【正文】 由于實(shí)習(xí)時(shí)間較短，帶教老師先向我介紹正常的心電圖，在此基礎(chǔ)上再講解臨床常見的異常心電圖。第五篇：心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)自我鑒定心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)小結(jié)在心血管內(nèi)科的實(shí)習(xí)即將結(jié)束，在這段時(shí)間里，我嚴(yán)格遵守醫(yī)院和科室的規(guī)章制度，嚴(yán)格要求自己，不遲到早退，團(tuán)結(jié)同學(xué)，尊敬師長，嚴(yán)格要求自己，學(xué)習(xí)態(tài)度端正，工作作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，認(rèn)真聽取老師教誨，總是做到理論聯(lián)系實(shí)際，在帶教老師的耐心指導(dǎo)下，我順利完成了在本科的實(shí)習(xí)任務(wù)和要求，基本掌握了該科一些常見病的護(hù)理和基本操作。非常專業(yè)。老兄多住幾天嘛。有個(gè)病人。關(guān)鍵看意識(shí)。第七天。無特殊。最后用的700元一天的泰能，太爽了。第五天。真是輕松又愉快。學(xué)習(xí)了測(cè)心電圖。下午上。辦了兩個(gè)出院。安排我寫病程，一個(gè)病程寫十幾行有沒有搞錯(cuò)這么多。早上交班的時(shí)候也說四川話。人生一半的時(shí)間就在寫字。我跟著的主治醫(yī)師是一個(gè)很寬的人。4．經(jīng)常做雙手交替揉捏頸項(xiàng)部頸椎及肌肉，用力適度；每天早晚二次做雙手交叉按壓肩部，每次做10次；在工作期間每天做頸椎左旋，右旋轉(zhuǎn)后伸動(dòng)作二次，每次1一2分鐘。并注意活動(dòng)頸椎關(guān)節(jié)。胃、小腸手術(shù)后病人，慢性胃炎胃酸減少者會(huì)引起造血因子缺乏，應(yīng)注意檢查，如發(fā)現(xiàn)有貧血應(yīng)積極治療。不偏食，注意經(jīng)常進(jìn)食含鐵及葉酸豐富的食物，如綠色蔬菜、蛋、肉、魚、水果。生活有規(guī)律，避免過度緊張和勞累。慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病保健措施：注意氣溫變化，防治感冒，一旦被感染，應(yīng)及時(shí)治療。肥胖者更應(yīng)堅(jiān)持體力勞動(dòng)和體育鍛煉以增加熱能的消耗。標(biāo)準(zhǔn)體重是身高cm105=公斤數(shù)。調(diào)整飲食是脂肪肝治療的重要環(huán)節(jié)，飲食亦高蛋白，適量脂肪和適量糖類，全忌脂肪和高糖飲食是目前飲食習(xí)慣常見的二種誤導(dǎo)。導(dǎo)致脂肪肝的原因很多，最常見的是由于長期飲食營養(yǎng)不合理所致，長期高脂肪高糖飲食可致肥胖，隨之有50%可伴有脂肪肝。低膽固醇（）不是一種健康的標(biāo)志，體內(nèi)膽固醇過低可使免疫功能發(fā)生障礙。中度高脂血癥除飲食治療外，使用降脂藥物亦可獲得滿意療效，重度病例在查清病因后通過各種綜合措施也可得到明顯改善和控制。盡管絕經(jīng)后，冠心病有上升現(xiàn)象，但女性更年期內(nèi)常有心臟方面的癥狀不一定就是冠心病，應(yīng)在醫(yī)師明確診斷后才用藥?？勺鲚p微的體育活動(dòng)如：打拳、廣播操、散步等。不吸煙、節(jié)制飲酒。肥胖者應(yīng)節(jié)制飯量，控制體重。伴有嚴(yán)重心臟病或有明顯癥狀者須服用抗心律失常藥物。臨床上極大部分是良性早博，故早博本身并非嚴(yán)重疾病，病員應(yīng)消除思想顧慮，保持樂觀情緒，積極配合治療。B超提示的膽囊息肉大部為膽固醇息肉或炎性息肉，亦有成為膽結(jié)石核心的可能。膽石癥為外科疾病，內(nèi)科保守治療僅適用于暫不需手術(shù)或不宜手術(shù)的階段，具體治療方法應(yīng)按醫(yī)師的指示。