【正文】 在輸血開始前，輸血開始時，輸血開始后15分鐘，輸血過程中每小時，輸血結(jié)束后4小時對患者進(jìn)行監(jiān)控（重點放在輸血開始后的最初15分鐘）；注意病情變化。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，血液內(nèi)不得加入藥物。檢查、核對無誤后，雙方在輸血記錄單上簽字。（二）由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將患者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項核對。當(dāng)日出院患者必須當(dāng)日完成出院處理。（4）毒麻藥醫(yī)生開專用處方后，將專用處方與毒麻藥單一同交藥房領(lǐng)藥。用計算機(jī)處理領(lǐng)藥來不及時，可先與藥房聯(lián)系借取，24小時內(nèi)要將遺漏醫(yī)囑輸入計算機(jī)。（三）醫(yī)囑處理錄入醫(yī)囑要準(zhǔn)確、完整，必須經(jīng)第二人核對、確認(rèn)后方可執(zhí)行，確保醫(yī)囑錄入時間是自動生成，不得人工填寫。要補(bǔ)充新的醫(yī)囑、給藥頻率、給藥方式、重整醫(yī)囑時，可向醫(yī)囑系統(tǒng)管理員提出申請，臨床操作人員無權(quán)補(bǔ)充及變更。腕帶識別標(biāo)識制度對手術(shù)和無法有效溝通的病人使用“腕帶”作為病人的識別標(biāo)志，例如昏迷、無自主能力的病人，至少應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、新生兒等科室中得到實施。當(dāng)事人要立即向護(hù)士長匯報，并將發(fā)生經(jīng)過、患者狀況及后果及時報護(hù)理部；按規(guī)定填寫患者管路登記表，2448小時內(nèi)報護(hù)理部。如存在上述危險因素，要及時制定防范計劃與措施，并做好交接班。護(hù)士長每天檢查手術(shù)后3日內(nèi)的病人護(hù)理措施落實情況。責(zé)任護(hù)士與手術(shù)室科護(hù)士詳細(xì)交接術(shù)中及術(shù)后麻醉恢復(fù)情況，檢查病人生命體征、切口、引流管、皮膚等情況。每餐核對，避免差錯，特別對食用治療膳食的病人，要講清目的，取得病人合作。注意食品保溫，及時準(zhǔn)確地將飯菜送到病人床旁，保證病人吃到熱飯菜。患者膳食管理制度病人的膳食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。準(zhǔn)確、及時地將病人護(hù)送到檢查科室，檢查完畢后及時將病人送回病房。應(yīng)出院而拒不出院者，要通知其所在單位或有關(guān)部門處理。（2）出院當(dāng)日，護(hù)士按醫(yī)囑停止住院期間的一切治療、護(hù)理、用藥，并清點收回病人住院期間所用醫(yī)院的物品，并為病人辦理出院手續(xù)。（2）護(hù)士接到轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，及時與相關(guān)科室溝通，終止本科室一切治療并結(jié)清賬目。（2）病人新人院時護(hù)士應(yīng)及時通知主治醫(yī)師，由醫(yī)師對病人進(jìn)行診療及處置，并及時下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)按醫(yī)囑確定護(hù)理級別、飲食，填寫床頭卡、治療卡，收集資料，制定特、一級護(hù)理病人的護(hù)理計劃。各科室要對醫(yī)療廢物進(jìn)行嚴(yán)格管理，禁止將其當(dāng)廢品賣掉或隨便丟棄及做它用。污水排放統(tǒng)一由污水處理池做消毒后排放。每日使用紫外線消毒，并有登記簽字。無菌物品應(yīng)注明滅菌日期，并在有效期內(nèi)使用。高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒性等高危藥品應(yīng)單獨存放，并有醒目標(biāo)識。大小便器每用一次，消毒一次，病人用的大小便器，由護(hù)理員放在盛有化學(xué)消毒劑溶液池內(nèi)（無水池病房放置塑料桶內(nèi)）浸泡30分鐘后再用。病人的被套、床單、枕套和診查單每周更換一次。對其所用的物品必須消毒處理，不經(jīng)消毒不準(zhǔn)帶出,更不能給他人使用。傳染病病區(qū)消毒隔離制度傳染病人不準(zhǔn)和普通病人住在一個病室。對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。病人出院，轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位須進(jìn)行終末消毒處理。病室內(nèi)應(yīng)定時通風(fēng)換氣，每周空氣消毒一次，地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時即刻消毒，每月大掃除一次。（5）如遇必要時且當(dāng)病人需要使用時，仍需有醫(yī)師所開的醫(yī)囑、專用處方，保留空安瓶。病房毒、麻藥管理要求：（1）病房毒、麻藥只能供應(yīng)住院病人按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用，借用。搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，標(biāo)簽清楚，專人負(fù)責(zé)每日檢查，保證隨時急用。