二甲醫(yī)院評審的總結-wenkub.com
2024-10-28 17:33 本頁面
【正文】 2．科室前五位病種診療常規(guī)、操作規(guī)范 3．科室手術分級管理制度（要明確科室醫(yī)師具體的手術權限） 1．醫(yī)療事故處理條例及有關法律、法規(guī)文件匯編 2．醫(yī)院及科室醫(yī)療安全應急預案及處理流程（包括醫(yī)務科、護理部等科室下發(fā)的預案）：如1）、危急值報告制度及危急值記錄本 2）、科急危重癥應急預案及流程 3）、醫(yī)療技術分級管理制度及相關文件 4）、手術分級管理制度及相關文件 5）、抗菌藥物分級管理相關文件、科醫(yī)療知情同意制度 、事故登記本 9．差錯事故及醫(yī)療糾紛防范登記本：有醫(yī)療糾紛防范的措施、科室2010年以來發(fā)生的或者有可能發(fā)生的隱患、事故，發(fā)生后科室是怎樣進行根因分析、制定改進目標、措施及最終結果等。、電話考核和模擬案例檢查的準備。，當檢查人員遇到疑惑詢問你時，此時回答的方式很重要，回答要慎重，要給其他人留有足夠的時間和空間補充說明。平均住院日≤10天?；颊叱鲈汉?，住院病歷在7個工作日之內回歸病案科達≥90％。I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過50% B,30% 【A】住院患者手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時（剖宮產手術除外）。住院患者抗菌藥物使用率不超過60%。腫瘤手術切除組織送檢率100% B。手衛(wèi)生依從性≥60,70,95%。平均住院日≤10天院內急會診到位時間≤10 分鐘特需服務規(guī)模占全院服務規(guī)?！?，3，1%。洗手正確率達 95%。傳染病處置流程知曉率≥95%。有對員工醫(yī)院價值取向的培訓和教育，員工知曉率達到90% 有優(yōu)質護理服務的目標和內涵，相關管理人員知曉率≥80%。多種渠道和方式公開“三重一大”信息，職工知曉率≥80% 護士對主動（免責、非懲罰性）報告安全（不良）事件的知曉率大于90%。有醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程與處置預案。實驗室建立化學危險品的管理制度。為醫(yī)務人員提供符合國家標準的消毒與防護用品，根據(jù)標準預防的原則，采取標準防護措施。實行麻醉醫(yī)師資格分級授權管理，并有明確的制度。有手術醫(yī)師資格分級授權管理制度與規(guī)范性文件。有主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程。 消防安全管理。 衛(wèi)生專業(yè)技術（醫(yī)、護、技）人員資質的認定與聘用。 采用衛(wèi)生部發(fā)布的疾病分類ICD10與手術操作分類ICD9CM3，對出院病案進行分類編碼。 對血庫領出血液進行檢查核對。 抗菌藥物臨床應用管理責任制。 有“非計劃再次手術”的監(jiān)測、原因分析、反饋、整改和控制體系。 有主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程。 在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。 對急性創(chuàng)傷、農藥中毒、急診分娩、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性顱腦損傷、高危妊娠孕產婦等重點病種的急診服務流程與服務時限有明文規(guī)定，能落實到位。評審條款的等級、性質、含義： 評審等級ＡＢＣＤ等級性質優(yōu)秀良好合格不合格等級含義有持續(xù)改 進，成效良 好有監(jiān)管有 結果有制度且能有效執(zhí)行僅有制度或規(guī)章或流程，未執(zhí)行PDCA 循環(huán)含義 ＰＤＣＡＰＤＣＰＤ僅Ｐ或全無現(xiàn)場評價達標標準 項目類別一至六章基本標準條款33項核心條款C級B級A級C級B級A級二級甲等≥90% ≥60%≥20%100%≥70%≥20%33項核心條款（必須 100%達到 C 級，單項否決條款）： 主要承擔常見病、多發(fā)病、部分疑難病的診療工作。對創(chuàng)建工作不力、未能及時完成創(chuàng)建任務的，將實行責任倒查，嚴肅追究處理。：學習、分工階段，自查梳理整改階段，建立模板學習階段，模擬檢查整改階段，迎評前準備階段，現(xiàn)場評審階段。常見縮略詞含義： ADR 藥品不良反應、CIS 臨床信息系統(tǒng)、DDD 限定日劑量、DRGs 疾病診斷相關分組、HIS 醫(yī)院信息系統(tǒng)、HMIS 管理信息系統(tǒng)、HQMS 醫(yī)院醫(yī)療質量監(jiān) 測系統(tǒng)、ICD10 疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類（第10 次修訂本）、QAP 質量保證體系、SOP 標準操作規(guī)程。學習及貫徹標準的要點：各崗位自學理解，各專業(yè)專題討論，各人員參與培訓。創(chuàng)評要求：全員參與、全程落實、全面提升。醫(yī)院評審的方針：以評促建、以評促改、評建并舉、重在內涵?！霸号d我榮，院衰我恥，我們堅信：任何的收獲都會有代價，通過我們大家的努力，一定會創(chuàng)造實現(xiàn)我們的院景——二級甲等醫(yī)院！婦科：范雪竹第四篇：二甲醫(yī)院評審須知醫(yī)院評審須知(包含但不限于）醫(yī)院評審是對醫(yī)院管理、組織、質量、安全等工作的全面審核評價。醫(yī)院領導班子高度重視，將評審工作列為今年的頭等大事，院級領導認真研究，周密安排，對照標準，發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改進，再次評價，研究部署評審準備工作，全院上下掀起了迎接等級醫(yī)院評審努力工作的熱潮。相反，它卻好像是一劑良藥，能合理協(xié)調全身臟器的功能，增強機體防病抗病的能力，可謂“味苦效大”。著眼相互學習，注重內涵建設和持續(xù)改進，多措并舉，積極迎評，努力達到以評審促管理、以評審促改革、以評審促建設、以評審促發(fā)展的目的。2與傳染病有關的各種制度、文件 1．科室規(guī)定病種臨床路徑2．
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