【正文】 20122013 23《意外事件防范與應急預案》。=危重患者病情變化的風險評估及防范措施19《壓瘡風險評估、報告與管理辦法》、200、危重患者護理合格率統(tǒng)計分析表20圍手術期護理常規(guī) =圍術期管理制度 20《評估制度》20《圍手術期護理流程》 20《患者整體護理計劃單》。170、?？谱o士培養(yǎng)師資名單。16培訓經(jīng)費。15護理人員調(diào)配記錄15護理部護理人員績效分配指導方案。12聘用制人員合同期滿考核表12聘用護理人員薪酬滿意度調(diào)查結果及分析 12《醫(yī)院職工福利待遇制度》12護理人員獎金發(fā)放、福利發(fā)放、加班費發(fā)放明細表 12護理人員離職率統(tǒng)2012 12《醫(yī)務人員職業(yè)安全防護制度》（待修訂，醫(yī)務部、感染辦、護理部聯(lián)合)護理人員職業(yè)防護制度12《醫(yī)務人員職業(yè)暴露管理的有關規(guī)定》12《關于對本院職工醫(yī)療費用照顧的暫行規(guī)定》 1職業(yè)健康監(jiān)護查體結果報告書 13科室個人防護用品配置清單 13醫(yī)院護理人員查體名單13監(jiān)測報告 13體檢報告書13全院護理人員分布表、床護比。11《護理崗位資質(zhì)準入人員名單》。10關于修訂護理規(guī)章制度、護理常規(guī)、操作規(guī)范的批準決定（紅頭文件）。10《護理常規(guī)》。9獨立值班護士考試考核材料：申請表、理論和技能考試成績、證書復印件。9科室護理人員執(zhí)業(yè)證書、準入證書齊全?！蹲o理人員業(yè)務學習制度》?！蹲o理文書書寫基本要求和格式》（護士不得抄（轉）錄醫(yī)囑）《護士治療流程》、《三查七對制度》 《病房藥品管理制度》。4）專科護士培養(yǎng)師資名單。4）每位護理人員平均負責病人數(shù)≤10人，體現(xiàn)能級對應。2）《護理崗位說明書》。科室準備：醫(yī)務人員知曉各區(qū)域功能并嚴格執(zhí)行 【B】醫(yī)院準備：手術室建筑布局合理、分區(qū)明確，標識清楚、符合功能流程和潔污分開的基本原則?；颊邼M意度調(diào)查資料?！綛】醫(yī)院準備：護理部健康教育專項督導記錄科室準備：科室健康教育材料。個性化健康教育講解、心理疏導、出院指導（落實整體護理計劃單）?！綛】醫(yī)院準備：護理部對護理人員儀器操作培訓考核記錄?！綛】醫(yī)院準備：護理部專項督導記錄科室準備：執(zhí)行口頭醫(yī)囑工作流程 【A】醫(yī)院準備：護理部專項督導記錄科室準備：執(zhí)行口頭醫(yī)囑工作流程 【C】醫(yī)院準備：《安全輸血制度》《輸血記錄單》《輸血技術操作標準》《患者發(fā)生輸血反應防范與應急預案》《輸血反應報告、處理制度及流程》科室準備：護理人員知曉并掌握上述制度與流程的內(nèi)容。科室有《醫(yī)囑查對本》。專科護士培養(yǎng)師資名單?！続】醫(yī)院準備：護理人員外出進修、會議、學習培訓登記 【C】醫(yī)院準備：醫(yī)院?？谱o士培養(yǎng)方案。