醫(yī)院新生兒聽力篩查工作安排-wenkub.com
2024-11-09 17:10 本頁面
【正文】 作為篩查性的工具，無論是耳聲發(fā)射還是自動聽性腦干反應測試，其敏感度和特異度都是比較可靠的。哪怕是極重度聽力損失的寶寶，只要早期發(fā)現(xiàn)，認真配合醫(yī)生進行干預和康復訓練，聽覺語言發(fā)育能力和僅有輕度聽力損失的寶寶是沒有顯著差異的。附：幾個家長常問的問題 n如何預防寶寶的聽力損失？聽力損失的原因較復雜，但至少有一半的聽力損失是可以預防的。也有極少數(shù)孩子可能出現(xiàn)遲發(fā)性或獲得性聽力損失。聽力篩查沒有通過的原因是多方面的，除耳蝸或聽神經(jīng)受到損害或發(fā)育緩慢外，其他影響因素可能有：外耳道或中耳腔的羊水、胎質(zhì)、胎性殘跡物滯留；測試時寶寶不安靜或呼吸音重；環(huán)境噪聲等。附：幾個家長常問的問題n新生兒聽力篩查技術(shù)安全嗎？安全。早期干預 n干預越早 n持續(xù)越長 n受益越大早期聽力檢測和干預（EHDI）n目標n 最大限度促進聾病或聽力障礙兒童語言能力（linguistic petence）和文化水平（literacy development）的發(fā)展早期聽力檢測和干預（EHDI）n若不及早診治……n這些兒童若錯過學習語言的最佳時機，他們將落后于同等聽力狀況的同年齡兒童 n交流能力（munication）n認知水平（cognition）n閱讀能力（reading）n社會情感發(fā)育水平（socialemotional development）n上述發(fā)育的遲滯將導致這些兒童成年后受教育水平和就業(yè)率均較低篩查質(zhì)量評估n早期聽力檢測和干預項目的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)應包括以下8項內(nèi)容 n 活產(chǎn)數(shù)n住院新生兒篩查數(shù)n月齡一個月的嬰幼兒的聽力篩查數(shù) n 未通過篩查，需進行聽力學評估數(shù) n 月齡3個月接受聽力學評估數(shù)n 一定時期內(nèi)，07歲兒童永久性聽力損失數(shù) n 診斷聽力損失的平均年齡和最小年齡n月齡6個月進入干預程序的嬰兒數(shù)百分率聽力篩查內(nèi)容的有關(guān)質(zhì)量指標n（1）住院期間聽力篩查兒的百分率；n（2）月齡一個月的嬰幼兒的聽力篩查百分率； n（3）生后住院期間聽力篩查通過百分率；n（4）生后住院期間未通過聽力篩查的嬰幼兒，其返回接受隨訪服務的百分率；n（5）未通過生后住院期間聽力篩查/或門診聽力篩查，其轉(zhuǎn)診至聽力學和醫(yī)學評估的百分率； n（6）拒絕生后住院期間聽力篩查家庭的百分率醫(yī)院聽力篩查工作質(zhì)量的評估包括以下內(nèi)容n可供篩查數(shù)(住院分娩活產(chǎn)數(shù)住院新生兒死亡數(shù))，n篩查覆蓋率（初篩率），n初篩通過率，n復篩率； 質(zhì)量評估n理想的新生兒篩查覆蓋率為95%以上（程序啟動6個月內(nèi)）n所有嬰幼兒都要接受使用生理學測試方法的聽力篩查 n常規(guī)新生兒在出生醫(yī)院進入聽力篩查程序n非住院分娩的要在生后1月內(nèi)轉(zhuǎn)入聽力中心進行聽力篩查 n所有重癥護理的新生兒或嬰幼兒出院前要進行聽力篩查 附：OAE 和 ABR收費標準nOAE：85元，操作簡單，無房間條件要求，機器便宜（不足5萬元），漏診率高，國家要求初篩；nABR：95元，操作復雜，房間條件要求高，機器昂貴（40萬元左右），準確率高。177。s綜合癥。n追蹤中心每月把沒有做篩查或篩查未通過兒童的信息反饋至各個醫(yī)院。176。它能確定從250Hz到8KHz頻率特性閾值。評估：6至36月齡 n兒童及家族史n父母對聽覺、視覺行為和交流發(fā)育里程碑的報告。177。n如果存在神經(jīng)性聽力損失（聽神經(jīng)病和聽覺失同步化）的高危因素，如高膽紅素血癥或缺氧，需要確定耳蝸微音器電位是否存在。