【正文】 按規(guī)定實行重大手術報告、審批制度，有原始資料記錄。普通患者診療方案由主治醫(yī)師以上人員確定，疑難危重患者方案需經副高以上人員確定。要求質量控制病種診斷與鑒別診斷明確，治療方案恰當，檢查處理適宜，用藥合理安全，急重癥處理及時、有效。建立健全醫(yī)療技術、有創(chuàng)診療操作和人員資質的資格準入、分級管理、監(jiān)督評價和檔案管理制度。規(guī)范三級醫(yī)師報告制度和相應職責，規(guī)范不良事件報告制度和信息反饋制度。檢查標準4：規(guī)范治療，合理用藥，嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》及其他藥物治療指導原則、指南?？浦魅谓M織質檢員及相關人員，及時檢查、評價、監(jiān)督、保障運行病歷質量及醫(yī)療質量，發(fā)現(xiàn)問題及時整改、處理。診療方案隨病情變化和評估結果及時調整，檢查治療計劃及方案調整、分析在病歷須中有記錄。各科室依據(jù)醫(yī)院《醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進實施方案》，結合本科室工作實際，制定切實可行的《醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進計劃》，并在實施過程中不斷完善。建立醫(yī)療技術風險預警機制，完善并實施醫(yī)療技術損害處置預案，對新開展醫(yī)療技術進行安全、質量、療效等全程追蹤管理與評價。按規(guī)定報告處理醫(yī)療事故、糾紛等不良事件。職能部門制定并組織實施醫(yī)、護、藥、技等全員培訓計劃，分類開展臨床醫(yī)療、護理、病理、影像、檢驗、藥劑、輸血、醫(yī)院感染等崗位專業(yè)人員的練兵活動。：醫(yī)療質量管理、倫理、藥事管理、醫(yī)院感染、病案管理、輸血管理、和護理管理委員會等，定期研究醫(yī)療質量安全管理問題，有活動記錄，重視工作實效。健全醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理體系和質控網絡，強化職能處室及醫(yī)療質量監(jiān)管部負責人的管理責任，加大質量控制監(jiān)管力度，擴大院質量控制辦公室職能，設立醫(yī)院管理評價辦公室及專家督導檢查組，科室設質控員。為切實加強內涵建設，提高醫(yī)院法制化、規(guī)范化、科學化管理的服務水平，確保醫(yī)療質量與醫(yī)療安全，特制定本方案，望各科室認真執(zhí)行。8月份：①歸檔病歷的評分；②討論病歷的書寫。加強首次病程錄的內涵。②第二季度病例討論（疑難、死亡、出院病例討論記錄）。3月份：檢查第一季度的各種病歷討論（疑難、死亡、出院病例討論記錄）。相關科室的質控人員需及時上報檢查結果，如連續(xù)不上報的則扣科室當月一定的考核總分，與科室獎金掛鉤。各科每月召開會議，對存在問題分析，整改，持續(xù)改進。參照二級醫(yī)院評審標準，對科室的每月工作情況，認真評分，結果與獎金掛鉤。篇五：醫(yī)療質量與安全管理小組工作計劃兒科醫(yī)療質量與安全管理小組工作計劃 為落實醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質量和安全、保證病歷書寫的內涵質量及醫(yī)療指標的完成，擬定本醫(yī)療質量與安全工作計劃：一、強化思想認識，持續(xù)發(fā)展：科主任、護士長繼續(xù)抓好質量管理工作，落實各項規(guī)章制度。、產后出血搶救流程、子癇搶救流程、羊水栓塞搶救流程，并上墻，加強急危重病人搶救理論、技能及操作規(guī)程的的培訓，急危重癥搶救成功率須≥80%。提高術前診斷與病理診斷相符率。應對手術指征、手術方案、術中可能出現(xiàn)的困難、危險、意外及防范措施、術后觀察和護理要求等提出針對性意見和建議、充分進行討論、最后由主持人總結并確定手術方案，討論記錄，同時附病歷存檔。南海區(qū)第四人民醫(yī)院附表一： 篇四：婦產科醫(yī)療質量與安全管理和持續(xù)改進計劃婦產科醫(yī)療質量與安全管理和持續(xù)改進計劃 ，包括病情輕重、急緩、營養(yǎng)狀況等做出正確的評估，做出正確的診斷，參照疾病診治標準，制定出經濟、合理、有效的治療方案并告知患者或者其委托人。每季召開質量管理委員會會議、病歷質控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。