【正文】 國際社會醫(yī)療保險制度管理體制也朝著衛(wèi)生部主管的模式發(fā)展，并被越來越多的國家采用，尤其是新建社會醫(yī)療保險制度的國家。制定基本醫(yī)療保險的用藥、診療和醫(yī)療服務設施標準。基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結合，基本醫(yī)療保險金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構成。所以筆者認為，在各地方醫(yī)保改革初見成效的基礎上，應加快制訂《中華人民共和國城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險法》。當前，我國城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險制度實行屬地原則。因此，只有將基本醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險有效銜接，才能使醫(yī)療保險體系更加科學和完善。 社會醫(yī)療保險體系包括基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險。首先就總體來看，到目前為止，社會醫(yī)療保險覆蓋的人群不足1億，不到總人口的1/12，絕大多數(shù)人群尤其是廣大農民沒有醫(yī)療保障。利用國有資產(chǎn)來解決社會醫(yī)療保險補助的做法本身有適當?shù)睦碛桑诳側丝诓坏?0 %的人參加的制度上投入相當于GDP的40 %左右的國有資產(chǎn)，應當考慮在此保障制度上國家扮演什么樣的角色。何況在基本醫(yī)療保險負擔上，國務院還規(guī)定隨著經(jīng)濟的發(fā)展，企業(yè)繳費率還可作相應調整。如果這部分人的就醫(yī)難問題得不到很好解決或缺乏正確地處理和引導，容易引發(fā)社會不滿情緒的滋生和蔓延，影響社會穩(wěn)定。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：， %。總的來說，對占我國絕大多數(shù)人口的農業(yè)勞動者的基本醫(yī)療保障問題，與城鎮(zhèn)職工相比，政府沒有為其明確立法，也沒有為其建立起初步的基本醫(yī)療保險制度。4．在基本保險基金的構成上，將原來的勞動保險基金（存于企業(yè)工會銀行帳戶內）、勞動保險調劑金（存在省級工會或產(chǎn)業(yè)工會全國委員會銀行帳戶內）、勞動保險總基金（存于全國總工會銀行帳戶內）相結合改為社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結合?，F(xiàn)在我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的進程如何呢？從年初全國醫(yī)療保險工作座談會傳來的消息：據(jù)統(tǒng)計，到去年底我國基本醫(yī)療保險制度啟動實施的統(tǒng)籌地區(qū)達284個，占全國的81%，覆蓋人數(shù)4300萬人，占全國應參保人數(shù)的27%，基本醫(yī)療保險制度啟動實施的統(tǒng)籌地區(qū)增加了9個百分點以上，覆蓋人數(shù)翻了一番；今年醫(yī)療保險工作的任務是：堅持醫(yī)療保險、醫(yī)療機構和藥品流通體制“三改并舉”的方針，按照“穩(wěn)步擴面、狠抓管理、健全系統(tǒng)、完善政策”的工作思路，力爭到年底實現(xiàn)90%以上的地方實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，覆蓋人數(shù)達8000萬人。嚴格控制非生產(chǎn)性開支，對辦公費、報刊訂閱費第五篇：我國現(xiàn)行醫(yī)療保險制度存在的問題與改革建議我國現(xiàn)行醫(yī)療保險制度存在的問題與改革建議我國現(xiàn)行醫(yī)療保險制度存在的問題與改革建議20世紀50年代以來，中國逐步建立了有時代特色的醫(yī)療保險體系，包括公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療兩部分，這項制度實施幾十年來，對于保障職工的身體健康,減輕職工的個人和家庭負擔，提高全民健康水平發(fā)揮了重大作用。