【正文】 明確本單位以設(shè)備科/后勤保障科、財(cái)務(wù)、審計(jì)、監(jiān)察等部門(mén)協(xié)同配合的監(jiān)督。四、強(qiáng)化利益沖突管理采購(gòu)相關(guān)人員與社會(huì)代理機(jī)構(gòu)、供應(yīng)商、評(píng)審專(zhuān)家等交往應(yīng)保持良好的合作關(guān)系。拒不簽字又不說(shuō)明理由的，視同同意驗(yàn)收結(jié)果。驗(yàn)收嚴(yán)格按照合同文件，招投標(biāo)文件要求，對(duì)核心功能或配件要逐項(xiàng)驗(yàn)收。雙方簽訂完畢在2日內(nèi)在四川政府采購(gòu)網(wǎng)上進(jìn)行合同備案。根據(jù)單位工作情況院長(zhǎng)授權(quán)監(jiān)督人員（紀(jì)檢監(jiān)察科、審計(jì)科人員或紀(jì)檢書(shū)記）和采購(gòu)人代表（熟悉項(xiàng)目情況的使用科室代表或職能科室人員）執(zhí)行對(duì)政府采購(gòu)專(zhuān)家抽取、現(xiàn)場(chǎng)詳審進(jìn)行監(jiān)督和采購(gòu)人代表參與評(píng)標(biāo)活動(dòng)。形成采購(gòu)預(yù)算的項(xiàng)目，申請(qǐng)科室根據(jù)需求提供項(xiàng)目需求或參數(shù)，醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)進(jìn)行采購(gòu)需求設(shè)置和論證，邀請(qǐng)?jiān)和鈱?zhuān)家進(jìn)行項(xiàng)目實(shí)施前參數(shù)論證。政府集中采購(gòu)目錄內(nèi)的政府采購(gòu)項(xiàng)目，委托瀘縣公共資源交易中心采購(gòu)，其他項(xiàng)目可委托瀘縣公共資源交易中心或具有相應(yīng)資質(zhì)的社會(huì)代理機(jī)構(gòu)采購(gòu)。履約驗(yàn)收必須三人或三人以上的單數(shù)組成驗(yàn)收小組，驗(yàn)收小組包括設(shè)備、財(cái)務(wù)、使用科室等相關(guān)工作人員，紀(jì)檢監(jiān)察全程監(jiān)督。歸口管理部門(mén)牽頭建立本單位政府采購(gòu)內(nèi)部控制制度明確本單位內(nèi)設(shè)相關(guān)部門(mén)（設(shè)備科/后勤保障科、審計(jì)科、紀(jì)檢監(jiān)察科、財(cái)務(wù)科）在政府采購(gòu)工作中的職責(zé)與分工。因此，加強(qiáng)政府采購(gòu)內(nèi)部控制度建設(shè)是使各項(xiàng)權(quán)力得到約束、制衡和監(jiān)督，政府采購(gòu)執(zhí)行得到規(guī)范化、程序化、法制化的保證。（六）建立信用體系,加強(qiáng)供應(yīng)商誠(chéng)信管理。從國(guó)際上政府采購(gòu)發(fā)展趨勢(shì)看，電子化是政府采購(gòu)發(fā)展的方向，目前已經(jīng)有許多國(guó)家和地區(qū)開(kāi)始應(yīng)用電子技術(shù)來(lái)實(shí)施政府采購(gòu)，如韓國(guó)、日本。五是注重政府采購(gòu)經(jīng)4濟(jì)效益的同時(shí)更要重視政府采購(gòu)的社會(huì)效益，發(fā)揮政府采購(gòu)制度的政策功能，引導(dǎo)購(gòu)買(mǎi)國(guó)產(chǎn)品牌、自主創(chuàng)新產(chǎn)品、保護(hù)中小企業(yè)發(fā)展及注重環(huán)境保護(hù)等。對(duì)政府采購(gòu)的效益評(píng)價(jià)，主要考慮以下因素：一是該采購(gòu)項(xiàng)目是否必要，總額是否適度。政府采購(gòu)監(jiān)督管理部門(mén)應(yīng)該清楚自己的職責(zé)，將著力點(diǎn)放在制度建設(shè)、預(yù)算編制、計(jì)劃審批、代理機(jī)構(gòu)考核以及違規(guī)處罰等方面，而不是將過(guò)多的精力陷于標(biāo)書(shū)審查、現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督等環(huán)節(jié)，抓住監(jiān)管工作的主要矛盾，提高工作質(zhì)量和效果?！