病房內(nèi)基數(shù)藥品應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥，退藥和保管工作?？剖医⒕S護(hù)登記本，以利儀器設(shè)備保管使用。由護(hù)士長負(fù)責(zé)物資、被服請領(lǐng)、保管及報廢工作。醫(yī)院感染管理科須履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應(yīng)立即停止使用，并及時報告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。定期與不定期監(jiān)控各護(hù)理單元護(hù)理人員手衛(wèi)生的依從性，對存在的問題提出改進(jìn)意見。（三）手部衛(wèi)生的監(jiān)督管理嚴(yán)格按照洗手指征的要求進(jìn)行規(guī)范洗手和手消毒。接觸感染傷口和血液、體液之后。1使用廁所前后。手與任何病人接觸（診察、護(hù)理病人之間）前后。處理清潔或無菌物品前。手部衛(wèi)生規(guī)范與質(zhì)量監(jiān)管制度在醫(yī)院感染傳播途徑中，醫(yī)務(wù)人員的手是造成醫(yī)院內(nèi)感染的重要原因。主管醫(yī)師重點介紹新患者及危重患者的病情以及治療注意事項。搶救病人需要執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，執(zhí)行者須復(fù)述一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓶。執(zhí)行醫(yī)囑制度護(hù)士認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，確認(rèn)患者信息及醫(yī)囑內(nèi)容無誤后方可執(zhí)行，注明執(zhí)行時間并簽全名。（4）按時休息，保持良好的心態(tài)、做好功能鍛煉等。做好出院病人健康指導(dǎo)。健康教育制度（一）健康教育的內(nèi)容對門診病人及家屬要進(jìn)行一般衛(wèi)生知識（個人、公共、飲食等）、常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防治知識，簡單的急救知識、婦嬰衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等內(nèi)容的健康教育。護(hù)理要點（1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。（三）二級護(hù)理病情依據(jù)（1）急性癥狀消失，病情趨于穩(wěn)定，仍需臥床休息的病人。（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。（7）觀察病人情緒上的變化，做好心里護(hù)理。（3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量。（2）各種復(fù)雜或新開展的大手術(shù)后病人?；季癫?、傳染病者不得陪護(hù)。消防設(shè)施完好、齊全，防火通道通暢。貴重物品不要放在病房。病區(qū)安全制度物品固定放置，便于清點。醫(yī)務(wù)人員必須按要求著裝，佩戴胸卡上崗。保持病區(qū)整潔、舒適、安全、避免噪音，注意通風(fēng)。1臨床?？谱o(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對其他護(hù)理人員的專業(yè)指導(dǎo)，并對?？谱o(hù)理有關(guān)工作提出完善和改進(jìn)建議。送出參加?？谱o(hù)士培訓(xùn)者必須與醫(yī)院簽訂《護(hù)士外出進(jìn)修合約》，接受省級衛(wèi)生行政部門組織或委托的?？谱o(hù)士培訓(xùn)，考核合格，取得省級衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的專科護(hù)士資格證書，并自愿開展專科項目。參加手術(shù)室臨床專科護(hù)士培訓(xùn)者要求有5年以上手術(shù)室護(hù)理護(hù)理工作經(jīng)驗。見習(xí)期間不得無故遲到、早退，如有事需要請假一天以內(nèi)向本科護(hù)士長請假，超過一天以上要向護(hù)理部請假，并說明原因。實習(xí)期間自學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識與基本技能，提高三基水平，并能掌握基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作流程。見習(xí)護(hù)士培訓(xùn)管理制度見習(xí)護(hù)士在各科見習(xí)期間嚴(yán)格服從本科護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)，并在護(hù)士長安排的帶教老師指導(dǎo)下完成各項護(hù)理操作。護(hù)理人員臨時調(diào)配制度了解掌握全院護(hù)理人員配置狀態(tài)、組織形式。各科根據(jù)專科特點制定?？婆嘤?xùn)計劃，并組織專科理論、技能的培訓(xùn)；通過考核對培訓(xùn)效果進(jìn)行評估。培訓(xùn)及評估方法：（1）護(hù)理部有計劃地組織全院護(hù)理查房，通過護(hù)理病例討論及護(hù)理計劃的制定、實施，提高護(hù)理人員的綜合護(hù)理水平。