血液透析相關(guān)急性并發(fā)癥的觀察及處理-wenkub.com
2024-11-04 06:37 本頁(yè)面
【正文】 積極預(yù)防感染，感染發(fā)熱者必要時(shí)推遲透析。嚴(yán)格控制透析間期體重增長(zhǎng)，不能超過體重的45%。ng)總結(jié),血液透析相關(guān)急性并發(fā)癥的 觀察及處理。)血液透析急性并發(fā)癥，以提高患者的透析質(zhì)量,第六十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。)及處理,原因(yu225。常見原因(yu225。,心律失常(xīn lǜ shī ch225。o)無效者，可采用電轉(zhuǎn)復(fù)或安裝起搏器。透析3小時(shí)左右是血循環(huán)最不穩(wěn)定階段，心律失常多發(fā)生于此階段,第六十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。ut242。ng)(Oxazepam) 510mg，透析前2小時(shí)服用,第五十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。ng j237。nɡ lu225。超濾量分別(fēnbi233。nɡ lu225。)及其處理,預(yù) 防,嚴(yán)格操作規(guī)程，防止血路阻塞 透析液失誤是最常見原因，應(yīng)保證透析液質(zhì)量 定期檢測(cè)血透機(jī)及水處理設(shè)備 嚴(yán)格查對(duì)(ch225。ng j237。,溶血(r243。,溶血(r243。o)內(nèi)外表對(duì)紅細(xì)胞的機(jī)械性破壞 透析液溫度過高，如溫度在4751186。)調(diào)整抗凝劑用量及種類 注意肝素誘導(dǎo)的血小板減少〔HIT〕 高危出血者，可采用枸櫞酸局部抗凝或無肝素透析,第五十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。ng j237。,常見的有胃腸道出血、硬膜下出血、腦出血、出血性心包炎、眼底出血、皮膚出血等,第五十頁(yè)，共六十七頁(yè)。 尿毒癥患者毛細(xì)血管通透性異常。,發(fā)熱(fā r232。)及其處理,致熱源反響：由于(y243。,透析高血壓及其處理(chǔlǐ),預(yù) 防,控制根底血壓，聯(lián)合應(yīng)用多種降壓藥物 提高患者(hu224。ng)下降,腎臟灌注減少,腎素分泌增加,血管緊張素原,AngI,強(qiáng)收縮血管物質(zhì),收縮,血壓升高,AngII,ACE,第四十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。,透析高血壓及其處理(chǔlǐ),超濾過度(gu242。sh236?！?；調(diào)整降壓藥物的應(yīng)用；使用外周血管受體沖動(dòng)劑，鹽酸米多君5mg，透析前30min口服,預(yù) 防,第四十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。)處理,第四十頁(yè)，共六十七頁(yè)。,透析低血壓及其處理(chǔlǐ),第三十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。,透析中低血壓〔intradialysis hypertension〕是指患者在血液透析過程中SBP下降20mmHg，或MAP下降10mmHg，且伴有臨床病癥。)誘導(dǎo)透析時(shí)間2小時(shí)，血流量不超過 200ml/min，BUN下降不超過30%~40% 或血漿滲透壓下降不超過25mOsm/kg.H2O，不能在誘導(dǎo)透析時(shí)使用低鈉透析 應(yīng)用膜面積較小、去除率較低的透析器 透析液與血液流向一致 提高透析液鈉濃度,第三十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。,5. 醋酸鹽透析液改為碳酸氫鹽透析液 6. 可以進(jìn)行血液濾過除去中分子量物質(zhì) 7. 減慢超濾率 8. 癲病大發(fā)作給予安定lOmg,iv, 根據(jù)情況可以繼續(xù)給予 5% 葡萄糖 500mL+ 安定 50~80mg,iv 點(diǎn)滴,直至緩解； 9. 血壓高者可以按高血壓處理 10. 嚴(yán)密觀察心率、血壓(xu232。,預(yù)防(y249。nɡ)綜合征及其處理,吸氧 50%葡萄糖40~60ml或2.5~3%鹽水靜注 20%甘露醇快速靜注 終止透析 抽搐、昏迷(hūnm237。nɡ)綜合征及其處理,透析時(shí)血中尿素迅速下降，由于血腦屏障的存在，腦實(shí)質(zhì)和腦脊液中尿素下降較慢，導(dǎo)致腦內(nèi)滲透壓升高，引起腦水腫和腦脊液壓力升高 透析動(dòng)脈血pH值快速(ku224。,腦型：惡心、嘔吐、頭痛、煩躁，重者有抽搐、譫妄、 昏迷、乃至死亡，多發(fā)生于透析后23小時(shí)(xiǎosh237。)相容性 〔biocompliancy〕,第三十頁(yè)，共六十七頁(yè)。ili224。ng)新透析器時(shí)，故又稱為“首次使用綜合征〞，在復(fù)用的透析器也有發(fā)生,A型反響發(fā)生率：0.04‰，常發(fā)生于透析開始(kāishǐ)后5至30分鐘內(nèi)，反響通常比較嚴(yán)重 B型反響發(fā)生率：3%5%，發(fā)生于透析開始后60分鐘內(nèi)，反響比較溫和,第二十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。nɡ)分為甲型 ( 過敏反響型 ) 首次使用綜合征和非特異性乙型首次使用綜合征,第二十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。,首次(shǒu c236。y232。nyīn)：高凝狀態(tài) 靜脈回血不暢 血流量缺乏 低血壓 病癥：病人無明顯病癥 觀察 處理：適當(dāng)增加肝素量 影響透析時(shí)更換透析器,凝血,第二十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。y232。,空氣栓塞(shuāns232。 可進(jìn)行血液灌流。tǐ)緩慢進(jìn)入人體不致引起病癥；如大量氣體(q236。)，空氣進(jìn)入管路 靜脈監(jiān)測(cè)器污染或靜脈壺接觸不緊密 透析結(jié)束時(shí)操作失誤，空氣隨血液進(jìn)入體內(nèi) 透析液內(nèi)溶解的氣體隨溫度改變而釋放出來,空氣栓塞是較為嚴(yán)重的透析事故之一，大多與技術(shù)操作和機(jī)械裝置失誤有關(guān)，雖發(fā)生率較低，但如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，常引起死亡等嚴(yán)重后果,第十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。 低體溫的病人當(dāng)使用37℃透析液透析時(shí)，可引起血管舒張，使血壓下降,溫度(wēnd249。n)異常,第十七頁(yè)，共六十七
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