【正文】 。：按照國家衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局《醫(yī)院分級管理》的“三級甲等”醫(yī)院標準要求，建立管理目標、計劃、管理制度、效果評價及信息反饋，發(fā)現(xiàn)問題及時提出改進意見，報醫(yī)院感染控制委員會審議。環(huán)境類別范圍標準空氣(cfu/m179。⑤內徑：消毒后的內鏡（如：胃、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）監(jiān)測，細菌總數(shù)≤20cfu/件（鏡），不得檢出致病性微生物；滅菌后的內鏡（如膀胱經、腹腔鏡等）、活檢鉗監(jiān)測，不得檢出任何微生物。②使用中的消毒劑、滅菌劑：生物監(jiān)測：消毒劑細菌含量≤100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌器械保存液不得檢出任何微生物。②處置措施：識別暴發(fā)，及早發(fā)現(xiàn)暴發(fā)對于減少傳播非常重要，潛在問題大多先由護士、醫(yī)生、微生物專家、其他醫(yī)院工作人員進行感染監(jiān)測時發(fā)現(xiàn)。（2）醫(yī)院感染病例監(jiān)測控制目標：①醫(yī)院感染漏報率≤10；②醫(yī)院感染發(fā)生率≤10%；③一類切口手術不我感染率≤%；④無菌手術切口甲級愈合率≥97%；⑤抗感染藥物應用率≤30%。（五）產褥期應保持外陰清潔：每天會陰護理2次，應用消毒會陰墊，便盆及用具也應消毒。七、產褥感染的預防與控制制度（一）加強孕期保健，積極治療各種孕期并發(fā)癥。（六）對可能導致傳播和污染的各種途徑均應采取措施，加以防范。（三）醫(yī)院食物從采購、保存、烹調、運送、分發(fā)各個環(huán)節(jié)要符合食品衛(wèi)生標準，防止細菌污染。（五）合理選用抗生素 無菌手術或皮膚功能障礙的患者，不主張常規(guī)應用抗生素預防，如手術創(chuàng)面大，或發(fā)生皮膚感染的機會增加時，可酌情使用，以外用藥為主，減少抗生素應用，防止耐藥性發(fā)生。（二）對皮膚屏障功能障礙者，盡量避免不必要的檢查和治療。（八）根據(jù)手術部位、手術污染程度、手術持續(xù)時間等因素采用圍術期預防性使用抗菌藥物。（四）患有呼吸道、胃腸道和皮膚感染的醫(yī)務人員未愈前不得進入手術室。四、手術部位醫(yī)院感染的預防與控制制度（一）應完善患者術前各項檢查，積極治療其基礎疾病，如肥胖、糖尿病、低蛋白血癥等，盡量縮短等待手術時間。（八）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應當在48小時內盡快拔除導管，更換穿刺部位后重新進行置管，并作相應處理。（七）做好導管的護理：，注射藥物前，應當用75%%碘伏進行消毒，待干后方可注射藥物。更換間隔時間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為12次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應當立即更換。置管過程中手套污染或破損應當立即更換。（十二）每天評估留置導尿管的必要性，盡可能縮短留置導尿管時間。（九）患者沐浴或擦身時應當注意對導管的保護，不應當把導管浸入水中。保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。（三）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質等的導尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。（十七）嚴格按衛(wèi)生部《內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》清洗、消毒支氣管鏡。（十四）人工氣道/機械通氣患者，每天評估是否可以撤機和拔管，盡量減少機械通氣和插管天數(shù)。（十一）冷凝器應始終保持在最低位，冷凝水及時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道。（七）嚴格掌握氣管插管或切開適應癥，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；如要插管，盡量使用經口的氣管插管。（三）訓練手術后患者（尤其是胸部和上腹部手術患者）正確咳嗽排痰方式，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流。每日清潔或沖洗尿道口 正確采集尿標本小量標本進行微生物病原學檢測時，消毒導尿管后，使用無菌注射器抽取標本送檢。最大限度的保持密閉系統(tǒng)的完整、通暢，任何時候均應保持尿袋低于膀胱水平防止尿液逆流使用合格的導尿管、導尿包物體表面：診療床、儀器表面應保持清潔，當被患者血液、體液污染時，應及時采用吸濕材料去除可見污染物，再進行清潔和消毒。