【正文】 纖維蛋白溶解試驗(確診試驗）。1 嚴格掌握人工破膜指征，活躍早期破膜。（2） 無明顯呼吸循環(huán)衰竭。ir243。o)急救小組標準,氣道—呼吸窘迫 氣道阻塞 呼吸—30次/分 130 神經(jīng)—意識下降（不能解釋） 煩躁或譫妄(zhānw224。,單純失血 有出血，但心率 100次/分 失血性休克 有出血，至少符合前表中4項。,診斷(zhěndu224。ndu224。 y236。,羊水栓塞(shuāns232。,（八） 產(chǎn)科(chǎnkē)處理,第一(d236。i)A ATP 細胞色素C,第一百零三頁，共一百一十四頁。 (比6氨基乙酸作用強45倍)同時補充凝血物質(zhì) 抑肽酶（天然蛋白酶抑制劑）812u+糖 iv 酌情維持！,第一百零二頁，共一百一十四頁。 每單位可增加纖維蛋白原100mg/L),第一百零一頁，共一百一十四頁。ngzh236。) ? 15? 過量 ? 30?,肝素過量時:魚精蛋白1mg 對抗(du236。,防治(f225。,（五）防治(f225。)滴入！ 氫化可的松 100?300mg iv gtt,第九十五頁，共一百一十四頁。 3 配血 4 試管法測定凝血時,第九十四頁，共一百一十四頁。yā) 開放血管通道 C,3條（其中一條深靜脈）！ 靜脈穿刺（最好是肺動脈插管）： 股靜脈穿刺、鎖骨(suǒgǔ)下靜脈穿刺 或頸靜脈穿刺； 如穿刺不順時 ? 靜脈切開：股靜脈切開。ng)肺動脈高壓 B,鹽酸罌粟堿: 30?90mg+510%葡萄糖20ml iv 一小時后可重復(ch243。nzh224。nzh224。),快速評價： 病情、病因(b236。ngshuǐ)栓塞處理。 7 嚴格掌握羊水穿刺指征，減少困難的羊穿。,第八十六頁，共一百一十四頁。 2 掌握催產(chǎn)素應用指征，產(chǎn)婦(chǎnf249。,羊水栓塞診斷(zhěndu224。,羊水(y225。tā)原因后確定診斷！,第八十二頁，共一百一十四頁。 外周血 7/26例，近年無意義。 子宮切口周圍，靜脈(j236。)進入深昏迷 較早出現(xiàn)深昏迷和抽搐 2 脈壓差小、心率快，血壓下降 3 休克無法用出血解釋！ 4 肺底較早出現(xiàn)濕羅音 5 癥狀不一定按順序發(fā)展 6 猝死為主要表現(xiàn) 7 可以發(fā)生在未破膜的病例中 8 可以發(fā)生在中期引產(chǎn)的病例中,第八十頁，共一百一十四頁。 （高凝、出血、血尿） （2） 無明顯呼吸循環(huán)衰竭， 起病即以不易控制的子宮出血為主要表現(xiàn) （多在產(chǎn)后出現(xiàn)）。應用宮縮劑無效： A：在休克時，由于肌肉松弛，失去對藥物的反應性， 對宮縮劑應用收效甚少； B：宮縮劑有可能加速羊水成分進一步進入血循環(huán)， 加重病情！ C: 羊水有抑制子宮收縮的作用,第七十七頁，共一百一十四頁。n)，紫紺 寒戰(zhàn)、胸悶、氣急、 抽搐、昏迷 或不明原因的休克,第七十六頁，共一百一十四頁。ng)的誘因 1 高齡孕婦、多產(chǎn)婦； 2 宮縮過強，或急產(chǎn)，或催產(chǎn)素過度刺激； （有羊水進入血管的動力） 3 剖宮產(chǎn)術中、前置胎盤、胎盤早剝 （有開放的血竇?羊水進入血管的通道） 4 胎膜破裂（有進入血管的羊水物質(zhì) ） 5 蛻膜血管通道（秘密通道?。?第七十五頁，共一百一十四頁。,高危(ɡāo wēi)因素,北京市：86%有引產(chǎn)史！ 宮縮過強， 產(chǎn)后(chǎn h242。 不完全是羊水中的有形成分 導致機械性的栓塞， 羊水成分進入母體血循環(huán) 引起一些血管活性物質(zhì)(w249。,定 義,在分娩時，羊水成分進入母體血循環(huán)， 〉臨床出現(xiàn)休克(xiūk232。