（6）變更后的護(hù)理制度、操作常規(guī)及時通知全院護(hù)士，認(rèn)真組織培訓(xùn)與學(xué)習(xí)并貫徹執(zhí)行。（2）對新出現(xiàn)的工作，需要制定新的護(hù)理制度或操作常規(guī)。護(hù)理制度、操作常規(guī)變更批準(zhǔn)制度護(hù)理制度、操作常規(guī)變更立足于確保病人生命安全，實事求是，提高工作效率和工作質(zhì)量。護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)經(jīng)審批后必須按計劃實施，應(yīng)包含確保病人安全的內(nèi)容。夜班督導(dǎo)把以上檢查情況記錄在夜班工作本上，第二日早向院長辦公室交班。收取、閱讀及檢查護(hù)士的病歷報告書寫情況，尤其對搶救患者的記錄是否完整、準(zhǔn)確。嚴(yán)格執(zhí)行“護(hù)士條例”第三章第十八條：護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)病人，保護(hù)病人的隱私。如隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室及護(hù)士長考核成績掛鉤。認(rèn)真填寫住院患者壓瘡評估記錄。（3）護(hù)士長要組織科室人員認(rèn)真討論，在“報告表”上填寫改進(jìn)措施，并落實整改。如果患者發(fā)生跌倒（墜床），應(yīng)按如下內(nèi)容進(jìn)行：（1）迅速采取求助措施，避免或減輕對患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低。對意識不清、躁動不安、癲癇發(fā)作、老年癡呆、精神異常、服用特殊藥物（如安眠藥、降糖藥、降壓藥等）的患者，及無陪伴的3歲以下嬰幼兒時必須用床欄或約束帶保護(hù)，掛警示標(biāo)識，做好交接班，并告知家屬加強(qiáng)陪伴。（五）免罰及獎勵對于主動上報不良事件的科室或責(zé)任人，根據(jù)給病人造成的后果，經(jīng)護(hù)理部討論減輕或免于處罰。護(hù)理部于搶救或緊急處理措施結(jié)束后立即組織人員進(jìn)行調(diào)查、核實。（三）上報程序一般不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即口頭報告上級分管護(hù)士或護(hù)士長，并及時采取措施，將損害減至最低。（一）不良事件定義指在護(hù)理工作中，不在計劃中、未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯和護(hù)理事故。1接待投訴人員要做到耐心細(xì)致，認(rèn)真做好解釋說明工作，避免引發(fā)新的沖突。為了弄清事實真相，注意傾聽當(dāng)事人的意見，討論時要求本人參加，允許個人發(fā)表意見。根據(jù)缺陷、事故的性質(zhì)與情節(jié)，護(hù)士長要于事故發(fā)生后1—2天內(nèi)，缺陷發(fā)生后7天內(nèi)，組織全科人員進(jìn)行分析討論，確定性質(zhì)，查明原因，提出處理意見及防范措施，并及時匯報護(hù)理部。護(hù)理部應(yīng)定期組織有關(guān)人員分析護(hù)理缺陷存在的原因，并提出防范措施。應(yīng)及時向護(hù)士長、護(hù)理部上報發(fā)生護(hù)理缺陷的經(jīng)過、原因、后果、并在24小時寫出書面材料。對可能為重大醫(yī)療差錯或事故，以及家屬有意見的死亡病案，討論前應(yīng)通知科主任及醫(yī)務(wù)科，以便派人參加討論，并將病情診治經(jīng)過以及討論記錄加以整理后上交醫(yī)務(wù)科。已行尸檢的病例須在病理報告做出后的一周內(nèi)進(jìn)行。對重大、疑難及新開展的手術(shù)，護(hù)士長須派科內(nèi)護(hù)理人員參加科主任舉行的術(shù)前討論。醫(yī)院或科室每次進(jìn)行討論會時，必須事先做好準(zhǔn)備，疑難病案所在科護(hù)士長應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員。安排有權(quán)威的專門人員及時向病人家屬講明病情及預(yù)后，以取得家屬的配合。醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)熟練掌握搶救知識、技能與急救藥品器材的使用。危重病人搶救制度值班人員堅守崗位，隨時做好搶救準(zhǔn)備，搶救設(shè)備處于良好備用狀態(tài)。（三）應(yīng)用保護(hù)性約束告知根據(jù)病情對病人實施保護(hù)性約束。（二）一次性貴重物品使用告知根據(jù)病人病情需要使用一次性貴重物品前，應(yīng)向病人講解使用的目的、必要性、價格。護(hù)理告知制度（一）護(hù)理操作告知各項護(hù)理操作前，向病人講解該項操作的目的、必要性。查對手術(shù)名稱、配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果等。輸血完畢后再次查對上述內(nèi)容，并將血袋標(biāo)簽取下粘貼在配血單上保存。觀察用藥后反應(yīng)，對因各種原因未能及時用藥者應(yīng)及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護(hù)理記錄中及時記錄。清點藥品時和使用藥品前要檢查標(biāo)簽、失效期和批號，符合要求方可使用。