醫(yī)院篩查系統(tǒng)需考慮的問題包括：n篩查技術(shù)（例如，OAE或自動ABR測試）n特殊篩查設(shè)備的有效性、包括與出院時間有關(guān)的篩查時機在內(nèi)的篩查協(xié)議、篩查人員的資質(zhì)、符合聲學和電場環(huán)境要求，未通過兒的隨訪標準、未通過兒的隨訪途徑、信息管理、質(zhì)量控制和改進。對于在1月齡內(nèi)再次住院治療的嬰兒(NICU／正常嬰兒)，當他們有著與潛在的聽力損失密切相關(guān)的狀況時，(如有換血指征的高膽紅素血癥或培養(yǎng)陽性的敗血癥)，出院前需要進行再次聽力篩查 復篩注意事項n一側(cè)未通過復篩時查兩側(cè)？ 聽力篩查n一個重要問題n 正常新生兒護理區(qū)實施的篩查方案與NICU（新生兒重癥監(jiān)護室）實施的篩查方案是不同的。有高危因素的新生兒，即使通過篩查仍應結(jié)合聽性行為觀察法，3年內(nèi)每6個月隨訪一次。n正常新生兒如果未通過AABR測試，就不應該用OAE復篩并確認為“通過”篩查，n因為這類嬰幼兒可能存在聽神經(jīng)病和聽覺失同步化的風險測試影響因素的來源n環(huán)境n外部環(huán)境的各種噪聲n自身環(huán)境：呼吸、哭鬧、搖動、咳嗽 n探頭 n脫出 n堵塞或抵住外耳道n與外耳道吻合情況:未密和耳道中共鳴 n耳塞不配耳道共振n電纜線與周圍摩擦導致噪聲并傳入測試影響因素的來源 n個體n耳道內(nèi)耵聹 阻塞n出生12天中耳內(nèi)羊水殘留 n 外耳道畸形 n腭裂n呼吸道疾病：嚴重鼻塞、支氣管炎、肺炎（需急性期過后再進行為宜）。自動ABR反應了外周聽覺系統(tǒng)、第八顱神經(jīng)和腦干的聽覺通路的功能OAE＆ ABR n兩者之間有重要的區(qū)別nOAE是利用外耳道探頭中靈敏的麥克風收集耳蝸對聲刺激的反應。常見缺氧缺血性腦病腦損傷綜合癥高膽紅素血癥高膽紅素腦病。n準確率高。它是以機械振動的形式起源于耳蝸，主要反映耳蝸外毛細胞的功能。篩查技術(shù)流程 n操作步驟n（1）清潔外耳道；n（2）受檢兒處于安靜狀態(tài)；n（3）嚴格按技術(shù)操作要求，采用篩查型耳聲發(fā)射儀或自動聽性腦干反應儀進行測試。篩查技術(shù)流程n新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）嬰兒出院前進行自動聽性腦干反應（AABR）篩查，未通過者直接轉(zhuǎn)診至聽力障礙診治機構(gòu)。機構(gòu)職責 n診治機構(gòu)。遵守技術(shù)操作常規(guī)。房屋與設(shè)備要求n診治機構(gòu)：至少設(shè)置2間隔聲室（含屏蔽室1間），符合國家標準（GB/T1640GB/T16296），設(shè)置診室和綜合用房各1間。篩查基本要求 n診治人員。篩查基本要求機構(gòu)設(shè)置省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門根據(jù)本行政區(qū)域規(guī)劃的實際情況，開展新生兒聽力篩查和診斷治療工作，指定新生兒聽力篩查中心或具有能力的醫(yī)療機構(gòu)承擔聽力障礙診治工作。納入《新生兒疾病篩查技術(shù)規(guī)范》。把新生兒聽力篩查納入婦幼保健的常規(guī)檢查項目n2002年衛(wèi)生部新生兒疾病管理辦法規(guī)定，推行普遍篩查三種疾病:① 先天性甲狀腺功能低下癥；② 苯丙酮尿癥；③ 聽力障礙聽力篩查背景n2004年國家衛(wèi)生部首次正式將161。新生兒聽力損失現(xiàn)狀 n新生兒聽損傷發(fā)病率歐美發(fā)達國家：普遍篩查13/1000NICU1020% n全國第二次殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，中國有聽力殘疾人2780萬，重度以上聽力障礙者占84% n每年的新生兒中約有0．1368％患有致殘性聽力損失 n我國每年約新增2～3萬個聽障兒童聽力篩查背景n1999年由中國殘聯(lián)、衛(wèi)生部等10個部委161。對此我院就此項工作發(fā)展提出
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