血液透析講課2-wenkub.com
2024-10-31 12:02 本頁面
【正文】 透析患者的生活質(zhì)量問題應(yīng)當(dāng)受到重視,第八十五頁，共八十五頁。y249。使用大面積透析器或高效透析器。R：透后BUN/透前BUN。,第八十四頁，共八十五頁。nzhě)的就業(yè)率比較,Merkus MP, Am J Kidney Dis,97 Powe N. 1997 Julius M. Arch Intern Med,89,第八十三頁，共八十五頁。,透前教育對治療方式選擇(xuǎnz233。0.5 (n=27) P值 0.01 0.07 0.08 0.04,第八十頁，共八十五頁。6.6 1.7 177。)組間充分性和營養(yǎng)的比較,營養(yǎng)不良% nPCR sAlb Kt/V (SGA) (g/kg/d) (g/L) (/周) 抑郁(y236。,抑郁(y236。ng)的重要指標(biāo),第七十八頁，共八十五頁。,第七十七頁，共八十五頁。n) 心理狀態(tài)較健康,第七十六頁，共八十五頁。mol/L 腎功能的準(zhǔn)確測定 Ccr30ml/min的處理 每三月進行腎功能評估 以SGA或NPNA評估患者營養(yǎng)狀態(tài) 透析開始 GFR6ml/min, 應(yīng)透析 GFR12ml/min 伴尿毒癥病癥或營養(yǎng)不良, 應(yīng)透析 GFR12ml/min 不伴尿毒癥病癥或營養(yǎng)不良, 加強隨訪,Churchill DN. JASN 99,第七十五頁，共八十五頁。li224。)/飽和(bǎoh233。o),補充,無效,強迫腸道營養(yǎng),無效,預(yù)計腸道營養(yǎng)失敗,NG或PEG,NJ或PEJ,IDPN，IPN 或TPN,第七十一頁，共八十五頁。,補充(bǔchōng)營養(yǎng)的方法,勸告病人(b236。xi224。n)攝入缺乏的原因,尿毒癥毒素(透析不充分) 不可口食物或飲食缺乏 社會心理和社會經(jīng)濟因素 伴發(fā)疾病 胃腸道 心血管 感染(gǎnrǎn)炎癥 血透相關(guān)性(心血管不穩(wěn)定、疲勞) 藥物,第六十八頁，共八十五頁。ng)指標(biāo),營養(yǎng)狀況 指 標(biāo) 飲食 nPCR 飲食日記/面詢 內(nèi)臟蛋白 血清白蛋白 血清前白蛋白 身體質(zhì)量和組分 總體評價 主觀綜合性營養(yǎng)評估法(SGA) 身體質(zhì)量 身體質(zhì)量指數(shù) 平常體重百分?jǐn)?shù) 標(biāo)準(zhǔn)體重百分?jǐn)?shù) 肌肉質(zhì)量 血清肌酐 肌酐指數(shù) 上臂部肌肉面積(mi224。ng) 鐵 維生素B 肉毒堿 葉酸 鋅和其他微量元素 蛋白質(zhì)和/或能量營養(yǎng)不良(protein and/or energy malnutrition, PEM)在維持性透析病人中的發(fā)生率為25%~75%，平均40%。o)(1990~至今),第六十五頁，共八十五頁。,5. 對EPO反響差的原因 缺鐵：絕對鐵缺乏和功能性缺鐵(主要原 因) 口服補鐵往往無效(wli225。o)(1960~1990),4. 1985年2月12日rhEPO首次治療第一例病人 5. 1987~1988年，Amgen Ⅲ期臨床試驗， 1988年Bommer報道(b224。ngch225。yā)無反響，停止透析,第六十一頁，共八十五頁。ng),確定理想(lǐxiǎng)的干體重 超濾量要適當(dāng)，控制透析間期體重增長 防止使用低鈉透析液及低鈣透析液 透析前停服一次降壓藥 與進食有關(guān)者防止進食 低溫透析：35℃ 改為HF或HDF 可調(diào)鈉透析,第六十頁，共八十五頁。nhu224。,低血壓原因(yu225。nzhě)死亡率下降7% URR每增加0.05直至0.65，死亡率下降11%,第五十六頁，共八十五頁。ny,透析膜對透析充分性的影響(yǐngxiǎng),1. 膜面積 (1.5~2.0m2) 2. 膜對溶質(zhì)的去除率 3. 透析膜的生物(shēngw249。,如何(r,第五十一頁，共八十五頁。i)再循環(huán),發(fā)生于透后23分鐘 指通過靜脈端回心血的一小局部，經(jīng)過心肺循環(huán)和動脈系統(tǒng)(x236。ngf249。ng)方法,動靜脈內(nèi)瘺： 泵速降至50100ml/min，維持1~2分鐘后取血 動脈(d242。zhǎi)，血流回流受阻 動靜脈穿刺點距離：10cm 透析管路的反向使用,第四十七頁，共八十五頁。,血管(xu232。,影響(yǐngxiǎng)Kt/V值的判定,透后BUN的取樣(qǔy224。)減低率(urea reduction ratio,URR) Kt/V,第四十二頁，共八十五頁。,制定(zh236。)透析方式的選擇和 透析充分性,第四十頁，共八十五頁。,NKFDOQI推薦(tuīji224。jiān)，min nPCR=PCR/標(biāo)準(zhǔn)體重,第三十七頁，共八十五頁。nzhě)透后體重(kg),第三十六頁，共八十五頁。)指數(shù)Kt/V,K:透析器對尿素的去除率(ml/min) t:透析時間(min) V:尿素分布容積(r243。,尿素(ni224。,Urea,毒性低 分子量小：60da
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