全。（3）與后勤部門合作，加強門禁管理工作，逐步減少陪護人員，營造安靜、安全、舒適的就醫(yī)環(huán)境。繼續(xù)開展選評ICU護士形象大使活動，根據(jù)平時的理論操作得分、值班醫(yī)生和護士的綜合評價、護士長考評及日常病人家屬滿意度的調(diào)查，評出1名護士形象大使，給予獎勵和表彰，提高護士工作積極性。每季度組織全科護士進行院感知識學(xué)習(xí)，所有人員嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)原則，一次性醫(yī)用品按規(guī)定定時更換，醫(yī)療廢物按院感要求分類放置，嚴防各種醫(yī)療廢物外流?？剖倚逻M護理人員繼續(xù)參加護理部組織的中醫(yī)護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，其他人員按科內(nèi)制定的中醫(yī)護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃參加執(zhí)行。每月質(zhì)控小組會分析點評當月全院及科內(nèi)的護理安全隱患，提出防范措施。強化ICU護士的“慎獨”精神，強調(diào)用藥安全，注意冷藏藥物的使用及“三查七對”，試行護士長不定時進行跟班，利用跟班時間及時督查違規(guī)行為，并予以嚴懲，每月組織學(xué)習(xí)和考核常見藥或新藥用藥知識一次?？剖议_展ICU在職護理人員專科培訓(xùn)。積極落實護士分層培訓(xùn)計劃，對工作2年以下的新護士主要進行護理基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)技能的培訓(xùn)；對工作2—3年的低年資護士主要進行?？浦R、?？萍寄艿呐嘤?xùn)；對工作4年以上的護士進行護理管理知識、突發(fā)事件的應(yīng)對及處理、危重病和疑難病癥護理等方面的培訓(xùn)。鼓勵科內(nèi)護士參加各種學(xué)歷教育，積極參加護理部組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護理培訓(xùn)。三、成立質(zhì)控監(jiān)管梯隊，努力提高臨床護理質(zhì)量實行護士長——質(zhì)控小組長——質(zhì)控護士監(jiān)管梯隊加大護理質(zhì)量監(jiān)管力度，分級進行檢查，充分發(fā)揮質(zhì)控護士，各組長監(jiān)管作用，提高臨床護理質(zhì)量。二、開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”，從細微處做起，將人性化護理落實到護理工作的各個環(huán)節(jié)。 護理部及科內(nèi)應(yīng)有緊急人員替代預(yù)案。 從醫(yī)療角度不宜相告或當時尚未明確診斷的，應(yīng)向其家屬解釋。 主管醫(yī)生及護士應(yīng)將自己的姓名主動告知病人。重要治療、護理記錄時間應(yīng)精確到分 鐘。 記錄內(nèi)容： 患者的生命體征、主訴及與護理有關(guān)的陽性體征、醫(yī)囑落實情況、護理措施和效果。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當 用雙線劃在錯字上，并簽全名。，并用藥品全稱，一律不得縮寫，一次處方總量不得超過一日極量，其一次量不得超過常用劑量。，禁止用批條領(lǐng)取，交接班應(yīng)認真按數(shù)清點。2）戴雙層橡膠手套。、病人床頭盤、霧化裝置、麻醉機螺旋管每周更換消毒，體溫計每周消毒一次，并有記錄。，物品放置有序，有定期清潔制度，無私人物品。各室墩布分開，有標記。監(jiān)護室保持環(huán)境整潔、地面清潔，有定期的消毒措施，病室環(huán)境應(yīng)保持通風狀態(tài)。，必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。 嚴格執(zhí)行交接班制度和核對制度，對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥 等要詳細交班。醫(yī)生未到以前，護士不能離開患者，應(yīng)根據(jù)患者病情及時給予相應(yīng)的處理，如吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、麻醉機輔助通氣、胸外心臟按壓等，并及時提供診斷依據(jù)。搶救制度 病室內(nèi)必須有齊全完好的搶救器材、儀器、藥品等，各項物品做到四定（定品種數(shù)量、定位放置、定人管理、定期維修），三及時（及時檢查、及時消毒滅菌、及時補充），器材完備適用，各種搶救用物配套完整，且隨時處于備用狀態(tài)。 