企業(yè)正常經(jīng)營的，劃轉債務由企業(yè)負責償還。清理債務，劃清主體，處理無效債權債務。收欠還債。根據(jù)我市農村的實際情況，合理確定村組干部人員數(shù)量，逐年增加報酬，以待遇留人，以事業(yè)留人，提高干部的工作積極性和責任心。（四）社會事業(yè)發(fā)展困難，“一事一議”操作難以把握?；旧隙汲闪瞬涣紓鶆?。稅改前村均收入6萬元，轉移支付資金入不敷出，只能維持村干部工資、五保戶供養(yǎng)和村級辦公經(jīng)費三項支出，使得村用于集體公益事業(yè)的資金難以保障。鎮(zhèn)級財政入庫的收入全額留鎮(zhèn)作為鎮(zhèn)級收入，鎮(zhèn)級支出中人員經(jīng)費及已列入市級計劃內的項目資金由市財政全額負擔，公用經(jīng)費及鄉(xiāng)鎮(zhèn)基礎設施、項目建設所需資金由鎮(zhèn)級財政從鎮(zhèn)級收入中負擔。鑒于以上因素，懇請并建議市委、市政府能根據(jù)我市在全省的特殊市情，仍執(zhí)行原鎮(zhèn)財政預算管理體制，完善鎮(zhèn)級財政體制，真正建立健全一級財稅機構。然而，由于農村農時季節(jié)性很強，城鄉(xiāng)一體化建設僅靠市級財政，季節(jié)性和時效性是不夠的，一旦項目建設錯過時機，不能立項，必然影響農村的建設，不利于加快城鄉(xiāng)一體化建設步伐。二○○五年四月十四日第四篇：農村稅費改革后存在的問題和建議農村稅費改革后存在的問題和建議一、鎮(zhèn)級財政管理體制方面今年，隨著我市農業(yè)稅的取消，三鎮(zhèn)財政稅收減少，市財政局向市政府建議撤銷三鎮(zhèn)金庫，各項收入全部繳入市級金庫。村內籌資籌勞要嚴格按照《嘉峪關市村級范圍內籌資籌勞實施細則》規(guī)定程序進行，不能強迫農民籌資籌勞。今后不準用借貸款完成上交任務和興辦公益事業(yè)，不準將拖欠的干部報酬轉為借款，不準用借貸款進行非生產(chǎn)性開支。減少非生產(chǎn)性開支，節(jié)約資金。屬于鎮(zhèn)村兩級自身形成的債務，通過清收欠款和其它債權進行償還；屬于自籌資金興辦企業(yè)的債務，分情況償還。有關執(zhí)法部門緊密配合，在具體工作中，區(qū)別不同的欠款對象，采取相應的措施，屬國家機關、企事業(yè)單位的黨員、干部和職工以及村“兩委”成員欠款，采取組織和行政措施，要求限期帶頭還款；對農村一般群眾欠款，要限定時間或訂出還款計劃分期進行還款，對近期內沒有還款能力的農戶要幫助他們發(fā)展生產(chǎn)，簽訂還款協(xié)議；對有償還能力而欠款經(jīng)多次催討不還的，村集體經(jīng)濟組織可通過法律程序依法清繳；對確有困難無力還款的特貧困戶，經(jīng)村民大會或村民代表大會討論按有關政策執(zhí)行。（二）多措并舉，化解村級債務。由于“一事一議”具體操作難度大，很容易觸犯政策，也可能成為農村固定的收費項目，導致農民負擔反彈。村級債務問題本來與稅改并無直接關系，但稅費改革切斷了以往村里逐步消化債務的一些渠道，使村級債務問題浮出水面，成為一個突出問題?，F(xiàn)在每村設置村干部3~4人，并兼任組長工作，工作量增加，工作難度逐年增大，但其報酬和工作很不相襯。這樣，市鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財政責權明確，預算管理較為順暢，有利于市財政的監(jiān)管和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級財政今后的長遠發(fā)展，有利于推進城鄉(xiāng)一體化進程。實行“核定基數(shù)，兌現(xiàn)政策，超收留鎮(zhèn)，超支不補”的政策，在穩(wěn)定現(xiàn)行財政體制的基礎上，重新核定鎮(zhèn)級收入基數(shù)，制定合理的財政基數(shù)。三是調整后的市鎮(zhèn)財政預算管理體制與三鎮(zhèn)《綜合改革試點方案》的相關改革措施相悖。每年在全市計劃盤子中專項安排150萬元（每鎮(zhèn)50萬元）鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設資金。個人所得稅法規(guī)定負有扣繳義務的單位或個人在向納稅人支付各種應稅所得時,必須履行扣繳義務，并做專項記載以備檢查。第四、征管手段較落后。