【正文】 當(dāng)胸膜面由于炎癥、纖維素滲出而變得粗糙是，可聽到隨呼吸而出現(xiàn)的胸膜摩擦音,第一百頁(yè)，共一百頁(yè)。①口腔、咽部出血(chū xiě)可觀察到局部出血(chū xiě)灶。應(yīng)注意肺炎可表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛，而無(wú)咳嗽咯痰等表現(xiàn)。 xie)！,第九十九頁(yè)，共一百頁(yè)。 特點(diǎn)：通常于呼吸兩相均可聽到，十分近耳，一般(yībān)于吸氣末或呼氣初較為明顯，屏氣時(shí)消失。,第九十六頁(yè)，共一百頁(yè)。i),高調(diào)干啰音，又稱哨笛音，音調(diào)(yīndi224。)氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)形成湍流所產(chǎn)生的聲音。ngd249。 特點(diǎn)：斷續(xù)、短暫，于吸氣時(shí)或吸氣終末較為明顯，有時(shí)也可出現(xiàn)于呼氣早期，部位較恒定，性質(zhì)不易變，中小濕啰音科同時(shí)存在，咳嗽后可減輕或消失。,啰音,是呼吸音以外的附加(f249。ip224。ch225。,呼吸音延長(zhǎng)：下呼吸道部分阻塞、痙攣或狹窄，如支氣管炎、支氣管哮喘等；或由于(y243。,異常(y236。ngch225。ng)叩診音,正常肺臟的清音區(qū)范圍內(nèi)，如出現(xiàn)(chūxi224。 ji232。,肺部叩診(k242。)檢查 ——肺部視診,呼吸運(yùn)動(dòng) 增強(qiáng)或減弱 單側(cè)或雙側(cè) 呼吸困難 吸氣性——三凹征 呼氣(hū q236。)——觸診方法,病人(b236。ng)檢查——視診,正常乳房 對(duì)稱半球形 不對(duì)稱 增大—炎癥腫瘤 縮小—發(fā)育不良 皮膚改變 發(fā)紅—炎癥 桔皮樣水腫—癌腫 回縮下陷(xi224。,胸廓(xiōngku242。,胸壁檢查——肋間隙(ji224。,胸部體表標(biāo)志及分區(qū)(fēn qū) ——胸部四窩和背部四區(qū),胸骨上窩 鎖骨(suǒgǔ)上窩 鎖骨下窩 腋窩 肩胛上區(qū) 肩胛區(qū) 肩胛間區(qū) 肩胛下區(qū),第七十四頁(yè)，共一百頁(yè)。,胸部體表標(biāo)志(biāozh236。)檢查,第七十一頁(yè)，共一百頁(yè)。odiǎn),咯出的還是嘔出的 發(fā)病年齡(ni225。n su237。,第六十七頁(yè)，共一百頁(yè)。 40歲以上，吸煙史：支氣管肺癌多見。,四、臨床表現(xiàn),年齡(ni225。,病因(b236。ngyīn),其他少見疾病：子宮內(nèi)膜異位癥、替代性月經(jīng)等。ngyīn)與發(fā)病機(jī)制,心肺血管(xu232。o x236。u)三者咯血率最高,第六十一頁(yè)，共一百頁(yè)。o qing)機(jī)制,機(jī)制： 毛細(xì)血管滲透性增高，血液滲出，使痰中帶血或小血塊 侵蝕血管，管壁破裂時(shí)引起(yǐnqǐ)中等量咯血 空洞壁肺動(dòng)脈分支形成的血管瘤破裂引起大咯血 結(jié)核鈣化滑破血管,第五十九頁(yè)，共一百頁(yè)。b236。ngz224。ib236。ng)機(jī)制,支氣管肺癌：小量(xiǎoli224。ng)。ng) 肺部疾病 心肺血管疾病 其他,第五十三頁(yè)，共一百頁(yè)。) 鮮紅 棕黑，暗紅 血中混有物 痰，泡沫 食物殘?jiān)?，胃?反應(yīng) 堿性 酸性 黑便 沒有 有 出血后痰性狀 常有血痰數(shù)日 無(wú)痰,咯血(kǎ xiě)與嘔血的鑒別,第五十二頁(yè)，共一百頁(yè)。)診斷：,口腔、咽、鼻出血： ①口腔、咽部出血可觀察到局部出血灶。