搶救病人時，下達(dá)口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者復(fù)誦一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓶。查對制度（一）醫(yī)囑查對制度護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時，要認(rèn)真查對醫(yī)囑的全部內(nèi)容，記錄執(zhí)行時間及簽全名，執(zhí)行門、急診醫(yī)囑時，在相應(yīng)醫(yī)囑項目的右下方記錄執(zhí)行時間及簽全名。交清新入院、手術(shù)前、手術(shù)日、分娩、危重、搶救、特殊檢查等病人的診斷、病情、治療、護(hù)理及留送各種標(biāo)本完成情況。白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備，以便于夜班工作。每季度護(hù)理部向全院護(hù)士長反饋護(hù)理病歷存在的問題及提出改進(jìn)意見。會診意見由會診人員填寫在護(hù)理會診單上，送護(hù)理部存檔。填寫護(hù)理會診記錄單，注明病人一般資料，請求護(hù)理會診的理由等，護(hù)士長簽字后電話通知護(hù)理部。護(hù)理行政查房：重點查病房管理、崗位責(zé)任制、規(guī)章制度等執(zhí)行情況，存在問題及改進(jìn)情況。病人不得自行攜帶病歷出科室。護(hù)理文件管理制度各項護(hù)理文件按規(guī)定及時、準(zhǔn)確、真實書寫，并妥善保存1年。因工作需要人員增減或?qū)θ藛T進(jìn)行獎懲時。發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理缺陷時，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品時，重大藥品發(fā)生安全問題時。護(hù)理會議制度護(hù)理部每兩周召開一次全院護(hù)士長例會，總結(jié)安排全院護(hù)理工作。負(fù)責(zé)院刊、院報的護(hù)理信息書寫編輯及出版工作。了解院內(nèi)護(hù)理工作信息，及時反饋，并提出改進(jìn)建議。協(xié)助院長審查各科提出的有關(guān)護(hù)理用品、設(shè)備的申報和使用情況。提請總務(wù)科安排護(hù)士生活上的有關(guān)問題。組織全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)訓(xùn)練，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)考核，并建立技術(shù)檔案。負(fù)責(zé)護(hù)理信息管理，處理有關(guān)護(hù)理方面的來往公文和來信來訪工作。加強(qiáng)科學(xué)管理，負(fù)責(zé)檢查、督促各項護(hù)理規(guī)章制度的落實。根據(jù)醫(yī)院的工作計劃，結(jié)合護(hù)理工作實際，擬定全院切實可行的護(hù)理工作年計劃、季安排、月重點，并組織實施。開展對護(hù)理人員的技能培訓(xùn)、新護(hù)士崗前培訓(xùn)及崗位技術(shù)能力評價等。有規(guī)劃、年計劃、季重點、月重點、周日程，并認(rèn)真組織落實，有總結(jié)。護(hù)理部有健全的各項制度。了解或參加各科開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及危重病人的搶救。督促做好病房管理，達(dá)到環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全、工作有序的要求。合理計劃和調(diào)配使用護(hù)理人員，做到護(hù)理任務(wù)和力量的基本平衡，加強(qiáng)對護(hù)士長工作的具體指導(dǎo)，充分發(fā)揮護(hù)士長的作用。十、本部有健全的各項制度。七、了解或參加各科開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及危重病人的搶救。加強(qiáng)護(hù)理工作的技術(shù)管理，開展護(hù)理工作的科研和技術(shù)革新活動，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平。組織護(hù)士長查房和各科之間定期交叉檢查和不定期抽查。7.“壓瘡管理小組”每月對壓瘡報表進(jìn)行反饋討論。，嚴(yán)格床邊交接班，并及時準(zhǔn)確記錄。，轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入雙方必須做到六交清：即患者治療交清，患者病歷資料交清，患者生命體征交清，患者身上各種導(dǎo)管交清，患者使用各種儀器交清，患者皮膚情況交清。（十八）病人安全轉(zhuǎn)運交接制度1．對需要轉(zhuǎn)科的治療患者，根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，護(hù)士電話通知轉(zhuǎn)入科室。7．清潔、衛(wèi)生用具標(biāo)識(1)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生所用之拖把、掃把，須標(biāo)上專用范圍標(biāo)識。④病區(qū)走廊櫥窗有“預(yù)防跌倒十知”宣傳圖文資料。(2)禁食標(biāo)識病人禁食時在床頭卡插上綠底白字的“禁食