為了提高生活質(zhì)量，保護(hù)膽囊功能，仍可以照常飲食，不必服藥，定期體檢復(fù)查。輕度發(fā)作可吸入激素，或口服或吸入支氣管擴(kuò)張劑，如舒喘靈、博利康尼、氨茶堿等。支氣管哮喘保健措施：支氣管哮喘是一種氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥，常因接觸某些過敏原發(fā)作。注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉身體，提高抗病能力。結(jié)核病保健措施：本病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，主要通過呼吸道傳播。一旦查出病因，應(yīng)積極治療原發(fā)疾病。血管性頭痛保健措施：頭痛可因多種疾病引起。（2）“爬墻運(yùn)動(dòng)”：站立，病側(cè)靠墻，手指逐漸向上爬行，直至疼痛而不能向上。肩周炎保健措施：在發(fā)作期應(yīng)避免提抬重物，減少肩部活動(dòng)，疼痛緩解。，循序漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)量，常做有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、騎自行車等。骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)疏松是老年人的常見疾病之一。4 戒煙限酒，少喝濃茶、咖啡。防治高血壓應(yīng)從以下幾方面做起： 保持平衡的心理和樂觀的情緒，減輕精神壓力，避免過度的喜怒哀樂和激動(dòng)。4飲食應(yīng)補(bǔ)充足夠的水份與熱能，注重豐富蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素、鈣、鐵等營養(yǎng)素的攝取。常見于老年人，以游走性關(guān)節(jié)痛為特征。②避免濕化過度：過度濕化可引起黏膜水腫、氣道阻力增加，甚至誘發(fā)支氣管痙攣；也可導(dǎo)致體內(nèi)水儲(chǔ)留、心臟負(fù)荷。引流后應(yīng)清潔口腔，減少感染機(jī)會(huì)。：①根據(jù)病變部位采取適當(dāng)體位，原則上是使病變部位處于高位，引流支氣管開口向下，借重力使痰液順體位引流至氣管而排出。高熱退去后，出汗多時(shí)及時(shí)更換衣物，避免著涼。室內(nèi)通氣換氣，保持空氣清新。高熱絕對(duì)臥床休息。保持室內(nèi)空氣新鮮，通風(fēng)時(shí)注意保暖，避免著涼。（5）、糖尿病病人不能限制喝水，飯前喝一杯水后就可有飽脹感，同時(shí)也能起到減少進(jìn)食量的作用。（2）、人體偏瘦者、重體力活動(dòng)者、正在生長發(fā)育中的兒童、孕婦以及合并有消耗性疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、腫瘤和甲亢）的糖尿病人，所供食物可以多一點(diǎn)；反之，肥胖者、輕體力勞動(dòng)者所需熱量較低，食物宜少。牛奶一次進(jìn)食不宜超過300毫升。（5）、忌煙、酒，在急性發(fā)作期更應(yīng)嚴(yán)忌。（5）、少去人口密集的地方（如電影院等）慢性胃炎（1）、生活要有規(guī)律，情緒要穩(wěn)定，睡眠要充足。流行性感冒（1）、疑似病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)母綦x與治療。，應(yīng)進(jìn)行疫苗接種。、刮面用具要專用，做到飯前便后洗手。，適當(dāng)以中、西藥物治療，藥物不宜過多，避免服用對(duì)肝有損害的藥物。乙型、丙型、丁型和庚型病毒性肝炎，早治療，注意休息（體力與腦力）。工作時(shí)以不疲勞為原則，定期復(fù)查l～2年。因此，要及時(shí)診斷和治療病毒性肝炎。病毒性肝炎病毒性肝炎是由肝炎病毒所致的全身性傳染病，主要累及肝臟。痰標(biāo)本送檢須知留痰時(shí)間：早上起床后。