【正文】 祝大家成功,第九十六頁，共九十六頁。b236。直接撤離：降低條件－撤機－拔除人工氣道。TV依標準體重設(shè)定，范圍515ml/kg體重。 祝大家成功！,第九十五頁，共九十六頁。這樣循序漸進，自然就能熟練掌握。)原則,阻塞性通氣功能障礙疾病：COPD，哮喘 低通氣，慢頻率，長呼氣——降低(ji224。)所致人機對抗,氣壓傷 氣道痙攣或阻塞(zǔs232。k224。ng)的原因,患者因素 呼吸機、呼吸管路因素 呼吸模式(m243。o ch233。,脫機失敗(shīb224。 ④f/VＴ 80 時，需放慢撒機速度或暫停進一步撒機，若 f/VＴ 105，需恢復(fù)機械通氣。,第八十七頁，共九十六頁。 拔管時，抽出氣囊的氣體。ng)正常。)及呼吸機條件 （2）間斷脫機 （3）拔除人工氣道 （4）嚴密觀察病情,第八十五頁，共九十六頁。,呼吸機撤離(ch232。i)撤機。 ①每分鐘通氣量（MV）：正常6L/分，MV 5L/分，但 300 ml 考慮撤機： 300 ml 無維持肺泡通氣量的能力。,第八十二頁，共九十六頁。,第八十一頁，共九十六頁。 肝、腎功能正常。l237。guǎn)插管、切開有關(guān)的并發(fā)癥,插管初期并發(fā)癥 （1）損傷 （2）循環(huán)系統(tǒng)紊亂 導(dǎo)管(dǎoguǎn)存留期間的并發(fā)癥 （1）導(dǎo)管阻塞 （2）導(dǎo)管誤入一側(cè)總支氣管 （3）導(dǎo)管脫出 （4）嗆咳 （5）氣管粘膜潰瘍 （6）皮下、縱隔氣腫,第七十八頁，共九十六頁。,機械(jīxi232。)CPAP＋PSV 呼吸暫停時間＞20s,第七十五頁，共九十六頁。) 氣囊 濕化器,第七十四頁，共九十六頁。 dānɡ) 氣胸、氣道痙攣、肺水腫等 腹壓升高 報警設(shè)定值不合適,第七十二頁，共九十六頁。,報 警 界 限,每分通氣量的報警的上、下界限一般(yībān)分別設(shè)置在預(yù)置每分通氣量的上下20%30%左右。,當二氧化碳(232。,第六十八頁，共九十六頁。ng)觸發(fā)靈敏度,1 氣道壓力(yāl236。 2 壓力觸發(fā)靈敏度的設(shè)定值，設(shè)定值越小， AB間隔越短。)觸發(fā)靈敏度,1 氣道壓力下降(xi224。,觸發(fā)(ch249。,PEEPi的影響(yǐngxiǎng)因素,呼氣阻力增加 呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性增高 呼氣氣流受限 通氣(tōng q236。PEEPi的存在說明呼氣末肺容積未能回到正常FRC狀態(tài)，即存在動態(tài)肺過度充氣（DPH）。,第六十一頁，共九十六頁。)達FiO2≤0.6時PaO2≥60mmHg時的最低PEEP 。ngjūn)氣道壓 （mean airway pressure,MAP）,連續(xù)數(shù)個呼吸周期(zhōuqī)中氣道內(nèi)壓的平均值，其大小與吸氣峰壓、平臺壓、呼氣末壓力、I：E有關(guān) 吸氣正壓增大，I：E增大，呼吸頻率增快，吸氣末正壓時間延長，呼氣末正壓均可使平均氣道壓升高 平均氣道壓的意義在于它對循環(huán)功能的影響。 Pel與潮氣量、呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性、PEEP有關(guān) Pel反映最大肺泡壓，應(yīng)盡量使Pel35 cmH2O，以減少氣壓傷,第五十七頁，共九十六頁。ngt225。)峰壓 （Peak Inspiratory Pressures，PIP）,呼吸機向患者送氣時，氣道壓力迅速升高，當吸氣末氣道壓力達到的最大值即為PIP PIP與氣道阻力、潮氣量、呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性、吸氣流速(lingd249。)