室內應設手衛(wèi)生設施，手消夜應標啟用時間，有效期內使用治療車、換藥車分層使用，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進入病室時應配有快速手消毒劑各種治療、護理按照先清潔傷口、后感染傷口依次進行。供應室條件不具備的可委托經省級衛(wèi)生計生行政部門驗收合格的醫(yī)院消毒供應中心進行清洗滅菌分娩結束后，分娩時應嚴格進行終末消毒接生或助產前進行外科手消毒、戴無菌手套醫(yī)務人員患有手臂部皮疹、腹瀉、呼吸道感染等感染性疾病時應暫時調離接觸病人的崗位保持空氣清新，每日通風2次，每次大于30分鐘，每日至少空氣消毒2次，地面與物體表面，應保持清潔、干燥，每日用500㎎／L有效氯的含氯消毒液擦拭消毒，遇明顯污染隨時去污與消毒，清潔用具專室專用，標識清楚，使用后清洗消毒每季一次空氣培養(yǎng)（細菌菌落總數(shù)4cfu／15min *90㎝平皿，物體表面及醫(yī)務人員受細菌總數(shù)5cfu／c㎡）消毒供應室無菌手術和感染手術應分開進行，如在同一手術間進行，應先安排無菌手術，再安排感染手術。擦拭布巾清洗干凈，在250㎎／L有效氯消毒劑中浸泡30 min，沖凈消毒液，干燥備用 擦拭不同患者單元的物品之間應更換布巾。地面：無明顯污染時，采用濕式清潔。治療車、診療工作臺、儀器設備臺面等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭中度危險性物品的消毒口腔護理用具等耐熱、耐濕物品，應首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計采用高水平消毒或中水平消毒通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等進入人體組織的、無菌器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損粘膜的診斷器械以及各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具和物品必須“一人一用一滅菌” 6．產生和運送醫(yī)療廢物的部門，對醫(yī)療廢物來源、種類、重量、時間、去向、經辦人簽名進行登記，登記資料保存3年。遇有手術切除的殘肢時由殯儀館火化，或作為病理性廢物收集。三、暫存、登記1．各醫(yī)療機構應有醫(yī)療廢物暫存地，暫存地遠離醫(yī)療、食品加工、人員活動區(qū)；防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜、防滲漏；易于清潔消毒。2．運送醫(yī)療廢物人員每天按規(guī)定的時間、路線運送至暫存地。3．醫(yī)療廢物收集容器盛裝量達到3／4時，應有效封口。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。必要時可采用停止手術或關閉病房等措施。3．進行核實會診，確認是否為真正的醫(yī)院感染暴發(fā)或流行的存在。3．查找感染源及傳播途徑，隔離相關病人，加強消毒，必要時關閉病房。②發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。②由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡。②3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。8．所有被血液、體液污染的廢棄物均焚燒處理。4．使用后的銳器應當直接放人耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺傷。)(四)注意事項1．在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；2．洗手與手消毒雙手相互揉搓要充分；3．術后摘除外科手套后，應用清洗液清潔雙手；4．用后的清潔指甲用具、揉搓用品等，應放到指定的容器中；揉搓用品應每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。(三)外科手清洗、消毒方法1．洗手方法①洗手之前應當先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖；②取適量的清洗液清洗雙手、前臂和上臂下1／3，并認真揉搓。：適量護膚用品護手。(三)干手設施：提倡使用一次性紙巾，或用于手毛巾(一用一消毒，并干燥)，避免造成二次污染。注：消毒設備(床單位消毒機、內鏡清洗消毒機等)按照設備使用說明使用，并定期維護。(三)呼吸囊：用清水洗凈晾干備用。(十一)熱水袋、冰袋、橡皮氣圈及橡皮中單：1．流動水清洗、晾干；2．必要時用含氯消毒液250rng／L擦拭，作用30min后，流動水沖凈，晾干備用。(六)餐具1．清洗：用洗滌劑擦洗，清水沖洗干凈；2．消毒：煮沸10－20分鐘或流通蒸汽消毒20分鐘。1．清洗：流動水清洗擦干，使用手工或甩表機甩表后浸泡消毒；2．消毒：含氯消毒液500mg/L蓋盒浸泡30分鐘，流動水沖洗，紗布擦干，使用前質檢同時75%酒精棉球擦拭后使用。醫(yī)