9月醫(yī)療質(zhì)量檢查小結(jié)-wenkub.com
2025-10-25 13:48 本頁面
【正文】 中醫(yī)四診有遺漏?？茩z查重點(diǎn)不突出診斷不規(guī)范、完整有的診療計(jì)劃未書寫中醫(yī)的治則方藥更改重要醫(yī)囑的理由未記錄等 以上問題請各科室認(rèn)真對照整改。醫(yī)務(wù)科 2016年5月12日醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)時(shí)間：2016年6月25日檢查人員：蔡忠雄、王惠萌、各科室主任 檢查內(nèi)容：歸檔病案質(zhì)控 存在問題：首頁問題突出：比如首頁各項(xiàng)醫(yī)療信息填寫不完整，有的信 息填寫不真實(shí)。存在問題：大部分科室均能較好執(zhí)行核心醫(yī)療制度，但檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)存在以下問題：急診科交接班記錄過于簡單外科部分中、大型手術(shù)無術(shù)前討論疑難病例討論寫得過于簡單，不能深入分析、解決問題。部分麻醉處方出現(xiàn)涂改現(xiàn)象。婦產(chǎn)科：部分手術(shù)記錄由一助完成，主刀未及時(shí)簽字。整改建議：通過加強(qiáng)急診醫(yī)師各項(xiàng)急救操作技術(shù)，如心肺復(fù)蘇術(shù)、洗胃術(shù)、除顫術(shù)、呼吸機(jī)應(yīng)用、氣管插管等等；同時(shí)定期檢查急救器械完好率2016年2月23日醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)時(shí)間：2015年5月10日 檢查人員：蔡忠雄、王惠萌 檢查內(nèi)容：現(xiàn)進(jìn)行病歷書寫情況5月10日，在分管副院長蔡忠雄帶領(lǐng)下，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員對各主要臨床科室進(jìn)行現(xiàn)病歷檢查，存在問題通報(bào)如下：急診科：部分留觀病歷大于48小時(shí)，部分留觀病歷輔助檢查不到位，如缺少三大常規(guī)。抗生素使用未闡明指征，停用抗生素治療病程記錄未體現(xiàn)。院領(lǐng)導(dǎo)對個(gè)別問題可以與個(gè)人進(jìn)行交流溝通，進(jìn)行相關(guān)職責(zé)教育，力求工作行為的改變，助推醫(yī)療質(zhì)量督查工作的深入進(jìn)行。醫(yī)教科組織相關(guān)人員進(jìn)行規(guī)范病歷、處方、門診病歷、留觀病歷書寫的再培訓(xùn)。1護(hù)理記錄仍然存在不完善、刮痕，涂改現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)虛假數(shù)字。多數(shù)人工作情況表明，醫(yī)療文書的書寫，是為了應(yīng)付檢查、不扣錢，不是從科技的層面、服務(wù)安全的層面去認(rèn)識，自覺的主動的規(guī)范書寫。門診病歷多數(shù)沒有書寫。說明任何工作只要用心去做，認(rèn)真去做都會做好。及時(shí)性、規(guī)范性繼續(xù)得到保持。病歷書寫質(zhì)量繼續(xù)保持上升趨勢（4月份%、3月份88%），終于躍上二級醫(yī)院規(guī)定的基本標(biāo)準(zhǔn)。、質(zhì)控辦加強(qiáng)對臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理的督查，實(shí)行不定期和不定期抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療活動中的問題。對工作中的細(xì)節(jié)缺乏關(guān)注。（五）合理用藥（1）抗生素使用已嚴(yán)格控制。（3）鑒別診斷內(nèi)容中存在較為明顯復(fù)制黏貼內(nèi)容，缺乏針對性。手衛(wèi)生科室醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行較好。在檢查中發(fā)現(xiàn)，大部分科室醫(yī)療質(zhì)量管理欠缺，科室內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量控制存在記錄不全，內(nèi)容空洞，質(zhì)控不全面的現(xiàn)象。，討論目的不明晰，內(nèi)容簡單?，F(xiàn)將檢查結(jié)果通報(bào)如下：（一）依法執(zhí)業(yè)通過現(xiàn)場檢查及查看排班表的形式對依法執(zhí)業(yè)情況進(jìn)行了檢查，整體情況較好，未發(fā)現(xiàn)有非法執(zhí)業(yè)情況。第一篇：9月醫(yī)療質(zhì)量檢查小結(jié)醫(yī)療質(zhì)量檢查小結(jié)9月，在蓬溪縣衛(wèi)生局的組織下，蓬溪縣衛(wèi)生局醫(yī)政股、蓬溪縣衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督大隊(duì)一起，按照《病歷書寫基本規(guī)范》和《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》以及《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及有管法律法規(guī)的要求
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