而現(xiàn)行稅制并沒有充分考慮每個人所面臨的各種負擔，自然就不能將不反映稅收負擔能力的部分進行合理的扣除,因而也不能真正按照納稅人的負擔能力，貫徹稅收的公平原則。比如，目前我國個人所得稅的費用扣除，分別按不同的征稅項目采用定額和定率扣除兩種辦法。而我國目前 的個人所得稅稅率,存在不少問題。第二、稅率設計與結構的失衡。我國在20世紀80年代建立個人所得稅制度之初采用分類所得稅制，且主要采取源泉扣繳的征收方式，這在當時是符合我國國情的，因為那時我國個人的收入普遍較低，稅務機關的征管手段比較落后。新規(guī)將在今年9月1日實施”。4．各國稅制比較研究課題組：《個人所得稅制國際比較》，中國財政經(jīng)濟出版社，1996年版。在銀行電腦信用制與稅務機關的有效監(jiān)控之下，促進公民依法自覺納稅，減少偷漏稅款的行為。對于扣繳義務人則必須實行嚴格的規(guī)定，即不論是否達到納稅標準，都必須向主管稅務機關申報。③實行雙向申報制度。切實實施儲蓄存款實名制，建立個人賬戶體制。應通過稅法或其他相關法律規(guī)定，強制建立唯一的、終身不變的納稅人識別號，扣繳義務人、納稅人，以及向稅務機關提供有關情況的部門或單位，必須使用納稅人識別號。因此，中國應在許多征稅辦法上借鑒國際上的經(jīng)驗，不應該把工薪階層和知識分子作為個人所得稅的征收重點，這樣會破壞橫向和縱向公平。同時，扣除額的大小應該隨工資水平、物價水平以及各種社會保障因素的變化對扣除標準（額）進行適當?shù)恼{整，要真實地反映納稅人的納稅能力，增強個人所得稅制的彈性?，F(xiàn)在我國經(jīng)濟情況發(fā)生了很大變化，個人收入有了較大提高，原來月綜合收入800元的扣除額度使過多的工薪階層人員進入納稅人的行列，顯然不符合我國的現(xiàn)狀，更違反了個人所得稅調節(jié)高收入的目的，需要根據(jù)發(fā)展變化了的新情況來確定費用扣除標準。至于對實行比例稅率形式的非專業(yè)性、非經(jīng)常性所得，仍可適用20%的稅率不變。②對適用超額累進稅率的專業(yè)性、經(jīng)常性所得，為體現(xiàn)稅收公平，可以設計一套相同的超額累進稅率。對那些屬于勞動報酬所得，營業(yè)所得，有費用扣除的應稅項目，則實行綜合征收的辦法。個人所得稅的納稅對象是個人，涉及面廣、對象復雜。有關稅務機關對美國《亞洲華爾街日報》評出的“2002年中國內地十大富豪”的稅收繳納情況進行了調查，發(fā)現(xiàn)竟沒有一位富豪繳納 了個人所得稅。同一納稅人在不同地區(qū)，不同時間內取得的各項收入，在納稅人不主動申報的情況下，稅務部門根本無法統(tǒng)計匯總，在征管手段比較落后的地區(qū)甚至出現(xiàn)了失控狀態(tài)。在實際稅務稽查中，發(fā)現(xiàn)一些代扣代繳義務人將該扣繳個人所得稅的收入不計或少計入應納稅所得額，或者干脆將工資薪金所得適用的超額累進稅率改為5%的比例稅率進行計算的情況。而且800元的費用扣除標準已經(jīng)不適應現(xiàn)在的國情。過高的累進稅率，將會嚴重限制私人儲蓄、投 資和努力工作的積極性，妨礙本國經(jīng)濟的發(fā)展。這種稅率模式不僅復雜繁瑣，而且在一定程度造成了稅負不公，如超額累進稅率存在差異，工資薪金所得適用九級超額累進稅率，對個體工商戶生產(chǎn)、經(jīng)營所得和對企事業(yè)單位的承包經(jīng)營、承租經(jīng)營所得適用五級超額累進稅率。征收個人所得稅還具有培養(yǎng)公民納稅意識，加強對個人經(jīng)濟行為的監(jiān)督管理，促進居民個人消費，調節(jié)社會供需關系等重要作用。從經(jīng)濟政策觀點來看，個人所得稅是一個重要的經(jīng)濟調節(jié)杠桿所得稅的收入彈性較大，即能根據(jù)國民經(jīng)濟盛衰發(fā)揮自動調節(jié)作用（即對國民經(jīng)濟的“內在穩(wěn)定器”作用），也易于根據(jù)政策需要相機調整稅率和稅收，借稅收政策的調整促使國民經(jīng)濟穩(wěn)定增長，還可根據(jù)收入來源不同，相應采取分項扣除、分項設率、分項征收的模式，以體現(xiàn)對不同形式收入的區(qū)別對待政策。以瑞典為例，該國是典型的福利制國家，十分重視發(fā)揮個人所得稅均衡所得作用，以降低低收入者的稅收負擔，提高高收入者的稅收負擔。個人所得稅具有重要的財政意義