【正文】 帶有微機配置的儀器不得運行與本機工作無關(guān)的軟件，不得在電腦上玩游戲。進修、實習人員要在帶教老師的指導下使用儀器，不得任意操作，指導教師必須嚴格帶教、監(jiān)督，避免意外情況發(fā)生。檢驗人員必須具有高度責任心，上機前應經(jīng)操作培訓，熟練掌握儀器性能，嚴格遵守儀器的操作規(guī)程，正確地進行操作每天操作前應檢查儀器是否完好、功能是否正常。嚴格交接班制度。工作人員接收標本時，必須逐項認真核對，并檢查標本是否符合要求，無誤后，雙方簽字，方可接收登記。不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相）。、物表、地表消毒滅菌，醫(yī)療廢物消毒、毀形、處理和記錄。，了解輸血情況，配合臨床需要，開展輸血新技術(shù)、新方法的推廣運用工作。，撰寫科研學術(shù)論文，不斷提高業(yè)務技術(shù)水平。、處理、檢測、保留工作。樹立良好的職業(yè)道德，提高服務質(zhì)量，堅持24h值班制，為臨床提供準確可靠的試驗結(jié)果和安全可靠的血液及制品。根據(jù)現(xiàn)有情況科室暫不儲存血液，隨著醫(yī)院的發(fā)展或臨床需要，我們可按照“醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法”制定用血計劃，適當儲存血液，以免造成浪費。，不使用不合格計量器具。非專業(yè)維修人員不得隨意拆修儀器設備。，建立專人管理維護保養(yǎng)及儀器操作規(guī)程，按儀器保養(yǎng)要求進行維護保養(yǎng)，保持儀器設備清潔無塵。，檢驗科主管人員領(lǐng)取后入庫入帳，血庫人員檢驗科主管人員領(lǐng)取所需試劑，領(lǐng)取時要進行核對驗收：有效期、包裝、質(zhì)量、批準文號、數(shù)量等。對其進行分類匯總、裝訂,保存期限應符合國家相關(guān)規(guī)定，至少保存十年。：值班人員發(fā)血時應該與取血的醫(yī)護人員認真核對血液成分后，分別用正楷在發(fā)血者、取血者位置簽名，時間簽到分。申請時間、申請用血量及成分是否合理。、匯總。六、在整個應急用血的過程中，須注意保持血庫值班者、血庫主任、煙臺市中心血站、用血臨床科室、醫(yī)務科、主管院長、業(yè)務院長幾者之間的通訊聯(lián)系，確保信息傳遞及時、準確。將動員親友及單位人員獻血的情況電話反饋給煙臺市中心血站。由于血型特殊或者用血量較大，煙臺市中心血站無法及時供應時，應盡快電話通知臨床經(jīng)治醫(yī)生。因應急用血或者為了避免血液浪費，在保證血液安全的前提下，經(jīng)煙臺市衛(wèi)生局核準，我院可以和兄弟醫(yī)院之間相互調(diào)劑血液。按時送交。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。，不得自行貯血。五、掌握輸血適應證，科學合理用血。核對驗收內(nèi)容包括：運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標簽填寫是否清楚齊全（供血機構(gòu)名稱及其許可證號、供血者姓名或條型碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期。、考核和信息反饋制度。預防和控制經(jīng)輸血感染制度一、為落實《中華人民共和國獻血法》和《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等規(guī)定，醫(yī)院要嚴格控制輸血感染的途徑。如不按上述手段收集的術(shù)中血液應在開始收集6小時內(nèi)輸注。四、手術(shù)時自身輸血的注意事項血液收集和重輸?shù)姆椒ū仨毎踩?、無菌和保證收集的血液及成分的正確性。流出的血液嚴重溶血。體外循環(huán)后的機器余血應盡可能回輸給患者。血液稀釋程度，一般使紅細胞壓積不低于O．25。二、急性等容血液稀釋(ANit)ANH一般在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟開始前，抽取患者一定量自體血在室溫下保存?zhèn)溆?