做胃鏡檢查最好有家屬陪同，檢查結(jié)束后護(hù)送回家。胃鏡檢查后：一、檢查完畢病人坐起，并吐出唾液，由于檢查時(shí)注入一些空氣，雖然在退鏡時(shí)已取出，但有的人仍有腹脹感，喛氣很多。五、病人與醫(yī)生要合作，檢查前病人先去小便排空膀胱，進(jìn)入檢查室后，松開領(lǐng)口及褲帶，取下假牙及眼鏡，取左側(cè)臥位，或根據(jù)需要改用其他體位。在用上述藥前，向醫(yī)生講明你的藥物過敏史，即過去對(duì)什么藥物過敏。重癥及體質(zhì)虛弱禁食后體力難以支持者，檢查前應(yīng)靜脈注射高滲葡萄糖液。在檢查中如有不適，或發(fā)生異常情況，應(yīng)立即告知醫(yī)生。如作CT增強(qiáng)掃描或兒童、神志不清者，需有健康人陪同。要向醫(yī)生說明有無藥物過敏情況，是否患有哮喘、蕁麻疹等過敏性疾病。此外，在某些檢查中，例如泌尿系統(tǒng)造影，醫(yī)生會(huì)經(jīng)靜脈注射造影劑到病人體內(nèi)，以便仔細(xì)分辨不同的身體組織。特別檢查前的準(zhǔn)備：有些特別的X光檢查是需要預(yù)約的，目的是希望病人因應(yīng)不同檢查的需要，預(yù)先作適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備，最后照出有良好診斷價(jià)值的影像。因此，病人接受某些X光檢查前，例如照肺及照腰骨，便需要適當(dāng)?shù)馗?。如果患者須一次進(jìn)行消化、泌尿系統(tǒng)檢查，最好檢查當(dāng)日不排晨尿，這樣不必喝水即可達(dá)到膀胱充盈的目的。三、脾臟檢查：單純查脾無需特殊準(zhǔn)備，但飽餐后脾向上方移位，影響顯影，故空腹為好。一、心臟檢查：應(yīng)休息片刻后脫鞋平臥或左側(cè)臥位于檢查床上，暴露胸部，讓醫(yī)生檢查。三、針對(duì)不同的化驗(yàn)項(xiàng)目要問清醫(yī)生，區(qū)別對(duì)待。在特殊需要時(shí)遵醫(yī)囑也可以在清淡飲食后6小時(shí)采血化驗(yàn)；不過，做血脂檢查時(shí)，必須在餐后12小時(shí)方可采血。結(jié)賬后，請(qǐng)您將出院賬單交給責(zé)任護(hù)士，領(lǐng)取出院帶回去的藥。請(qǐng)您及時(shí)遵照通知交納住院相關(guān)費(fèi)用，如不及時(shí)交納相關(guān)費(fèi)用，醫(yī)院有權(quán)停藥并要求您辦理出院手續(xù)。從辦理入院手續(xù)后到出院期間，病人不得離院，擅自外出者，由此產(chǎn)生的一切后果自負(fù)，病情允許的情況下，病人可在醫(yī)院內(nèi)散步，但在離開病區(qū)時(shí)應(yīng)獲得醫(yī)生、護(hù)士許可。對(duì)住院前用藥情況應(yīng)向醫(yī)生匯報(bào)。白天請(qǐng)放入指定地點(diǎn)。請(qǐng)不要隨意搬動(dòng)，私人物品放入相應(yīng)的柜子內(nèi)，尿壺、便盆放在床尾支架上。醫(yī)生查房期間和晚上九點(diǎn)后請(qǐng)關(guān)閉電視機(jī)。您的活動(dòng)請(qǐng)遵循護(hù)理級(jí)別的規(guī)定，若您存在損傷／墜床或跌傷的高風(fēng)險(xiǎn)因素，請(qǐng)遵守相關(guān)防范措施。保持情緒穩(wěn)定，忌大喜大悲，保持大便通暢；忌煙酒；天氣變化時(shí)注意保暖，預(yù)防感冒。冠心病出院健康教育出院手續(xù)的辦理事項(xiàng)。，并在護(hù)士指導(dǎo)下，進(jìn)行有效咳嗽，掌握咳痰技巧。呼吸衰竭的健康教育，病情恢復(fù)后，應(yīng)按照醫(yī)生及護(hù)士的指導(dǎo)進(jìn)行活動(dòng)，避免因活動(dòng)所造成呼吸困難等不良后果。（4）多補(bǔ)充水分。哮喘病人應(yīng)注意針對(duì)性尋找和避免接觸敏感因素，以免誘發(fā)哮喘。多吃含維生素A.,C及鈣質(zhì)食物如胡蘿卜，韭菜，南瓜，大棗，番茄，青菜等。