氣道阻力的壓力支持。,壓力(yāl236。,吸氣(xī q236。,第五十一頁，共九十六頁。 呼吸頻率過低，則會出現(xiàn)低通氣、低氧血癥、增加呼吸功。,第四十九頁，共九十六頁。目前多設(shè)為810ml/kg體重。oji233。,如何理解和選擇機械(jīxi232。 （2）逐步增加PEEP，監(jiān)測順應(yīng)性達最好時的PEEP水平即是最佳PEEP； （3）對ARDS患者可應(yīng)用PV曲線，加用略高于低拐點的PEEP 。ji224。,第四十三頁，共九十六頁。,第四十二頁，共九十六頁。)降低。,PEEP的作用(zu242。,呼氣(hū q236。t243。)觸發(fā)敏感度調(diào)節(jié)）,固定流速終止標準： Drager Evita 4 25%峰流速（成人） 6%峰流速（兒童(233。tǐ)陷閉量減少，增加CO2排出； 4 對ARDS患者，延遲終止吸氣可增加吸氣時間，從而增加吸入氣體量，并有利于氣體分布，增加氧合。,PSV的臨床(l237。,壓力(yāl236。,第三十五頁，共九十六頁。)通氣（PSV）,概念： 吸氣努力達到觸發(fā)標準（壓力觸發(fā)或流量觸發(fā)）后，呼吸機提供一高速氣流，使氣道壓很快達到預(yù)置輔助壓力水平以克服(k232。而SIMV模式下，如果呼吸機監(jiān)測顯示總呼吸頻率為22次/分時，這22次里只有12次（也就是設(shè)定的那個最低的呼吸頻率，但也是病人自主呼吸觸發(fā)的，即PIMB）是強制通氣，其余10次則是病人的自主呼吸。),A/C和SIMV都會設(shè)定一個最低的呼吸頻率，假設(shè)(jiǎsh232。 撤機時，作為控制通氣到完全自主呼吸之間的過渡。n chu225。,SIMV的優(yōu)點(yōudiǎn),⑴定壓型平均(p237。zhǔ)呼吸,第三十頁，共九十六頁。ngzh236。)呼吸機回路的阻力。)間歇指令通氣（synchronized IMV ，SIMV）,概念： IMV的每一次送氣在同步觸發(fā)窗內(nèi)由自主呼吸觸發(fā)，若在同步觸發(fā)窗內(nèi)無觸發(fā)，呼吸機按預(yù)置參數(shù)送氣，間隙期間允許自主呼吸存在。 可能加重呼吸肌疲勞， 增加氧耗，甚至循環(huán)功能惡化。diǎn)：定壓或定容,1 在兩次指令通氣間歇期，允許患者自主呼吸。 調(diào)節(jié)參數(shù)： 容量切換： FiO2 , 潮氣量（VT）、流速或（和）吸氣時間（Ti）、指令通氣頻率和觸發(fā)敏感度。,間歇指令(zhǐl236。d224。nɡ)），在達到最大呼吸周期時仍無自主呼吸觸發(fā)時，呼吸機就會給一次VIMB，而病人的自主呼吸頻率超過設(shè)置的最低呼吸頻率時，也就是病人自主的呼吸周期要短于設(shè)置的最大周期，因此總是在達到最大呼吸周期前發(fā)生PIMB。當病人呼吸頻率超過呼吸機設(shè)置頻率時即切換為輔助通氣，低于設(shè)置頻率時即為控制通氣。輔助通氣模式也完全是強制通氣，而且全是PIMB。由于病人的自主呼吸往往是不穩(wěn)定的，因此呼吸頻率及每次間隔的時間都不時(b249。,第二十二頁，共九十六頁。其呼吸頻率的快慢，只由呼吸機的設(shè)定頻率或呼吸周期時間決定。 調(diào)節(jié)參數(shù)： FiO2 , VT或壓力控制水平、RR、I/E 特點：定容或定壓 1 同步, 人機協(xié)調(diào)性好；預(yù)防呼吸肌的萎縮 2 通氣過度，COPD患者易出現(xiàn) “過度肺充氣”,第二