，同時輸入膠體液或等滲晶體液補充血容量，使血液適度稀釋，降低紅細胞壓積，使手術(shù)出血時血液的有形成份丟失減少。按相應的血液儲存條件，手術(shù)前3天完成采集血液。自體輸血有三種方法：貯存式自體輸血、急性等容血液稀釋(ANII)及回收式自體輸血。三、臨床輸血出現(xiàn)不良反應和發(fā)生輸血相關(guān)疾病時，相關(guān)科室醫(yī)師應詳細記錄輸血不良反應記錄表后送血庫，并及時調(diào)查處理。一般包括： （循環(huán)負荷過重、出血傾向） 一、輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時按如下要求處理：減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和血庫值班人員，及時檢查、治療和搶救受血者，并積極查找原因，做好記錄。1輸血完畢，及時收回輸血袋并登記于專用記錄本上，回收的血袋集中放置于4℃冰箱內(nèi)，于24小時內(nèi)由工勤人員簽收并送回血庫。十三、輸血過程中應掌握先慢后快原則，開始輸血時速度宜慢，觀察15min無不良反應后，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。用符合標準的輸血器進行輸血。如有兩袋及以上的血液，先進行總核對，然后一袋一核對一簽名。取血護士與血庫人員雙方交接核對：受血者的床號、姓名、性別、年齡、住院號、科室/門急診號、血型（包括Rh因子）、血液成分、血量；核對血袋標簽：獻血者條形碼編號、血型（包括Rh因子）、血液的有效期；檢查血袋有無破損滲液，血袋內(nèi)血液有無溶血及凝塊。四、采集血標本時，不得在輸入大分子溶液通道中取血，應在另側(cè)肢體血管取血，以防影響血型交叉試驗結(jié)果（如果是在患者輸入低分子溶液的情況下采集血樣，應通知血庫）。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導同意、備案，并記入病歷。取血制度，由醫(yī)護人員或指定人員（持取血單）到血庫取血。查輸血器材，即輸血器有效期，有無漏氣，有無污染。輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：（1）標簽破損、字跡不清；（2）血袋有破損、漏血；（3）血液中有明顯凝塊；（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（6）未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；（7）紅細胞層呈紫紅色；（8）過期或其他須查證的情況。輸血科（血庫）要認真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。交叉配血時，血庫要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh(D)血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh(D)檢查可除外），正確無誤時可進行交叉配血。三、血型檢測和交叉配血環(huán)節(jié)實驗室人員按照化驗單對患者身份進行識別和準確核對。嚴格核對核查是保證輸血安全的重要措施，應貫穿于輸血相關(guān)的各個環(huán)節(jié)，各部門工作人員必須嚴格執(zhí)行。三、當有下列情況之一者，應及時與血站聯(lián)系：（1）標簽破損、字跡不清；（2）血液中有明顯血凝塊；（3）血袋有破損、漏血；（4）血漿呈乳糜狀（暗灰色）或紅色（溶血）（5）血漿中有大量氣泡、絮狀物或粗大顆粒（6）未搖動時血漿層與紅細胞層的界面不清或交接面上有溶血；（7）紅細胞層呈紫色。1做好報廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作。根據(jù)臨床和庫存需要，每天做好用血計劃和預約血液工作，節(jié)約血液，避免浪費。不同日期的血液依先后次序存放，整齊排列，不能倒置，以便發(fā)血時觀察紅細胞和血漿層界面。內(nèi)容：運輸條件、物理外觀、包裝是否合格，血袋是否有破損，標簽字跡是否清晰、內(nèi)容是否完整。