【正文】 第四十一條本辦法自2008年7月1日起施行。第三十七條參保居民有權(quán)向勞動(dòng)保障行政主管部門舉報(bào)上述違反城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的行為，一經(jīng)查實(shí)，對(duì)舉報(bào)人給予一定獎(jiǎng)勵(lì)，其獎(jiǎng)金記入個(gè)人賬戶。第三十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一，除追回發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用外，視情節(jié)輕重給予通報(bào)批評(píng)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限期整改，拒不整改或整改無效的，取消定點(diǎn)資格。第七章 處罰和獎(jiǎng)勵(lì)第三十三條有下列行為之一的單位，除追回已由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用外，視情節(jié)輕重給予通報(bào)批評(píng)，并按有關(guān)規(guī)定予以處罰。第三十條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶,實(shí)行收支兩條線管理,用于本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)金支付，任何單位和個(gè)人不得改變其用途。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)內(nèi)部管理，進(jìn)一步規(guī)范內(nèi)部運(yùn)作程序，完善計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)管理，建立住院患者醫(yī)療檔案，加強(qiáng)跟蹤服務(wù)管理。第二十四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部管理及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理治療，嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)部門規(guī)定的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)為居民提供高效率、低成本的醫(yī)療服務(wù)；嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部門規(guī)定的醫(yī)療診治規(guī)范，嚴(yán)禁濫用藥、濫用大型物理檢查、開大處方，杜絕隨意放寬入、出院標(biāo)準(zhǔn)。每年由勞動(dòng)保障行政主管部門對(duì)已定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考評(píng)審定。未經(jīng)審批發(fā)生的住院費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。第十七條參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)居民有下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付：（一）違法犯罪、斗毆、酗酒、自殘、自殺導(dǎo)致受傷害或死亡的；（二）在港、澳、臺(tái)及在國外期間的；（三）受工傷和生育的；（四）整形、美容手術(shù)的；（五）發(fā)生意外傷害、交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故發(fā)生的；（六）其他情形發(fā)生的不符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用。第十四條異地安置、長期異地居住參保居民的住院醫(yī)療費(fèi)用按轉(zhuǎn)院結(jié)算辦法執(zhí)行。一級(jí)醫(yī)院及社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)均為100元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為20%。（一）住院治療。第十二條城鎮(zhèn)居民實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定就業(yè)后應(yīng)按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。第十條參保居民從2008年7月1日起繳費(fèi)的，從繳費(fèi)當(dāng)月起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；連續(xù)繳費(fèi)險(xiǎn)齡達(dá)五年以上的，住院費(fèi)報(bào)銷的個(gè)人自付比例按不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)10%。對(duì)學(xué)生、兒童每人補(bǔ)助80元（個(gè)人承擔(dān)30元）；對(duì)低保對(duì)象家庭或重度殘疾的學(xué)生、兒童每人補(bǔ)助95元（個(gè)人承擔(dān)15元）。各區(qū)、縣人民政府，勞動(dòng)保障局、街道辦事處、社區(qū)勞動(dòng)保障工作站按相關(guān)規(guī)定，負(fù)責(zé)辦理轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、數(shù)據(jù)錄入、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)代收代繳、辦理醫(yī)療保險(xiǎn)證（卡）及政策宣傳和咨詢等工作。第三條建立本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)遵循自愿公平與效率相結(jié)合、權(quán)利與義務(wù)相對(duì)等、保障水平與社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)以及與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接原則；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用遵循“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則。第五篇：七臺(tái)河市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法《七臺(tái)河市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》業(yè)經(jīng)2008年6月3日市人民政府第五次常務(wù)會(huì)議討論通過，現(xiàn)予公布，自2008年7月1日起施行。第四十七條 已開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(“新城合”)的縣(市、區(qū)),按本辦法規(guī)定并軌。鼓勵(lì)社會(huì)各界對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定、侵害參保人員合法權(quán)益的行為進(jìn)行舉報(bào)。當(dāng)事人逾期不履行行政處罰決定的,由作出行政處罰決定的行政機(jī)關(guān)依法申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。(五)其他違反城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的。(一)對(duì)參保人員醫(yī)療服務(wù)不到位或未及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診的。(六)其他違反城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)規(guī)定的行為。(二)不按規(guī)定收取醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的。