薄氨O(jiān)察機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)參與政府采購(gòu)活動(dòng)的國(guó)家機(jī)關(guān)、國(guó)家公務(wù)員和國(guó)家行政機(jī)關(guān)任命的其他人員實(shí)施監(jiān)察。實(shí)現(xiàn)內(nèi)部監(jiān)督制衡主要靠相互監(jiān)督、相互制約內(nèi)部控制機(jī)制來(lái)完成，這里所強(qiáng)調(diào)的主要是外部監(jiān)督控制。在政府采購(gòu)決策立項(xiàng)階段，嚴(yán)格按法定程序進(jìn)行審核、審批，保證政府采購(gòu)預(yù)算的規(guī)范性；要把政府采購(gòu)預(yù)算和計(jì)劃向社會(huì)公布，接受社會(huì)監(jiān)督；在實(shí)施階段，則應(yīng)建立、健全“監(jiān)標(biāo)委員會(huì)”制度，合理劃分合同簽訂權(quán)與合同質(zhì)量驗(yàn)收權(quán)。其次，實(shí)現(xiàn)政府采購(gòu)不相容崗位的分離。在法制化的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)優(yōu)化操作流程、公開(kāi)辦事程序、嚴(yán)格責(zé)任追究、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范、提高采購(gòu)效率和質(zhì)量。三、對(duì)策建議（一）完善法制體系，規(guī)范操作程序。對(duì)于這樣的問(wèn)題如果能建立一套科學(xué)合理的政府采購(gòu)指標(biāo)評(píng)價(jià)體系，對(duì)政府采購(gòu)的目標(biāo)結(jié)果做出科學(xué)合理的評(píng)價(jià)，建立政府采購(gòu)預(yù)警機(jī)制，就可以實(shí)現(xiàn)真正意義上的監(jiān)管。采購(gòu)法雖賦予各級(jí)財(cái)政部門(mén)對(duì)政府采購(gòu)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督管理的權(quán)力，但缺乏監(jiān)督的實(shí)質(zhì)性?xún)?nèi)容和具體程序規(guī)則，對(duì)各級(jí)財(cái)政部門(mén)如何進(jìn)行監(jiān)督?jīng)]有具體的、有效的、強(qiáng)制的監(jiān)督措施，因此，不能將監(jiān)督落到實(shí)處，也不能制約權(quán)力、防止權(quán)力的濫用，更何況財(cái)政部門(mén)與采購(gòu)部門(mén)與采購(gòu)人（政府機(jī)關(guān)）行政層級(jí)平行，缺乏行政管理的權(quán)威性，難以實(shí)施有效監(jiān)督。我國(guó)《政府采購(gòu)法》在第七章規(guī)定了監(jiān)督檢查制度，明確規(guī)定各級(jí)財(cái)政部門(mén)為政府采購(gòu)對(duì)象的主管機(jī)關(guān)，是政府采購(gòu)監(jiān)督主體。雖然出臺(tái)和制定了一些相關(guān)的法律、制度和章程,但往往執(zhí)行難,一些單位或人員為了小團(tuán)體或個(gè)人利益，損害國(guó)家和社會(huì)公眾利益，也對(duì)政府采購(gòu)活動(dòng)的推行和管理帶來(lái)消極影響。由于我國(guó)《政府采購(gòu)法》出臺(tái)后關(guān)鍵的政府采購(gòu)法實(shí)施條例還沒(méi)有出臺(tái)，各地為了規(guī)范采購(gòu)管理，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際采購(gòu)活動(dòng)對(duì)信息發(fā)布、采購(gòu)評(píng)審、專(zhuān)家管理、代理機(jī)構(gòu)資格認(rèn)定和供應(yīng)商投訴處理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以及非招標(biāo)采購(gòu)、協(xié)議供貨、采購(gòu)方式申報(bào)審批等重要行為積極探索，制定了一些單行規(guī)定來(lái)指導(dǎo)21具體的采購(gòu)實(shí)踐。