（血庫）要認真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。逾期無效，但需延期使用者必須預先通知，血庫以便及時補充備血?？剖抑魅魏藴屎灠l(fā)后，方可備血。交叉配血試驗由兩互相核對；一人值班時，操作完畢后自已復核，并填寫配血試驗結(jié)果。、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh(D)檢查可除外），正確無誤時可進行交叉配血。有義務負責對其他從事該項工作人員的培訓；，由科室負責人簽署意見后交科教科登記，經(jīng)分管院長批準（需出省的再報院長批準），培訓結(jié)束后，被培訓人需向科教科提交證明其參加培訓達到預期效果的證明材料（如考試成績、結(jié)業(yè)證書等）。根據(jù)科室質(zhì)量管理體系運行需要，所有技術(shù)人員的知識應更新、技能應提高，對其本專業(yè)的檢測動態(tài)應及時了解。人員培訓和技術(shù)考核制度科室根據(jù)其自身發(fā)展需要和人員變動情況，提出培訓需求報醫(yī)務科和分管院長。，了解輸血情況，及時向血液中心反映。血庫各工作人員崗位職責。“A”型、“B”型標準血清時，應保證血清效價準確可靠，要經(jīng)常檢測標準血清有無污染、沉淀，以防影響血型鑒定結(jié)果。操作者必須嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，不得有任何差錯。接收標本時要檢查標簽、血量、有無污染和溶血，凡不符合要求者應退回科室重新抽血。6．3．冰箱定期清潔消毒，每月做一次細菌培養(yǎng)監(jiān)測。4．遇到疑難配血和稀有血型鑒定時，及時與市中心血站聯(lián)系，請求技術(shù)幫助。嚴格執(zhí)行用血“三統(tǒng)一”的管理規(guī)定，不私自采血供血。送檢化驗單必須有一名直接操作人和一名中級技術(shù)職稱以上的負責人簽名。，對初篩陽性者嚴格履行登記呈送報告程序和保密制度。：如淋病、梅毒、艾滋病等檢測呈陽性的患者在發(fā)出檢驗報告前要嚴格核對并進行復查，確認無誤后方可簽發(fā)報告?！瓣栃浴苯Y(jié)果，不能出具報告，更不能告知受檢者，但應逐級上報醫(yī)務科，保健科，并及時將血樣送確證實驗室。（如：梅毒、淋病、艾滋病初篩實驗）工作人員有義務保護患者隱私。，由于工作疏忽造成污染者，要依情節(jié)予以處罰。污物處理制度，不許隨便擺放和傾倒。輸血文案保存管理制度，缺無的要及時聯(lián)系當事人填寫完整。職工培訓和繼續(xù)教育制度，人員結(jié)構(gòu)制定培訓計劃，鼓勵各級技術(shù)人員的在職學習。（2）對危險物品要做到保管條件適宜，領(lǐng)發(fā)使用按規(guī)定，手續(xù)齊全，按規(guī)定嚴格管理并詳細登記。領(lǐng)用物品應填寫領(lǐng)料單。五、嚴保庫房安全，注意防水防火。并保存好領(lǐng)取物品的清單。二、交班內(nèi)容包括： 1手術(shù)備血情況。G、必要時，溶血反應發(fā)生后5~7小時測血清膽紅素含量。C、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定：血漿游離血紅蛋白含量。及時檢查、治療和搶救、并查找原因，做好記錄。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于26度冰箱，至少七天，以便對輸血不良反應追查原因。輸血完畢后，醫(yī)護人員將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。E、未搖動時血漿層與紅細胞的界限不清或界限上出現(xiàn)溶血。標簽破損，字跡不清。配血合格后，由醫(yī)護人員 到輸血科（血庫）取血。輸血科要認真做好血液出入庫，核對，領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存二十年。一確認：病人與配血報告單相符）。二、受血者血樣采集與送檢：確定輸血后醫(yī)護人員填寫輸血申請單和貼好標簽的試管，當時核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。