20xx年醫(yī)學專題—呼吸機的通氣模式及參數(shù)-wenkub.com
2024-11-09 01:22 本頁面
【正文】 不同呼吸機的報警參數(shù)不同，參照說明書調(diào)節(jié)。在每次壓力時間曲線上升前均出現(xiàn)負向拐彎波，說明每次機械通氣均由患者吸氣用力觸發(fā)。ir243。,第五十九頁，共六十一頁。 11.調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度。不同呼吸機的報警參數(shù)不同，參照說明書調(diào)節(jié)。nz233。 7.確定FiO2 ：一般從0.3開始，根據(jù)PaO2 的變化漸增加。 4.確定機械通氣方式（IPPV、IMV、 CPAP、PSV、PEEP 、 ASV）。ng)呼吸機的基本步驟,1.確定是否有機械通氣的指征。此時應先吸凈氣管內(nèi)的血塊，使氣道通暢后再行機械通氣治療。)通氣的禁忌證,①巨大肺大泡或肺囊腫，若行機械通氣治療，可使大泡或肺囊腫內(nèi)壓力升高，有發(fā)生破裂及發(fā)生氣胸的可能。,第五十四頁，共六十一頁。 xiōnɡ) 氣管胸膜漏 顱內(nèi)壓升高等。)末正壓（ PEEP）,PEEP的相對禁忌癥： ①單側(cè)肺部疾病時應用 PEEP，可使健側(cè)肺泡過度膨脹。ng) PEEP 后，能用較低的FiO2獲得較好氧合作用。)末正壓（ PEEP）,PEEP 能阻止肺泡和小氣道在呼氣時關(guān)閉，復原不張的肺泡，并能將肺水從肺泡內(nèi)重新分布到肺血管外。 * 較低的吸氣流速率（20 －50 L/分）可延長吸氣時間， 改善氣體分布，降低 PIP。y237。,第四十九頁，共六十一頁。,第四十八頁，共六十一頁。延緩時間（Lag time）包括從觸發(fā)呼吸機的瞬間，到呼吸機測定到這一作用，最后氣體以相反方向流向氣道。 觸發(fā)方式有兩種 壓力觸發(fā)（Pressure Trigger）：患者需要(xūy224。 * 通氣治療初需完全通氣支持。,第四十六頁，共六十一頁。 * 如肺已充氣過度，應使用較小的 VＴ，如嚴重的支氣管痙攣，以及肺順應性顯著減少的疾病。,潮氣量（Tidal Volume，VＴ）,既往常規(guī)設定(sh232。ng)的氧合。,吸入氧濃度(n243。)的定義及其特點,通氣方式 觸發(fā) 限制 切換 指令(zhǐl236。 “機械通氣模式”是指令，輔助、支持和自主呼吸的不同組合。,各種通氣(tōng q236。ng)：在疾病的各個階段，均可用BIPAP模式作為患者自主呼吸的通氣輔助、操作簡單方便且無創(chuàng)傷性。在Siemens Servo 300呼吸機中稱為BiVent，在PB840呼吸機中稱為BiLevel。自主呼吸在雙相壓力水平均可自由(z236。,第三十八頁，共六十一頁。)的血流灌注。,應用(y236。,CPAP/PEEP的作用(zu242。x249。向上的壓力(yāl236。nɡ)通氣模式,第三十二頁，共六十一頁。)“窒息通氣”作后備。o)缺點,當患者氣道阻力增加或肺順應性降低時，如不及時增加PS水平，就不能保證足夠潮氣量，因此，呼吸力學不穩(wěn)定或病情在短期內(nèi)可能迅速變化者應慎用PSV。,在常用通氣模式中，PSV的人機協(xié)調(diào)性好； 近年開發(fā)的許多智能化通氣模式，均以PSV來實施(sh237。nɡ)預定的正壓，通氣頻率由患者自己決定，潮氣量取決于壓力支持水平和患者的吸氣用力。 提供的氣流方式可與患者的吸氣流速需要相協(xié)調(diào)，可根據(jù)患者的病理(b236。此外，在很多情況下，IMV和SIMV也已作為長期通氣支持的標準技術(shù)。 如病情惡化，自主呼吸突然停止，則可發(fā)生通氣不足。,SIMV的優(yōu)點(yōudiǎn),第二十五頁，共六十一頁。 2. 與A/C 比較，SIMV 產(chǎn)生(chǎnshēng)過度通氣的可能性較小，能較好維持酸堿平衡，減少呼吸性堿中毒的發(fā)生這與患者在 SIMV 時能主動控制呼吸頻率與潮氣量有關(guān)。nzhě)吸氣用力引起的負向拐彎波,同步(t243。)間歇指令通氣（Syncronic Intermittent Mandatory Ventilation ,SIMV）,定義：進行IMV時，讓指令通氣的輸送(shū s242。)壓力支持。,間歇(ji224。,指令(zhǐl236。 大多數(shù)呼吸機的IMV模式(m243。nɡ)自己的呼吸頻率，有助于維持正常的 PaCO２。,A/C 的應用指征： ①呼吸中樞驅(qū)動力正常，但呼吸肌衰竭不能完成呼吸功。)觸發(fā)。 CMV 和 A/C 的差別：A/C 模式時，患者自主呼吸能為呼吸機感知(gǎnzhī)，并產(chǎn)生呼吸。,第十六頁，共六十一頁。觸發(fā)靈敏度過高可導致自動切換（SelfCycling）。 應用的關(guān)鍵是預設觸發(fā)靈敏度和潮氣量要恰當。,第十四頁，共六十一頁。 CMV 時，由于(y243。,CMV 的優(yōu)缺點 CMV 時，患者不能進行自主呼吸，有自主呼吸傾向，CMV 則抑制患者呼吸努力。 （5）對患者(hu224。 （3）為心肺功能儲備差的患者提
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