，咳嗽時(shí)應(yīng)面向無人的方向，將痰咳在手紙上，盡量減少飛沫的播散，支氣管哮喘的健康教育飲食指導(dǎo) 提供清淡，易消化，足夠熱量的食物，不易食用魚，蝦，蟹，蛋類，牛奶等易過敏食物。隨后再行腹式呼吸來調(diào)整。，應(yīng)低濃度持續(xù)吸氧(1—2升/分),可在醫(yī)院吸氧也可以采取家庭用氧.。，如散步、做呼吸操(腹式呼吸和縮唇呼氣)吹氣球等，有益健康。流行性感冒流行季節(jié)不到公共場(chǎng)所，以免感染。減少異物對(duì)呼吸道的刺激，病人盡量戒煙。注意觀察病情的變化，注意皮膚清潔衛(wèi)生，保持內(nèi)衣清潔干燥。在觀察病情，注意觀察體溫、呼吸、神志等變化。鼓勵(lì)病人多飲水，以利毒素的排出。肺炎的健康教育休息與活動(dòng)：病人癥狀明顯時(shí)應(yīng)臥床休息，根據(jù)病情采取適當(dāng)臥位，危重病人需要絕對(duì)臥床休息以減少組織對(duì)氧的需要，幫助組織修復(fù)。部分患兒在發(fā)病早期出現(xiàn)臍周陣痛，這種腹痛與反射性腸蠕動(dòng)增強(qiáng)、蛔蟲騷動(dòng)或腸系膜淋巴結(jié)炎有關(guān)，應(yīng)注意與急腹癥鑒別。、床上排便、翻身。心包炎健康指導(dǎo)，積極治療原發(fā)病。肥厚型心肌病病人須避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、突然用力或提取重物，以免心肌收縮力增加，加重流出道梗阻，可減少猝死發(fā)生。如需撥牙或作其它小手術(shù)，術(shù)前應(yīng)采用抗生素預(yù)防感染。如果發(fā)生感染可選用青霉素治療，青霉素過敏者可選用紅霉素或林可霉素。（3）保持心情愉快，避免情緒激動(dòng)。（3）應(yīng)用洋地黃藥物時(shí)，應(yīng)按醫(yī)生指導(dǎo)用藥，按時(shí)按量服藥，注意觀察有無心律失常以及惡心、嘔吐、黃綠視等癥狀，如有上述癥狀暫停用藥，與醫(yī)生聯(lián)系，避免洋地黃中毒。（4）鼓勵(lì)患者多飲水，多吃蔬菜、水果，飲蜂蜜水，保持大便通暢，防止便秘。補(bǔ)充多種維生素及營養(yǎng)豐富的飲食。避免接觸感冒或流感患者，少去公共場(chǎng)所。⑥ 惡心、反胃。② 夜間陣發(fā)性呼吸困難。： 限制您的食鹽攝入量，推薦每日飲食鈉低于2克（相當(dāng)于5克食鹽），過多的食鹽會(huì)導(dǎo)致水腫，呼吸困難，對(duì)您的健康不利，每日入量控制在1500ml以內(nèi)。常備緩解心絞痛的藥物，如硝酸甘油片，以便應(yīng)急服用。參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育活動(dòng)，如散步、打太極拳、做廣播操等。，應(yīng)減到維持量（最小有效量），并堅(jiān)持長期服用。有一些蔬菜還有輕度的降壓作用，如芹菜、大蒜、西紅柿、菠菜、洋蔥、茭白、胡蘿卜、茄子、冬瓜、黃瓜、南瓜、木耳、海帶、馬鈴薯、甘薯。水果含鉀最多的依次是香蕉、桃、山楂、鮮棗、柑橘、柿子、蘋果。少食動(dòng)物脂肪和膽固醇高的食物，多食新鮮蔬菜、水果和雜糧。睡覺時(shí)請(qǐng)將床檔拉起，小心墜床。老年病人夜間入廁是跌倒的高發(fā)時(shí)機(jī)，務(wù)必請(qǐng)家屬協(xié)助下床入廁。告知患者輸液泵內(nèi)有蓄電池，如需入廁，可使用呼叫器請(qǐng)醫(yī)護(hù)人員幫助暫時(shí)拔掉電源線，返回后再重新插好。告知患者和家屬避免在監(jiān)護(hù)儀附近使用手機(jī)，以免干擾監(jiān)測(cè)波形。