親友互助獻血由經(jīng)治醫(yī)師等對患者家屬進行動員，在輸血科（血庫）填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準的采血點無償獻血，由血站進行血液的初、復檢，并負責調(diào)配合格血液?！遁斞委熗鈺啡氩v。1血庫每月5日之前統(tǒng)計，上報血站。血液發(fā)出后，受供血者血樣應在2—6冰箱保存7天，以便對輸血不良反應追查原因，血液發(fā)出后不得退回。交叉配血包括：全血、各種紅細胞液及濃縮血細胞。申請輸血應由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，并由主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于輸血日期前交血庫備血。其用血應由指定的血站供給。臨床輸血工作制度依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》制定本制度。對危急、危重病人用血應優(yōu)先處理，優(yōu)先供給。掌握貯血、供血情況，及時向血液中心預約補充。每月初的第一個工作日對上月的入庫和個單位用血數(shù)量，報廢血數(shù)量進行統(tǒng)計，打印明細統(tǒng)計表報送主管領(lǐng)導及財務室。每天至少四次檢查冰箱溫度及運轉(zhuǎn)情況并記錄，隨時檢查、發(fā)現(xiàn)、解決可能出現(xiàn)的質(zhì)量問題。⑥參加本科值班。嚴格執(zhí)行三查七對制度，嚴防差錯事故。⑥負責做好本科各項登記統(tǒng)計工作。②參與血型鑒定，交叉配血試驗、血液保存、血液出入庫登記和發(fā)血工作。⑧及時了解國內(nèi)外最新輸血技術(shù)動態(tài)，創(chuàng)造條件開展新的技術(shù)項目，提高業(yè)務水平。④指導和參與血型鑒定，交叉配血試驗、血液出入庫登記和發(fā)血工作，解決業(yè)務 上的疑難問題。⑧完成上級主管部門交辦的其它各項工作任務。負責安排進修生和實習生的臨床教學。②制定長遠規(guī)劃和計劃，并認真組織實施，做到有檢查，有總結(jié)，定期向上 級主管部門匯報輸血工作情況。如有違犯，按中國人民銀行制定的《現(xiàn)金管理條例實施細則》中有關(guān)規(guī)定給予處罰。每日業(yè)務終了前的庫存現(xiàn)金，不得超過銀行核定的定額。出納人員應于每日業(yè)務終了前結(jié)清賬目，核對賬目，核對賬面庫存和實際庫存相符后，按記賬憑證順序當日交審核人員。六、會計人員及時清理債權(quán)債務，制止拖欠，減少呆帳。三、依法建賬，不弄虛作假，合理組織收入，嚴格控制支出，定期作好會計核算工作。保證現(xiàn)金等國家財產(chǎn)的安全，進行經(jīng)常的監(jiān)督和必要的檢查，并經(jīng)常清查庫存，克服浪費和物資積壓，以防不良現(xiàn)象的發(fā)生。貫徹有關(guān)財務會計的法令、制度和指示，遵守國家財經(jīng)紀律。三、對意外傷害住院的患者，出具的疾病診斷書和病歷，必須寫明致傷（?。┑脑敿氃颍瑢鴮懖幻骰蚬室怆[瞞事實不作書寫的，導致患者弄虛作假報銷醫(yī)藥費用的，由住院醫(yī)師負責承擔報銷費用，并扣發(fā)當月勞務費。1門診醫(yī)師不開住院病員的住院處方，若屬會診，應記入醫(yī)囑和作會診記錄。開具處方后的空白處應劃一斜線，以示處方完畢。處方要用鋼筆或毛筆書寫，項目齊全，字跡要清楚，不得涂改，如有涂改醫(yī)師必須在涂改處簽字，一般用中文或英文書寫。藥劑科無權(quán)修改處方，處方有錯或不合規(guī)定，應通知醫(yī)師自己修改。及時將住院病人醫(yī)療費用結(jié)算相關(guān)資料送醫(yī)保中心審核，撥付醫(yī)保病人醫(yī)療款。醫(yī)保科工作職責在院長、主管院長領(lǐng)導下，對全院住院醫(yī)保病人管理。施秉縣人民醫(yī)院住院病歷管理制度一、住院病人出院后，各科質(zhì)控組必須對病歷進行質(zhì)控檢查，并由檢查者簽名以示負責，然后在病人出院2天內(nèi)上交到質(zhì)控科。符合條件發(fā)放《特殊病門診醫(yī)療卡》，申請人取得《特殊病門診醫(yī)療卡》