【B】科室準備：病區(qū)績效分配明細表績效考核結果與評優(yōu)，晉升，薪酬掛鉤【A】醫(yī)院準備：醫(yī)院績效考核方案科室準備：病區(qū)績效分配明細表 【C】醫(yī)院準備：《護理人員繼續(xù)教育制度》《護理人員外出培訓、進修制度》 2011～2013年全院護理人員培訓計劃 2011～2013年醫(yī)院護理人員培訓落實記錄護理部人員分工表《護理人員外出進修、學習、參加學術會經(jīng)費匯總》【B】醫(yī)院準備：《2011～2013年醫(yī)院護理人員培訓計劃》?？剖覝蕚洌盒鑿椥哉{(diào)配人員上報申請 【B】醫(yī)院準備：護理人員調(diào)配記錄科室準備：病區(qū)排班表【A】醫(yī)院準備：護理人員調(diào)配匯總護理人員科室間援助工作記錄 【C】醫(yī)院準備：護理部護理人員績效分配指導方案。 【C】醫(yī)院準備：科室、護理部有《護理人力資源調(diào)配制度》護理人員調(diào)配記錄，體現(xiàn)調(diào)配事由，如：群體燒傷，重大車禍等情況人員調(diào)配?？剖覝蕚洌鹤o理人員知曉本崗位資質(zhì)與履職要求 【B】醫(yī)院準備：聘用制人員合同期滿考核表【A】醫(yī)院準備：聘用護理人員薪酬滿意度調(diào)查結果及分析 【C】醫(yī)院準備：《職工福利待遇制度》護理人員獎金發(fā)放、福利發(fā)放、加班費發(fā)放明細表護理人員離職率統(tǒng)計表【B】醫(yī)院準備：財務部門各種薪酬、福利待遇、社會保險發(fā)放表 【A】醫(yī)院準備：醫(yī)院對薪酬和福利做過滿意度調(diào)查護理人員離職率統(tǒng)計表 【C】醫(yī)院準備：《醫(yī)務人員職業(yè)安全防護制度》（醫(yī)務部、感染辦、護理部聯(lián)合)《醫(yī)務人員職業(yè)暴露管理的有關規(guī)定》《關于對本院職工醫(yī)療費用照顧的暫行規(guī)定》 科室準備：護士知曉上述規(guī)定內(nèi)容 【B】醫(yī)院準備：職業(yè)健康監(jiān)護查體結果報告書醫(yī)院護理人員查體名單（院感辦準備）科室準備：科室個人防護用品配置清單 【A】醫(yī)院準備：監(jiān)測報告體檢報告書 【C】醫(yī)院準備：全院護理人員分布表、床護比?？剖覝蕚洌翰^(qū)考核記錄?！続】醫(yī)院準備：護理部抽查記錄 科室準備：科室落實規(guī)章制度 【C】醫(yī)院準備：定期護理管理制度培訓護理人員培訓計劃全院護理人員培訓考核記錄。護理新項目護理常規(guī)?？谱o理常規(guī)考核培訓記錄 【C】醫(yī)院準備：關于醫(yī)院規(guī)章制度、崗位職責、操作常規(guī)變更審批規(guī)定（紅頭文件）?！痘A護理操作技術》DVD光盤《護理工作制度、流程及應急預案》。護理人員知曉上述內(nèi)容并落實質(zhì)量標準 【B】醫(yī)院準備：護理部對護理管理目標及護理質(zhì)量的評價與分析。科室準備：科室自查、分析、整改記錄（每季度一次）。獨立值班護士考試考核材料：申請表、理論和技能考試成績、證書復印件?！蹲o理人員崗前培訓制度》。建立各層次管理人員的職責。①護理質(zhì)量管理小組的職責 ②護理部主任的職責 ③護理部主任的職責 ④護理部干事的職責 ⑤護士長的職責科室準備：涉及人員熟悉并履行職責【B】醫(yī)院準備：有對護理部人員及護士長考核記錄 2 【C】醫(yī)院準備：“十二五”護理發(fā)展規(guī)劃護理部2011～2013工作計劃科室準備：護士長有2011～2013工作計劃?！