,注 意,1 對于每一次分娩，均應做好預防產(chǎn)后出血的工作； 2 實施這些措施，可以減少(jiǎnshǎo)產(chǎn)后出血量， 盡量避免嚴重產(chǎn)后出血的發(fā)生； 但是不會杜絕它的發(fā)生！ 3 孕期營養(yǎng)； 4 產(chǎn)程中人性化服務： 鼓勵自由體位、鼓勵進食、潛伏期保護產(chǎn)力、 適當?shù)逆?zhèn)痛。,積極(jīj237。ng) 及時判斷胎盤娩出跡象， 及時娩出胎盤,第六十六頁，共一百一十四頁。,低危孕婦(y249。,預 防,第六十四頁，共一百一十四頁。,前置胎盤(tāip225。ng)影響凝血機制的疾病 無 輕 中 重 前置胎盤及胎盤早剝 無 － － 有 血小板數(shù)（109/L） ≥8 80 50 20,產(chǎn)前評分(p237。)協(xié)作組： 產(chǎn)后出血預測評分 產(chǎn)前、產(chǎn)時兩部分 累積評分5分 產(chǎn)后出血 累積評分7分者 做好產(chǎn)后出血的急救準備。,產(chǎn)后出血(chū xiě)防治,1 預測 2 預防 3 早期識別 （警惕(jǐngt236。li225。,難治性產(chǎn)后(chǎn h242。)治療,適應證： （1）保守治療無效的各種難治性的產(chǎn)后出血 （2）產(chǎn)后出血1000ml，經(jīng)積極的保守治療仍有出血傾向者； （3）晚期產(chǎn)后出血一次達500ml，積極保守治療仍有出血傾向者。)前,栓塞(shuāns232。,第五十四頁，共一百一十四頁。ngh233。i)紗布填塞,注入250500ml生理鹽水(shēnglǐy225。n)U字縫合止血 注意勿損傷膀胱和直腸。ngh233。nm243。f225。,第四十七頁，共一百一十四頁。guǎn)結(jié)扎止血,第四十六頁，共一百一十四頁。)， 大圓針可吸收線 前?后距子宮側(cè)緣2－3cm 穿過子宮肌層， 后?前穿過子宮側(cè)緣 動靜脈外側(cè) 闊韌帶無血管區(qū)出針打結(jié),13cm,23cm,第四十四頁，共一百一十四頁。zā)髂內(nèi)動脈,結(jié)扎(ji233。 （1）單側(cè)子宮(zǐgōng)動脈（上行支）結(jié)扎； （2）雙側(cè)子宮動脈（上行支）結(jié)扎； （3）子宮動脈下行支結(jié)扎； （4）單側(cè)卵巢動脈結(jié)扎； （5）雙側(cè)卵巢動脈結(jié)扎。,凝血功能障礙 2,3.針對產(chǎn)科并發(fā)癥治療 胎盤早剝盡快終止妊娠(r232。 sh249。n ch225。ngm224。,人工剝離(bōl237。ng)?血塊堅固 3 乳頭刺激 刺激內(nèi)源性催產(chǎn)素的釋放,第三十四頁，共一百一十四頁。g Im 15～90分鐘重復注射(zh249。 l236。)止血: （1）縮宮素: ≯60U 過量?催產(chǎn)素受體飽和?抗利尿作用 促宮縮作用沒有相應增加 催產(chǎn)素10U im（35’起效），經(jīng)腹子宮底注！ 持續(xù)3060分鐘 催產(chǎn)素 20u40u + 平衡液5001000ml iv 4060滴/ min ，立即起效， 1560’ 漸加強；滴完后20’，漸減效。nm243。)？?立即取出胎盤，查胎盤,宮縮乏力(f225。,2 積極尋找(xi d224。jiāng)250ml 纖維蛋白原150mg 血小板50ml,第二十六頁，共一百一十四頁。,失血(shīxu232。y232。)速度,晶體溶液 最初1520min 輸入1000ml， 第一小時至少2L。,1000ml液體輸入(shūr249。ngli224。)收縮壓在8090mmHg以上、 尿量在30ml/小時以上,第二十頁，共一百一十四頁。,1 抗休克,積極(jīj237。ng)和體癥： ① 蒼白（特別是內(nèi)眼瞼、手掌和口周）； ② 皮膚濕冷； ③ 呼吸急促（≥30次/分）； ④ 焦慮、意識模糊或昏迷； ⑤ 尿量少：3