第六章 獎(jiǎng) 懲第四十條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的收繳單位有下列行為之一的,由勞動(dòng)保障部門責(zé)令改正。第五章 基金管理與監(jiān)督第三十六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線,納入財(cái)政專戶管理,單獨(dú)列賬,任何單位和個(gè)人不得擠占、挪用。不按規(guī)定辦理住院手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。第三十二條 參保人員患病住院應(yīng)當(dāng)首先在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。(五)國家、省規(guī)定不屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的其他醫(yī)療費(fèi)用。第二十九條 下列情況不屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍:(一)因工(公)負(fù)傷、患職業(yè)病及女性生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。城鎮(zhèn)居民連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)每滿5年,住院醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例提高1個(gè)百分點(diǎn)。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院后發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,個(gè)人先負(fù)擔(dān)10%,剩余部分再按照本辦法在三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。第二十二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額、起付標(biāo)準(zhǔn)、門診大病病種、支付比例,由勞動(dòng)保障部門會(huì)同同級(jí)財(cái)政部門根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余情況適時(shí)調(diào)整。起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額部分,支付比例為50%。各縣(市)可自行確定起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例。第十八條 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用,納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。兒童用藥需增加的目錄范圍按照國家和省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第十四條 各收繳單位應(yīng)當(dāng)做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收繳、參保信息登記和變更工作,協(xié)助社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好參保信息確認(rèn)等其他相關(guān)工作,及時(shí)將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)移交社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),不得截留、挪用。凡未在繳費(fèi)期內(nèi)繳費(fèi)的,內(nèi)不再辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。第十一條 鼓勵(lì)有條件的用人單位對(duì)職工家庭中城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)部分給予補(bǔ)助。第九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平適時(shí)調(diào)整,由勞動(dòng)保障部門會(huì)同財(cái)政部門提出意見后,報(bào)同級(jí)政府批準(zhǔn)實(shí)施。屬低保對(duì)象或重度殘疾人的,個(gè)人繳納20元,政府補(bǔ)助260元。其中,個(gè)人繳納200元,政府補(bǔ)助80元。第二章 基金籌集第八條 城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照以下標(biāo)準(zhǔn)籌集:(一)未成年城鎮(zhèn)居民每人每年80元。公安部門負(fù)責(zé)參保居民的戶籍認(rèn)定及相關(guān)信息的提供。衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)和管理工作。城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承辦,各區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)助實(shí)施。(六)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和社會(huì)醫(yī)療救助等統(tǒng)籌兼顧、相互銜接、協(xié)調(diào)發(fā)展。(二)低費(fèi)率、廣覆蓋、保大病。(二)男年滿60周歲、女年滿55周歲的城鎮(zhèn)居民(以下簡稱老年城鎮(zhèn)居民)。第七章 附 則第三十五條 參保城鎮(zhèn)居民將醫(yī)療保險(xiǎn)卡轉(zhuǎn)借他人冒名就醫(yī)，提供虛假票據(jù)、虛假醫(yī)療資料及其它騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金行為的，勞動(dòng)和社會(huì)保障部門除追回基金損失外，對(duì)違規(guī)參保人員給予基金損失額度1倍以上3倍以下的處罰，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)視違規(guī)金額自處罰之日起暫停其12年醫(yī)保待遇。第三十二條 勞動(dòng)和社會(huì)保障部門和財(cái)政部門，按照《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》、《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》的規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)基金的監(jiān)督管理。第二十八條 參保城鎮(zhèn)居民因居住、急診搶救、轉(zhuǎn)院在異地住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先自負(fù)10%后，余下部分按規(guī)定結(jié)算。第二十四條 參保城鎮(zhèn)居民在市內(nèi)住院，醫(yī)療終結(jié)后，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)院按規(guī)定結(jié)算。(三)交通事故、一般居民意外傷害、醫(yī)療事故等原因發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的；(四)生育費(fèi)用和整形、美容手術(shù)費(fèi)用；(五)其他不符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用。連續(xù)繳費(fèi)的，繳費(fèi)每滿3年，住院醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例提高2%，最高不超過6%。乙類藥品、特殊檢查、特殊治療項(xiàng)目先自負(fù)20%。第十七條 參保城鎮(zhèn)居民在定點(diǎn)醫(yī)院住院發(fā)生符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，起付線標(biāo)準(zhǔn)以上最高限額以下的部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按比例支付。