一、存在問(wèn)題（一）法制體系有待完備。整體內(nèi)部框架模式在政府采購(gòu)活動(dòng)中應(yīng)得以“淋漓盡致”地應(yīng)用,評(píng)價(jià)和審計(jì)、監(jiān)察、監(jiān)督內(nèi)部控制或制定內(nèi)部控制規(guī)則提供了強(qiáng)有力的保證。因此，建立健全政府采購(gòu)內(nèi)部控制制度，是貫徹國(guó)家政府采購(gòu)法律、法規(guī)、規(guī)章、制度，保證政府采購(gòu)工作有序進(jìn)行的重要措施，也是加強(qiáng)政府采購(gòu)管理的重要手段。具有現(xiàn)代管理之父稱(chēng)號(hào)的彼得 德魯克說(shuō)過(guò)，“醫(yī)院是最復(fù)雜的社會(huì)組織”。在我國(guó)無(wú)論是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院都應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)內(nèi)控管理、提高防范內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的意識(shí)。 增強(qiáng)政府采購(gòu)內(nèi)控管理意識(shí)，組織培訓(xùn)，提高采購(gòu)隊(duì)伍能力建設(shè)醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)提高對(duì)內(nèi)部控制重要性的認(rèn)識(shí)，了解掌握內(nèi)部控制對(duì)采購(gòu)行為的積極作用，并組織中層領(lǐng)導(dǎo)、基層員工全面參加內(nèi)部控制培訓(xùn)，學(xué)習(xí)了解掌握內(nèi)部控制意義、實(shí)施辦法、建設(shè)內(nèi)部控制制度，科學(xué)有效開(kāi)展內(nèi)部控制管理。醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合實(shí)際需求，靈活掌握相關(guān)政策法規(guī)，采取相對(duì)合適采購(gòu)方式組織采購(gòu)活動(dòng)，有利于采購(gòu)工作效率的大幅提高。利用集中采購(gòu)整合設(shè)備資源，充分發(fā)揮量?jī)r(jià)合一優(yōu)勢(shì)，組織專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)與企業(yè)談判，為醫(yī)院爭(zhēng)取最大利益。這樣做可以在投標(biāo)環(huán)節(jié)篩選一部分不具備相應(yīng)資質(zhì)的供應(yīng)商，大幅減少采購(gòu)工作量。針對(duì)不同的采購(gòu)數(shù)量和設(shè)備配置特點(diǎn)，制定不同競(jìng)價(jià)方案：一是制定產(chǎn)品技術(shù)需求時(shí)，考慮更多供應(yīng)商投標(biāo)產(chǎn)品可以滿(mǎn)足條件，讓供應(yīng)商之間充分參與競(jìng)爭(zhēng)；二是設(shè)定最高投標(biāo)限價(jià)，避免供應(yīng)商形成價(jià)格聯(lián)盟，發(fā)生圍標(biāo)現(xiàn)象；三是對(duì)于耗材使用量較大的設(shè)備，將所有器械、耗材細(xì)目列入采購(gòu)技術(shù)文本，讓供應(yīng)商一并報(bào)價(jià)，避免出現(xiàn)后期器械、耗材價(jià)格暴漲或無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)；四是針對(duì)高端大型設(shè)備使用頻率和維修成本高的特點(diǎn)，采購(gòu)文件中明確限定供應(yīng)商采取兩種維修方式，一種是全包，固定售后維保價(jià)格；另一種是以國(guó)際平均使用水平作為依據(jù)，限定基礎(chǔ)使用量的維修價(jià)格，超出基礎(chǔ)使用量部分，等比增加維保費(fèi)用。