五、定期召開質管小組會議，及時反饋，總結。病歷質量管理：①歸檔病歷的評分；②討論病歷的書寫。加強首次病程錄的內涵。⑦ 檢查病歷記錄情況 ⑧ 對相關崗位人員進行培訓及培訓記錄。對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施進行逐一核查，落實各項措施。“危急值”報告登記，護理人員及時報告醫(yī)師，醫(yī)師及時處理并記錄。、（二）抓好病歷質量的評價、實施獎懲結合制度 科室病歷質控員每月對病區(qū)進行終末病歷質量檢查，檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報質控辦。加強知情談話制度管理，非手術病人入院內72小時談話，手術前、中、后談話，植入談話，危重時隨時談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話；嚴格執(zhí)行病例討論制度、會診制度、手術審批及手術權限制度、交接班制度等。三、完善科室醫(yī)療質量考評工作，實施規(guī)范化的質量管理，制定考評標準，每月由質控員進行檢查，做好總結反饋工作。醫(yī)院設立醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理小組醫(yī)務科主任、質控科主任、院感科主任、護理部、科教科主任、藥學部主任、醫(yī)技及各臨床科室科主任、護士長及科室質控員繼續(xù)抓好質量管理工作，落實各項規(guī)章制度。11 ：手術分級動態(tài)管理、考核、授權等 12 ： 醫(yī)療質量與管理總結，鞏固成績，改正缺點，持續(xù)改進。重點檢查鑒別診斷診療計劃的內容。8 ：合理用藥，包括抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置等。檢查病歷記錄情況對相關崗位人員進行培訓及培訓記錄。檢查第一季度的各種種討論病歷（疑難、死亡、術前、出院病例討論記錄）。落實病歷檢查制度，突出重點每季度檢查重點內容如下： 1 ：手術安全核查制度，麻醉實施前，手術開始前，離開手術室前核查，準備切開皮膚前的核查，規(guī)范書寫手術安全核查書?？剖也v質控員每月對病區(qū)進行環(huán)節(jié)及終末病歷質量檢查，培養(yǎng)每個質控員的病歷質量意識，加深檢查者的感性認知，將檢查結果及時傳達到自己科內，避免同樣錯誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到良性循環(huán)作用。醫(yī)療組嚴格執(zhí)行三級查房制度，入院48小時內主治醫(yī)師查房，一周內主任查房，術前，術后上級醫(yī)師查房，重病人隨時請上級醫(yī)師查房，病重自動出院請上級查房，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術水平，促進科室持續(xù)發(fā)展。同時加強院內感染控制及監(jiān)測工作，完成各項醫(yī)療護理質量控制與管理。設計?？平】到逃謨?，分為新生兒保健手冊，產褥期保健手冊和婦科疾病保健手冊，將保健知識以簡潔、明快的語言形式表達，設計清新的版面，吸引病人真正去了解知識。三、加強業(yè)務學習，提高整體專業(yè)水平。同時，討論的過程也是學習的過程，學習專科疾病的知識，規(guī)范?？萍膊〉脑\治規(guī)范。檢查院感知識掌握情況，定期培訓住院超30天以及出院兩周和30天內再入院患者分析質量檢查反饋的問題分析、整改及改進效果評估。（2）運行病歷質量日常檢查：病歷質控員不定時隨機檢查運行病歷質量，記錄病歷質量檢查記錄表，并督查整改情況，納入每月科室質量檢查反饋。楊小容：負責科室護理業(yè)務指導及管理工作。白福平：負責協(xié)助科主任完善內科業(yè)務質量把關，同時包括在院病人環(huán)節(jié)質控、危重病人搶救、治療用藥的合理性、病歷書寫及時性指導工作，對內科整體業(yè)務指導及業(yè)務培訓。七、正確對待家屬同意治療意見的簽字。加強醫(yī)務人員的業(yè)務訓練，重點是“三基三嚴”訓練，即基本知識、基本理論、基本技能；嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求、嚴密的方法；加強臨床能力的培訓，不斷提高醫(yī)療技術質量。四、堅持以病人為中心，認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度。