【正文】 專業(yè)知識：根據(jù)專業(yè)、職業(yè)特點決定，主要有：無菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標準、抗感染藥物合理應(yīng)用、消毒藥械正確使用和標準預(yù)防，控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學等知識。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)按照“醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血液或體液暴露處理流程表”進行暴露處處理、報登記，接受職業(yè)暴露事故處理小組的咨詢指導。（2）接觸血液、體液和被污染的物品后。（2）進行無菌操作前后，進入和隔開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等重點部門時，戴口罩和穿脫隔離衣前后。醫(yī)院應(yīng)該在實施標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)其不同的傳播途徑，對感染性疾病采取相應(yīng)隔離措施。內(nèi)鏡的清洗消毒應(yīng)按照衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的要求進行。使用化學消毒劑必須了解消毒劑性能、作用、使用方法，影響滅菌和消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并按要求定期監(jiān)測。根據(jù)物品性能選用物理功化學方法進行消毒滅菌。4．重點科室和部門的醫(yī)院感染管理：根據(jù)《醫(yī)療感染管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，加強重點科室部門的醫(yī)院感染管理。（2）消毒滅菌效果的監(jiān)測：主要是壓力滅菌器的監(jiān)測，每周由供應(yīng)室進行一次微生物監(jiān)測，醫(yī)院感染管理科定期抽查。目前實行全面綜合性監(jiān)測，主要由臨床各科室醫(yī)院感染管理小組負責感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記和報告，由感染科兼職人員收集感染卡片進行統(tǒng)計分析。一．醫(yī)院感染管理組織機構(gòu)。醫(yī) 院 感 染 管 理 控 制 實 施 方 案第五篇：平安醫(yī)院感染管理控制實施方案平安醫(yī)院感染管理控制實施方案預(yù)防和控制醫(yī)院感染是每一位醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)履行的社會責任；是醫(yī)院生存發(fā)展以及醫(yī)務(wù)人員的自身安全的需要。控感與職工保健科、護理部不定期抽查。引流瓶、橡膠引流管：每日更換（一次引流袋每周更換一～二次）。氧氣濕化瓶做到一人一用一更換，濕化瓶用含氯消毒消毒液浸泡或環(huán)氧乙烷消毒。②手術(shù)室每月對常規(guī)器械、術(shù)野皮膚、消毒后物品等抽查取樣監(jiān)測。～2米。高壓消毒無菌物品七天過期；手術(shù)室無菌持物鉗（干鉗）及器皿一手術(shù)一更換。即上層中、中層前、排氣口3個點。八、各科室應(yīng)該根據(jù)本方案制定本科室醫(yī)院感染控制方案一、壓力蒸汽滅菌監(jiān)控工藝監(jiān)控（程序監(jiān)控）化學指示劑監(jiān)測使用衛(wèi)生部許可的3M公司指示膠帶、卡帶，貼在每一件物品上監(jiān)測。七、醫(yī)院感染知識培訓，內(nèi)容包括管理知識和專業(yè)知識。（4）脫手套后。（4）脫手套后。臨床重點科室應(yīng)安裝干手設(shè)施和非手觸式水龍頭設(shè)施，購入一些手消毒劑，解決醫(yī)護人員在進行連續(xù)性診療的間隙手衛(wèi)生工作欠缺的問題，方便醫(yī)護人員進行連續(xù)診療時使用。（３）接觸血液、體液和被污染的物品后。呼吸機管道應(yīng)遵照國家或國際“呼吸機相關(guān)肺炎的預(yù)防指南”定期更換、消毒?；瘜W滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。3．醫(yī)院醫(yī)療垃圾的管理：根據(jù)衛(wèi)生部和國家環(huán)?？偩职l(fā)布的《醫(yī)療廢物處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》、《醫(yī)療廢物分類目錄》、《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定》等制定醫(yī)院醫(yī)療廢棄物的管理規(guī)定，臨床醫(yī)技科室應(yīng)遵照醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療廢物處理的規(guī)定在垃圾產(chǎn)生的開始進行分類收集、運送，醫(yī)院感染管理科定期檢查和監(jiān)督垃圾的分類收集運送情況。3． 消毒劑、消毒滅菌效果的監(jiān)測：（1）使用中消毒劑每季度進行一次微生物監(jiān)測，滅菌劑每月監(jiān)測一次，由醫(yī)院感染管理科負責；使用中的濃度監(jiān)測由科室完成，并做好記錄。計劃用2年時間完成院感基礎(chǔ)發(fā)病率調(diào)查，為目標性監(jiān)測做準備。醫(yī)院設(shè)置醫(yī)院感染管理科，配備感染預(yù)防、控制專職人員，各臨床醫(yī)技科室成立醫(yī)院感染控制小組，由科主任或副主任任組長，各配備一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護士。醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，寧明華生醫(yī)院感染管理委員會根據(jù)國家及廣西新出臺的有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標準，修訂完善本院醫(yī)院感染質(zhì)量管理控制實施方案。