蹲o理人員繼續(xù)教育制度》。特殊崗位護理人員準入材料：申請表、?？评碚摵图寄芸荚嚦煽?、?？婆嘤栕C書復印件 2012012013年醫(yī)院護理人員培訓計劃 2012012013年全院護理大講座目錄護理部培訓督導記錄科室準備：執(zhí)業(yè)證書，填寫申請表，?？婆嘤栕C書有護理講座業(yè)務學習筆記 【C】醫(yī)院準備：建立護士崗位責任制整體護理的工作方案與具體措施護理人員分級管理檔案（護士NNN）科室準備：護理人員熟悉掌握整體護理工作方案的內(nèi)容按各科室護理工作特點制定護理人員崗位職責，護理人員知曉本崗位職責的要求科室執(zhí)行護士分層級管理方案。責任制整體護理工作規(guī)范明示上墻【A】醫(yī)院準備：責任制整體護理工作開展前后患者滿意度調(diào)查匯總表護理部督導檢查的結果分析記錄 【C】醫(yī)院準備：《護理管理目標》?？剖覝蕚洌鹤o士長知曉工作職責各科制定科室工作計劃各科護士長對護理管理目標及護理質(zhì)量的評價與分析。護理部培訓考核記錄。關于修訂護理規(guī)章制度、護理常規(guī)、操作規(guī)范的批準決定（紅頭文件）?？剖覝蕚洌翰^(qū)專項考核登記護理人員知曉相關制度 【B】醫(yī)院準備：護理部檢查記錄 【A】醫(yī)院準備：護理部抽查總結二、護理人力資源管理 【C】醫(yī)院準備：《護理人員管理規(guī)定》。護理崗位工作標準 【B】醫(yī)院準備：全院護理人員信息表護理部考試記錄科室準備：科室上報績效考核結果 【A】醫(yī)院準備：考核優(yōu)秀人員名單。護理部制定護理人員調(diào)配方案科室準備：病區(qū)護理人員排班、分工表。科室準備：護理管理人員知曉緊急護理人力資源調(diào)配規(guī)定的主要內(nèi)容與流程。科室準備：科室護理人員績效考核方案。《關于開展2011～2013年度評先樹優(yōu)工作的通知》。專科護士培訓計劃?！綛】醫(yī)院準備：?？谱o士培訓證書有市級以上衛(wèi)生行政部門批準的?？婆嘤柣亍続】醫(yī)院準備：有省級衛(wèi)生行政部門批準的?？婆嘤柣厝?、臨床護理質(zhì)量管理與改進 1 【C】醫(yī)院準備：分級護理制度科室準備：落實規(guī)章制度科室對制度流程培訓考試有記錄護士知曉分級護理制度及內(nèi)容護理級別標識掛于床尾 【B】醫(yī)院準備：護理部分級護理督導記錄科室準備：病區(qū)分級護理專項檢查記錄 【A】醫(yī)院準備：護理部分級護理督導記錄 【C】醫(yī)院準備：制度各種制度和方案并開展相關培訓護士護理行為培訓和教育考核記錄科室準備：熟悉掌握相關制度和實施方案 【B】醫(yī)院準備：護理部定期檢查開展情況并記錄 【A】醫(yī)院準備：修訂醫(yī)院護理行為規(guī)范 【C】醫(yī)院準備：醫(yī)院成立由“一把手”任組長的優(yōu)質(zhì)護理服務領導小組，醫(yī)院部門分工明確，有具體的工作職責和可操作性的工作方案?！督o藥制度》?！綛】醫(yī)院準備：《臨床輸血管理制度》《臨床輸血管理流程》科室準備：護理人員知曉并掌握上述制度與流程的內(nèi)容?？剖覝蕚洌嚎剖覍ψo理人員儀器操作培訓考核記錄。集體講解（健康課堂、多媒體宣教、影視資料）?？剖易o士為患者提供健康教育的方式有幾種？有材料體現(xiàn)。