每天檢查交接班記錄及運行病歷完成情況，醫(yī)療安全不良事件排查。通過風險管理，強化醫(yī)務人員的醫(yī)療安全意識，有效調動醫(yī)護人員的積極性和責任心，促進科室采取有效措施加強管理，防范和處理醫(yī)療糾紛、差錯及事故。全科醫(yī)護人員要加強學習，深刻領會《醫(yī)療事故處理條例》精神，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關的法律、法規(guī)，增強法律意識、安全意識和自我保護意識。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時，要對家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權。醫(yī)療文件是醫(yī)護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強的書證作用；同時醫(yī)學模式的改變，對醫(yī)療文件的書寫內容提出了新的要求，加強醫(yī)療文書的內在質量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。加強醫(yī)療質量關鍵環(huán)節(jié)的管理。（4）醫(yī)療質量管理獎懲辦法：獎優(yōu)罰劣。建立質量管理效果評價及雙向反饋機制。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和質量管理的始終。不定期舉行全員質量管理教育，并納入專業(yè)技術人員考試內容。報告的時限、方式按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息、報告管理辦法》第十八條、第十九條規(guī)定執(zhí)行。審簽主治醫(yī)師審查的轉科、出院病歷重點監(jiān)督檢查內容⑴病歷書寫制度及規(guī)范⑵危急重癥搶救制度及首診責任制 ⑶三級醫(yī)師負責制及查房制度 ⑷術前討論及手術審批制度 ⑸醫(yī)囑制度 ⑹會診制度 ⑺值班及交班制度⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度 ⑼醫(yī)療缺陷登記及過失（糾紛）報告制度 ⑽傳染病登記及報告制度 ⑾業(yè)務學習制度 ⑿查對制度等婦產科傳染病登記報告制度承擔責任范圍內突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測信息報告任務。（6）指導和監(jiān)督下級醫(yī)師正確分級使用抗生素和專科用藥。（4）查房內容除對病史和查體的補充外，普通病人應有：①診斷及其診斷依據(jù)；②鑒別診斷；③治療原則；④有關方面的新進展。（10）負責治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級醫(yī)師匯報。（7）按科室規(guī)定正確分級使用抗生素和?？朴盟?。（3）新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報病情。（11）病人出院時須經上級醫(yī)師批準，應注明出院醫(yī)囑并交代注意事項。（8）按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（會診、術前討論、術前小節(jié)、轉出和轉入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應有詳細的記錄）。（4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。（10）按?？剖罩尾∪?。（6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。（2）詢問病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷。要求門診醫(yī)師詳細登記就診病人資料，門診工作量大，科室采取增加門診專家、實習及進修醫(yī)師陪同專家出門診等措施保證門診工作服務質量；定期開展專項檢查等。使用高檔貴重藥品要聽取臨床藥師的會診意見，力爭達到住院病人抗菌藥物使用率≤50%。5．定期或不定期地在職工中進行質量意識教育，提高對全面質量管理工作重要性的認識，自覺按質量標準進行工作。2．根據(jù)醫(yī)院工作實際，積極運用先進的管理理論，采取依靠技術進步和通過引進