保持各種儀器設(shè)備清潔，備用設(shè)備必須處于消毒后狀態(tài)，有備用標識。 如有特殊病情變化，及時進行處置后再行檢查，或根據(jù)病情停止檢查。 檢查全程須有醫(yī)護人員陪同。 轉(zhuǎn)科（院）途中備好必要的搶救藥物及用物。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標示清楚。 檢查病人的個人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時病人面部、手足、會陰、皮膚清潔，無褥瘡。） 認真查對醫(yī)囑，規(guī)范本科室醫(yī)囑查對時間及人員要求。 給藥時查對藥品質(zhì)量，注意配伍禁忌，詢問患者有無過敏史。 特殊情況（如：儀器故障等）需當面交接清楚。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。 有完整的特護記錄，詳實記錄患者的病情變化。 物品定位、定量、定人保管，未經(jīng)護士長允許不得外借或移出ICU。，記錄完整、整潔。（三）ICU 病房護理管理制度 護理人員在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護士長負責管理，主管病房醫(yī)師給與協(xié) 助。 護士獨立工作準入資格 實行一對一帶教，直至其能獨立完成危重癥病人的護理工作。 權(quán)限： 實施ICU 護理質(zhì)量監(jiān)控，對存在的問題提出意見及改進措施，以促 進全院ICU 護理水平的不斷提高。 職責： 研究全院ICU 護理質(zhì)量管理情況，審定ICU 護理質(zhì)量管理的規(guī)章制 度。(4)保證休息，合理活動及營養(yǎng)均衡。方法:囑患者先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。方法如下：指導(dǎo)患者進行緩慢吸氣直到擴張，然后緩慢呼氣，重復(fù)10次/min 左右，3～5次/日，每次以患者能耐受為宜。(5)每日更換水封瓶，作好標記，記錄引流量，如是一次性引流瓶無需每日更換。(3)閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm，任何情況下引流瓶不應(yīng)高于患者胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染；定時擠壓引流管，每30～60min一次，以免管口被血凝塊堵塞；水柱波動的大小反應(yīng)殘腔的大小與胸腔內(nèi)負壓的大小，正常水柱上下波動4～6cm，如水柱無波動，患者出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法擠捏或使用負壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)師。(4)拔管后觀察：有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀。(2)囑患者及其家屬如出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱等全身感染征象及時告知醫(yī)護人員。(5)血管活性藥物應(yīng)單通道泵入，連接專用微泵延長管在深靜脈管近端；防止速度過快或過慢，影響藥物療效；如需快速輸液、輸血應(yīng)直接連接三通，TPN、血液制品、普通液體不能在同一靜脈通道輸入。(2)妥善固定導(dǎo)管，導(dǎo)管各連接處用無菌紗布包裹，防止脫落。九、深靜脈置管患者護理常規(guī)(1)觀察置管的長度、時間。(12)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，并在護理記錄上準確記錄用法用量及患者用藥后狀況。(8)呼吸機管道和人工氣道加接螺紋管，以免牽拉刺激引起氣道損傷和人工氣道脫出。(5)保持濕化罐內(nèi)無菌蒸餾水或注射用水于正常刻度范圍內(nèi)。預(yù)設(shè)潮氣量(VT)6～8ml/kg，頻率(RR)16～20次/分，吸/呼比(1：E)1：～2，吸入氧濃度(FiO2):40%～60%。(4)每日行動脈血氣分析，了解pH、PaOPaCO2的變 化，根據(jù)變化調(diào)整呼吸機參數(shù)。(2)拔管后鼓勵患者主動咳嗽、咳痰。(11)拔管后的護理：①持續(xù)吸氧4h內(nèi)禁食，以防食物返流，因為此時聲門關(guān)閉功能及氣道反射功能不健全。④吸入高濃度氧數(shù)分鐘(4～6L/min)，將套管內(nèi)氣體放出。(10)經(jīng)鼻或經(jīng)口插管拔管方法：①原發(fā)病治愈應(yīng)適時拔管，并向患者做好解釋，取得患者合作。①最小漏氣技術(shù)： 套囊充氣后吸氣時容許不超過50ml的氣