nh233。ngyīn)與發(fā)病機(jī)制 咯血的臨床表現(xiàn) 咯血的伴隨癥狀 咯血的問(wèn)診要點(diǎn),第四十九頁(yè)，共一百頁(yè)。ngzhu224。)色痰（肺炎球菌）、粉紅色乳狀 痰（金葡菌） 灰綠色/紅磚色痰（克雷伯桿菌） 痰量：少量、中量、大量,第四十六頁(yè)，共一百頁(yè)。)：指咳嗽時(shí)聲音的色彩和特性 （1）咳嗽聲音嘶啞：聲帶炎癥或腫瘤等 （2）犬吠樣咳嗽：會(huì)厭、喉部病變或氣管受壓等 （3）金屬音調(diào)樣咳嗽：縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤、肺癌等 （4）咳嗽聲音微弱：極度衰竭或聲帶麻痹等,第四十五頁(yè)，共一百頁(yè)。o)急性炎癥等） （2）慢性咳嗽：慢支炎、支擴(kuò)等 （3）發(fā)作性咳嗽：（百日咳、腫瘤等） （4）夜間咳嗽：慢性心衰、肺結(jié)核等 （5）清晨或體位改變時(shí)咳嗽等：慢支炎、支擴(kuò)、肺膿腫等,第四十四頁(yè)，共一百頁(yè)。,咳嗽(k233。 （2）濕性咳嗽：指咳嗽時(shí)伴有痰液（氣管滲出物），可見于肺炎(f232。 2.胸膜疾?。盒啬げ∽儯ㄑ装Y刺激）→咳嗽 3.心臟疾病：心功能不全→肺淤血、肺水腫→肺泡內(nèi)或支氣管內(nèi)漿液或漿液血性滲出刺激→咳嗽 4.中樞性因素：沖動(dòng)從大腦皮層發(fā)出→刺激延髓咳嗽中樞→引起咳嗽,第四十二頁(yè)，共一百頁(yè)。,咳嗽(k233。njīng)、脊神經(jīng)(sh233。njīng)、舌咽神經(jīng)(sh233。)痰液的檢查作出病理學(xué)診斷。 咳痰是呼吸道內(nèi)的病理性分泌物，借助(ji232。ini224。,咳嗽(k233。qǔ)變質(zhì)蔬菜史,問(wèn)診要點(diǎn)(y224。,:,脫氧血紅蛋白血癥 可有呼吸困難(hū xī k249。nɡ fā)紺 周圍性發(fā)(x236。 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，一旦形成(x237。 氧療后青紫不減，靜脈血呈深棕色 。ng d224。ng d224。,:,二、異常血紅蛋白血癥 由于血紅蛋白結(jié)構(gòu)異常，使部分(b249。n),中心性與周圍性發(fā)紺同時(shí)(t243。如右心功能不全 2.缺血性 循環(huán)血量不足，肢體動(dòng)脈閉塞 如休克、雷諾氏病、閉塞性脈管炎。 如慢支、肺氣腫、肺炎 2.心性 體循環(huán)靜脈與動(dòng)脈血混合，部分靜脈血未 經(jīng)肺內(nèi)氧合作用，而由異常通路流入循環(huán) 分流量 心排出量的1/3時(shí)→發(fā)紺。)中脫氧血紅蛋白增多,病因與發(fā)生機(jī)制,第二十八頁(yè)，共一百頁(yè)。i) 50g/L 引起發(fā)紺,嚴(yán)重(y225。,脫氧血紅蛋白(xu232。,舌、口唇、鼻尖(b237。,第二十四頁(yè)，共一百頁(yè)。,第二十三頁(yè)，共一百頁(yè)。,發(fā)熱(fā r232。,第二十一頁(yè)，共一百頁(yè)。i)等。 Ｄ、敗血癥：常見于金黃色葡萄球菌敗血癥，皮疹特點(diǎn)為出血性丘疹，頂端有膿瘡，壓破涂片可找到金黃色葡萄球菌。nz224。,第十九頁(yè)，共一百頁(yè)。 ４、發(fā)熱伴有頭痛、嘔吐（尤其噴射性嘔吐）、腦膜刺激征提示中樞系統(tǒng)感染如腦膜炎、腦炎、腦膿腫(n243。僅有發(fā)冷的感覺無(wú)發(fā)抖稱為畏寒，多見于病毒感染。,第十八頁(yè)，共一百頁(yè)。,熱 型,回歸熱： 體溫急驟升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平，高熱期