主要做法：一是多方搜集設(shè)備最新國(guó)際動(dòng)態(tài)、行業(yè)協(xié)會(huì)報(bào)告、市場(chǎng)銷(xiāo)售現(xiàn)狀和最新技術(shù)發(fā)展應(yīng)用情況；二是要求投標(biāo)企業(yè)提供必要的信息，努力打破信息不對(duì)稱(chēng)壁壘；三是醫(yī)院組織使用者或采購(gòu)人員前往已裝機(jī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)觀摩、實(shí)地操作，深入了解售后服務(wù)現(xiàn)狀；四是組織院內(nèi)專(zhuān)家進(jìn)行新產(chǎn)品、新技術(shù)臨床效用評(píng)價(jià)；五是開(kāi)好招標(biāo)前的工作溝通會(huì)，邀請(qǐng)企業(yè)和已裝機(jī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，現(xiàn)場(chǎng)為采購(gòu)單位介紹設(shè)備及臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，讓臨床科室充分了解產(chǎn)品信息，做出理性、科學(xué)的選擇；六是邀請(qǐng)?jiān)和鈱?zhuān)家針對(duì)使用部分使用需求不明確的科室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)溝通，量身制訂，有效指導(dǎo)提出合理設(shè)備配置個(gè)性化需求。其次，預(yù)算的流程是：由財(cái)務(wù)科下達(dá)次預(yù)算采購(gòu)金額，醫(yī)院組織成立專(zhuān)家小組，對(duì)申報(bào)采購(gòu)的設(shè)備耗材進(jìn)行論證，臨床科室提出設(shè)備采購(gòu)需求需先上報(bào)醫(yī)務(wù)部論證，保證在資源共享，合理配備的前提下，論證是否有必要購(gòu)買(mǎi)新的醫(yī)療設(shè)備，出具專(zhuān)家意見(jiàn)并簽字，提交主管醫(yī)務(wù)部的副院長(zhǎng)簽字同意后轉(zhuǎn)交采購(gòu)部；護(hù)理組提出的耗材需求先上交至護(hù)理部論證，經(jīng)主管護(hù)理部的副院長(zhǎng)簽字同意后轉(zhuǎn)交采購(gòu)部。因此，按照《通知》的精神，公立醫(yī)院應(yīng)建立采購(gòu)預(yù)算管理制度。（2）實(shí)用原則。在決策是否引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備時(shí)要共同遵循兩個(gè)原則：經(jīng)濟(jì)原則和實(shí)用原則。公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)療耗材進(jìn)行初步分類(lèi)，病房常用、護(hù)士使用的產(chǎn)品由護(hù)理部統(tǒng)籌管理；醫(yī)生使用診療、檢查或設(shè)備附屬耗材由醫(yī)務(wù)部統(tǒng)籌管理；對(duì)于針對(duì)使用科室提出的采購(gòu)需求，首先交由護(hù)理部或者醫(yī)務(wù)部主管部門(mén)進(jìn)行論證，初步篩選，經(jīng)過(guò)審核后報(bào)采購(gòu)部匯總，進(jìn)而報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)審核審批，統(tǒng)一組織采購(gòu)活動(dòng)。 公立醫(yī)院政府采購(gòu)內(nèi)部控制具體措施 增強(qiáng)政府采購(gòu)內(nèi)部控制意識(shí)，建立內(nèi)部控制制度醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人和主管領(lǐng)導(dǎo)、總會(huì)計(jì)師應(yīng)該高度重視采購(gòu)內(nèi)控，充分領(lǐng)會(huì)內(nèi)控規(guī)范的重要意義，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，成立由單位負(fù)責(zé)人牽頭的工作小組，以實(shí)施《單位內(nèi)控規(guī)范》為全面提高管理水平的契機(jī)，明確內(nèi)部控制職能部門(mén)、制訂實(shí)施方案和部門(mén)任務(wù)，將責(zé)任落實(shí)到崗到人，有重點(diǎn)、分步驟推進(jìn)實(shí)施。