(7)積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓，每人每年不少于6學時。(3)掌握醫(yī)院感染診斷原則和診斷標準，對住院病人實施住院期間全程監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時報告和送病原學檢查，及時采取針對性治療措施。(9)正確執(zhí)行病區(qū)環(huán)境清潔、消毒方法。(5)按規(guī)定開展醫(yī)院消毒效果監(jiān)測。(1)實施醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測與暴發(fā)流行監(jiān)測。(4)正確、安全處置病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險性醫(yī)療廢物。6．檢驗科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行的職責。(4)開展抗菌藥物合理用藥培訓。5．藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行的職責。(2)負責組織醫(yī)療廢物分類收集、運送、臨時貯存、轉(zhuǎn)運、交接、資料保存工作。(5)監(jiān)督檢查護理人員手衛(wèi)生依從性及職業(yè)防護(6)檢查、落實重點部門嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染預(yù)防控制標準操作規(guī)程(7)加強一次性使用無菌醫(yī)療用品管理和使用后安全處置管理。(1)將醫(yī)院感染管理納入護理質(zhì)量管理，考核評分分值不低于護理質(zhì)量控制總分的20%。(3)組織醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓。(12)完成醫(yī)院感染管理委員會和院領(lǐng)導交辦的其他工作。(8)對醫(yī)務(wù)人員進行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓。(4)對醫(yī)院的清潔、消毒、滅菌、隔離、無菌操作技術(shù)與醫(yī)療廢物管理等工作提供指導?！踞t(yī)院感染管理監(jiān)督保障部門職責】1．醫(yī)院感染管理科的主要職責。5．加強抗菌藥物合理應(yīng)用。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果提出改進措施，使醫(yī)院感染管理更具有科學性。發(fā)現(xiàn)感染病例或有漏報現(xiàn)象，及時反饋回科室，責成主管醫(yī)師補報，并與科室考評掛鉤。(1)醫(yī)院感染管理專職人員必須經(jīng)過省級以上衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)院感染管理培訓單位進行培訓，取得省級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理專業(yè)崗位培訓證書》，考核合格方能上崗。21．醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集，無害化處理，雙交接、雙登記、雙簽名。a)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/ cm2?？諝獗O(jiān)測： Ⅰ類區(qū)域潔凈手術(shù)部（室）和其他潔凈場所，空氣中的細菌菌落總數(shù)要求應(yīng)遵循GB50333。16．建立健全抗感染藥物應(yīng)用的管理制度，抗感染藥物應(yīng)用率力爭控制在50%以下。12．各種消毒后的內(nèi)鏡細菌總數(shù)14．血液凈化系統(tǒng)：透析器入口液的細菌菌落總數(shù)必須≤200cfu/ml，不得檢出致病微生物。使用壽命：即由新燈的強度降低到70μW/cm2（功率≥30W），或降低到原來新燈強度的70%（功率＜30W）應(yīng)不低于1000h。每季度生物監(jiān)測一次。3．無菌手術(shù)切口感染發(fā)生率≤%，無菌切口甲級愈合率≥97%。：新上崗人員、前必須接受培訓，時間不少于3學時；在職醫(yī)務(wù)人員每年應(yīng)接受醫(yī)院感染知識的培訓，時間不少于4學時。切實保障臨床一線醫(yī)務(wù)人員的工作、健康安全。（2）接觸特殊感染病原體后。（2）進行無菌操作前后，進入燒傷病房、感染性疾病病房等重點部門時，戴口罩。醫(yī)院應(yīng)該在實施標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)其不同的傳播途徑，對感染性疾病采取相應(yīng)隔離措施。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器等器材，必須每日更換用水，每周消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液用滅菌水。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒可選化學方法。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。：污水的消毒、凈化工作由污水站具體實施，醫(yī)院感染管理科定期檢查其工作記錄、排放水的抽檢結(jié)果。（2）消毒滅菌效果的監(jiān)測：主要是高壓鍋、戊二醛的監(jiān)測，每年由供應(yīng)室進行一次微生物監(jiān)測，醫(yī)院感染管理科定期抽查。如果病區(qū)發(fā)生醫(yī)院感染流行趨勢時，應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科根據(jù)情況進行流行病學調(diào)查和環(huán)境、物品監(jiān)測，確定是否