護理部督導檢查記錄科室準備：護士長督導檢查記錄【C】醫(yī)院準備：《護理文書書寫基本標準》《護理文書質(zhì)量考核標準》科室準備：護理人員知曉并掌握以上內(nèi)容。護理部督導記錄 科室準備：手術室工作流程圖護理部督導反饋表【A】醫(yī)院準備：手術室護理質(zhì)量持續(xù)改進記錄 【C】醫(yī)院準備：手術室管理制度、手術室工作制度手術室護士崗位職責手術室護士培訓方案和培養(yǎng)記錄護理操作常規(guī)手術室新進護士崗前培訓計劃及落實記錄手術室護理人員分布表科室準備：手術室護理人員培訓計劃及落實記錄手術室考試記錄（工作制度和崗位職責）護士知曉【B】醫(yī)院準備：手術室護士準入考試資料手術室護士培訓計劃護理部督導記錄科室準備：手術室護士準入考試資料【A】醫(yī)院準備：有地市級以上的衛(wèi)生行政部門批準的手術室護士培訓基地護理部督導記錄 【C】醫(yī)院準備：科室準備：手術患者交接制度手術患者交接記錄單送手術患者回病區(qū)流程手術安全核查制度手術安全核查記錄表術中安全用藥制度標本存放送檢制度與標本存放送檢流程、病理標本登記本麻醉藥品、第一類精神藥品管理制度精神藥品管理制度1毒麻藥品管理登記本1高危藥品臨床使用管理辦法及登記本1手術患者病理標本管理制度1手術室物品清點制度、手術清點記錄單1手術室護理應急預案1手術室護理培訓考核記錄【B】醫(yī)院準備：護理部手術安全檢查情況專項檢查科室準備：手術室護理應急預案培訓和演練記錄《手術安全核查表》手術清點記錄【A】醫(yī)院準備：護理部手術安全檢查情況匯總 【C】醫(yī)院準備：科室準備：供應室消毒無菌設備清單供應室個人防護用品配置清單供應室布局圖供應室護理人員潔污區(qū)分開流程規(guī)定與履職要求培訓考核記錄【B】醫(yī)院準備：護理部督導反饋記錄科室準備：供應室布局圖、無菌區(qū)與非無菌區(qū)布局圖清洗消毒設備及配套設施設備清單 【A】醫(yī)院準備：護理部督導反饋記錄 【C】醫(yī)院準備：護理部對供應室有人員配備記錄科室準備：護理人員分布表供應室診療器械、器具和物品回收清洗消毒滅菌供應集中管理方案。3）護理部對護理人員績效考核資料 4）全院護理人員信息表5）護理部考試記錄、滿意度調(diào)查結果6）護理部對護理人員崗位職責、工作標準的落實有追蹤、評價及改進資料 7）績效培訓后的追蹤與評價，并有相應的整改措施與效果評價 1）《護理人員執(zhí)業(yè)準入制度》 2）《護理崗位資質(zhì)準入審批表》 3）護理部對護理人員績效考核資料 4）《護理崗位資質(zhì)準入人員名單》 5）《護理崗位資質(zhì)準入審批表》6）對護理人員資質(zhì)管理有關規(guī)定定期檢查，對存在問題與缺陷持續(xù)改進 、崗位技術能力及要求、薪酬的相關制度規(guī)定和具體執(zhí)行方案，并有執(zhí)行記錄（醫(yī)院無聘用人員）、薪酬、享有福利、參加社會保險等信息，落實同工同酬1）《職工福利待遇制度》2）護理人員獎金發(fā)放、福利發(fā)放、加班費發(fā)放明細表 3）護理人員離職率統(tǒng)計表4）財務部門各種薪酬、福利待遇、社會保險發(fā)放表 5）護理人員對薪酬和福利待遇滿意度》95% 6）護理人員對薪酬和福利待遇滿意度調(diào)查7）《護理人員對薪酬和福利待遇滿意度》95%調(diào)查，追蹤評價及持續(xù)改進資料 1）《醫(yī)務人員