減弱心肌收縮力，減慢心率，減少心臟做功，也有利于減少心肌耗氧量[適應(yīng)證]：高血壓、心絞痛[不良反應(yīng)]：較常見踝部、足部水腫、頭暈、頭痛、面紅，較少見心悸、乏力、惡心，少見心絞痛、心動(dòng)過緩、低血壓、體位性低血壓九、正性肌力藥物：主要包括地高辛片（可力）[藥理作用]：增加心肌收縮力，減慢心率[適應(yīng)證]：用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等；急性和慢性心功能不全；用于控制伴有快速心室率的心房纖顫、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過速[不良反應(yīng)]：常見的不良反應(yīng)包括：促心律失常的作用、胃納不佳或惡心嘔吐、下腹痛、異常的無力、軟弱少見的反應(yīng)包括：視物模糊或“色視”如黃視、綠視、腹瀉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等。[藥理作用]：抑制血管收縮和醛固酮的釋放，產(chǎn)生降壓作用[適應(yīng)證]：治療原發(fā)性高血壓[不良反應(yīng)]：常見不良反應(yīng)為頭痛、眩暈、心悸等，偶有咳嗽，一般程度都是輕微的，呈一過性，多數(shù)患者繼續(xù)服藥都能耐受。三、抗凝藥物：主要包括華法林鈉、低分子肝素鈣。（2）血液系統(tǒng)：大劑量可引起高鐵血紅蛋白血癥，表現(xiàn)為紫紺。針對(duì)常用藥物健康教育心血管內(nèi)科常用口服藥物一、硝酸酯類藥物：主要包括單硝酸異山梨酯片（魯南欣康）、硝酸甘油片、硝酸異山梨酯片（消心痛）、[藥理作用]：（1）主要擴(kuò)張周圍靜脈，減少回心血量，降低右心室舒張末壓和舒張期冠脈血流阻力。檢查后再停藥48小時(shí)，飲水或輸液保證體內(nèi)有足夠的水分?？梢杂^察冠狀動(dòng)脈狹窄或鈣化等。心電圖的健康教育 過程和意義：利用心電圖機(jī)從體表描記心臟電活動(dòng)的過程。采血結(jié)束后，立即用消毒干棉簽按壓穿刺部位，需在針眼及向上1～2 cm處縱向按壓3～5 min止血，不能搓揉。晚八點(diǎn)以后，應(yīng)禁食，以免影響第二天的檢測(cè)指標(biāo)。如果為水樣便應(yīng)將便液收采在廣口瓶內(nèi)。收集尿之后，應(yīng)立即送去檢查，尿要新鮮，否則放置時(shí)間長尿內(nèi)蛋白質(zhì)變性，紅細(xì)胞破壞會(huì)影響檢查結(jié)果。女病人在留尿標(biāo)本時(shí)，要先洗凈外陰部，避免陰道分泌物或白帶影響化驗(yàn)結(jié)果。⒌對(duì)于使用擴(kuò)血管藥物的患者，改變體位時(shí)動(dòng)作要緩慢，頭暈嚴(yán)重者臥床休息。講解病房內(nèi)各項(xiàng)設(shè)施的使用方法（呼叫器、病床、床檔、電視、空調(diào)等）病房內(nèi)安全防范內(nèi)容⒈保管好貴重物品，避免丟失。指導(dǎo)并教會(huì)患者觀察心率和心律變化，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員。術(shù)前備皮，禁食，禁水6小時(shí)。出院指導(dǎo)：（1）病人出院后隨身攜帶起搏器植入卡，以備應(yīng)急處理。裝入起搏器后，為了固定電極，埋入起搏器的一側(cè)的手臂在1—2周內(nèi)最好不要高舉，但可以輕微地活動(dòng)手臂，電極植入后12月便可以穩(wěn)定固定。保持情緒穩(wěn)定避免大喜大悲或精神抑郁。提倡進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、做保健操、打太極拳等，根據(jù)自身具體情況選擇。對(duì)于心功能良好患者中患者角色強(qiáng)化、依賴性較強(qiáng)者，術(shù)后一般鼓勵(lì)其早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)肢體血液循環(huán)，減少肢體血栓的形成。（4)對(duì)于術(shù)后發(fā)熱患者的護(hù)理。（2）術(shù)后飲水的護(hù)理。三、術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后術(shù)側(cè)肢體的護(hù)理。二、術(shù)中護(hù)理手術(shù)一般是在局麻