第十四條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年編制一次城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)政府補(bǔ)助計(jì)劃，報(bào)財(cái)政部門。在下一繳費(fèi)時(shí)補(bǔ)繳所欠醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金，補(bǔ)繳費(fèi)用全額由居民家庭承擔(dān)。第九條 城鎮(zhèn)居民辦理參保登記手續(xù)后在規(guī)定繳費(fèi)期內(nèi)到指定銀行繳存當(dāng)期應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。其中，政府補(bǔ)助95元，個(gè)人繳納15元。其中，政府補(bǔ)助180元，個(gè)人繳納40元。(二)中小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)、學(xué)齡前兒童(不含出生28天以內(nèi)的新生兒)及其他非在校未成年人(以下簡稱“學(xué)生兒童”)。各區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障部門及社區(qū)勞動(dòng)保障工作站負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民參保登記、信息采集、證卡發(fā)放等服務(wù)工作。第二條 基本原則(一)低水平起步，籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障水平與我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和各方承受能力相適應(yīng)以及重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民大病醫(yī)療需求的原則；(二)以家庭繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助，繳費(fèi)年限與待遇支付水平掛鉤的原則；(三)實(shí)行自愿、充分尊重群眾意愿的原則；(四)對(duì)參保居民實(shí)行屬地管理的原則。參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，可同時(shí)參加商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。第四十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)、政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和支付比例的調(diào)整,由市勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)上醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資水平和運(yùn)行情況適時(shí)提出調(diào)整意見，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。第七章 附 則第三十九條 已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并與企業(yè)解除勞動(dòng)關(guān)系的人員，由于健康狀況無法就業(yè)或經(jīng)濟(jì)困難無力辦理醫(yī)療保險(xiǎn)續(xù)接的，可按本辦法規(guī)定參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，達(dá)到法定退休年齡時(shí)，以上市區(qū)在崗職工平均工資為基數(shù)，%或5%的繳費(fèi)比例辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)續(xù)接手續(xù)，一次補(bǔ)足15年所差合計(jì)年限的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。第三十六條 違反本辦法第三十三條（一）項(xiàng)規(guī)定的，由物價(jià)部門按有關(guān)規(guī)定處罰。第三十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不準(zhǔn)有下列行為：（一）收費(fèi)項(xiàng)目不執(zhí)行明碼標(biāo)價(jià)；（二）使用不合格的專用處方、單據(jù)和賬表；（三）收治冒名頂替人員住院；（四）串換病種或者將不屬于《診療項(xiàng)目》、《藥品目錄》和《服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》的疾病、藥品和服務(wù)等列入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍；（五）超出患者病情需要進(jìn)行檢查、治療、用藥。第二十九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理，單獨(dú)列賬，專款專用,任何單位和個(gè)人不得擠占、挪用。第二十六條 有下列情形之一的,參保城鎮(zhèn)居民就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付:（一）在國外或港、澳、臺(tái)地區(qū)治療的。本條前款（一）、（二）項(xiàng)規(guī)定人員使用醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人負(fù)擔(dān)比例相應(yīng)提高20%。學(xué)生兒童特殊疾病除上述病種外還包括血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。學(xué)生兒童按學(xué)結(jié)算。部分省屬醫(yī)院確定為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第二十條 精神病患者在?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)住院，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，符合統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)25%。緊急搶救與住院不間斷的，視為一次性住院。起付標(biāo)準(zhǔn)按下列規(guī)定執(zhí)行：（一）成人居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院的，為200元；在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，為240元；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，為480元；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，為720元。學(xué)生兒童按學(xué)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并自繳費(fèi)次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第十二條 參保城鎮(zhèn)居民出國定居、參軍、升學(xué)（大學(xué)）、戶籍遷出、死亡等，保險(xiǎn)關(guān)系自行終止，所繳費(fèi)用不予退回。第十條 參保城鎮(zhèn)居民辦理參保登記后，在規(guī)定繳費(fèi)期內(nèi)到指定銀行一次性足額繳存當(dāng)期應(yīng)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由銀行代收。低保對(duì)象和低收入家庭60周歲以上老年人，應(yīng)當(dāng)提供《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民最低生活保障證》及低收入證明；重度殘疾人員應(yīng)當(dāng)提供《中華人民共和國殘疾人證》。（二）學(xué)生兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年90元。第二章 繳費(fèi)和補(bǔ)助第八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保