由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)及有關(guān)部門(mén)人員和專(zhuān)家組成。 建立總審計(jì)師管理制度建立總審計(jì)師制度，聘請(qǐng)總審計(jì)師專(zhuān)業(yè)人才管理對(duì)醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)督，完善內(nèi)部控制建設(shè)體系，明確總審計(jì)師的職責(zé)和工作，醫(yī)院組織的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，要求審計(jì)先行，全程參與，貫穿始終，科學(xué)制定考核考評(píng)制度，保障醫(yī)院綠色采購(gòu)行為，一切經(jīng)濟(jì)活動(dòng)嚴(yán)格按照國(guó)家法律法規(guī)進(jìn)行， 建立崗位輪轉(zhuǎn)機(jī)制公立醫(yī)院采購(gòu)部重要崗位工作人員進(jìn)行定期輪換制度，避免專(zhuān)人專(zhuān)崗滋生集權(quán)及不良事件的發(fā)生。從而間接降低醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)解決人們就醫(yī)“看病貴”開(kāi)展有益探索。醫(yī)院政府采購(gòu)應(yīng)當(dāng)建立全生命周期的監(jiān)管，從采購(gòu)預(yù)算、采購(gòu)需求、采購(gòu)過(guò)程、履約驗(yàn)收到后期使用，應(yīng)當(dāng)保證環(huán)環(huán)相扣，緊密銜接，醫(yī)院的紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)、審計(jì)、財(cái)務(wù)、物價(jià)管理等相關(guān)職能部門(mén)對(duì)政府采購(gòu)行為各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的全程監(jiān)管，保證采購(gòu)活動(dòng)能夠在公平、公正、公開(kāi)的原則下開(kāi)展實(shí)施，要全面參與采購(gòu)活動(dòng)，多部門(mén)協(xié)同采購(gòu)工作。據(jù)調(diào)查，醫(yī)院采購(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生用品時(shí)，往往是臨床科室臨時(shí)提出需求，毫無(wú)計(jì)劃性，采購(gòu)需求緊急，采購(gòu)人員不懂專(zhuān)業(yè)，只能按照臨床科室意向，購(gòu)買(mǎi)指定產(chǎn)品，沒(méi)有反駁權(quán)利，對(duì)于采購(gòu)的醫(yī)療產(chǎn)品，沒(méi)有進(jìn)行足夠的市場(chǎng)調(diào)研和內(nèi)部會(huì)商預(yù)算安排，經(jīng)常在倉(cāng)促之間完成采購(gòu)任務(wù)，滿(mǎn)足臨床需求，容易滋生醫(yī)療腐敗事件。為完善內(nèi)部控制結(jié)構(gòu)，醫(yī)院除設(shè)立總會(huì)計(jì)師以外還應(yīng)當(dāng)設(shè)立總審計(jì)師。除設(shè)立采購(gòu)部門(mén)以外，醫(yī)院還需要對(duì)政府采購(gòu)活動(dòng)進(jìn)行統(tǒng)籌考慮，需要有具有財(cái)務(wù)專(zhuān)業(yè)技能，可以結(jié)合成本分析、預(yù)算管理、風(fēng)險(xiǎn)防控等技能對(duì)采購(gòu)活動(dòng)進(jìn)行科學(xué)、合理的掌控和指導(dǎo)工作，醫(yī)院應(yīng)該建立