患方如何封存病歷-醫(yī)療糾紛中病歷錯誤類型和病歷審查三原則-wenkub.com
2025-10-07 16:47 本頁面
【正文】 檢查并修正病歷可能出現(xiàn)的差錯，防止未來訴訟中處于不利地位。也不能只封存一部分，封存的目的就是固定證據(jù)，要確保已生成的病歷不被偽造、篡改。如果病歷被篡改或偽造，對患方的維權(quán)非常不利。那么，封存病歷有哪些需要注意的事項呢？首先，應(yīng)立即提出封存要求。最后，記得要求醫(yī)療機構(gòu)在病歷復(fù)印件上加蓋醫(yī)療機構(gòu)印章。其次，帶齊證明材料去申請。依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定(2013年版）》24條規(guī)定，請求復(fù)印后封存全部病歷。病歷封存筆錄非常重要，記載封存筆錄的內(nèi)容應(yīng)包括：具體的封存時間、封存地點、患者姓名、病案號、醫(yī)方封存人員、患方封存人員、患方聯(lián)系電話、患方封存人員與患者的關(guān)系、患方封存人員身份證號、封存件為病歷原件還是復(fù)印件、封存件含有幾次住院病歷及住院起止時間?！睂τ诜獯婕窃牟v，如果兩年以后確實需要啟封，醫(yī)療機構(gòu)先要聯(lián)系患方，如聯(lián)系不上或患方不配合，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)通過公正機關(guān)啟封病歷。從中止時效的原因消除之日起，訴訟時效期間繼續(xù)計算。選擇案由起訴是患方的權(quán)利，醫(yī)療機構(gòu)無權(quán)干涉。對此，有人說醫(yī)療損害賠償糾紛案件訴訟時效是一年，滿一年后就可以啟封病歷。醫(yī)療機構(gòu)不能單獨啟封病歷根據(jù)《條例》的規(guī)定，封存病歷的啟封也需要醫(yī)患雙方在場?！边@時的補記是符合《病歷書寫基本規(guī)范》的，只要是在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補記的即可。但在實踐中，患方對這樣處理的病歷往往堅信是偽造的，甚至在封存筆錄上對此作出標記。但第二天卻見不到他們的蹤影。封存原件可以打消患方的疑慮，不會有遺漏復(fù)印的情況。如果醫(yī)院篡改病歷，很難做圓，病歷封存前必須復(fù)印備份《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定：“發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應(yīng)當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。如果病歷沒有封存，對病歷的真實性的審查就比較困難了，當然可以申請做墨跡遺留時間的鑒定，另一方面病歷是多相吻合的時間邏輯體系。復(fù)印的病歷應(yīng)當編順序頁碼，并由醫(yī)院蓋章，重要的病歷內(nèi)容應(yīng)由醫(yī)院加蓋確認章，其他病歷可以是騎跨章。醫(yī)方代表簽字患方代表簽字見證人簽字****年**月**日—END—第三篇：病歷封存的程序病歷封存的程序病歷封存的程序，如果是病人本人應(yīng)持本人有效身份證件到醫(yī)院 直接要求封存病歷。醫(yī)方代表簽字（手印）患方代表簽字（手?。┮娮C人簽字（手?。?***年**月**日附件三:病歷啟封筆錄啟封病歷名稱：患者的姓名啟封時間：****年**月**日啟封地點：啟封參加人醫(yī)方：患方：聯(lián)系電話：；與患者的關(guān)系：見證人：啟封過程：從醫(yī)務(wù)科取出封存好的裝有病歷的檔案袋，交由患方代表（如果患方不到場，交由見證人）查驗，參加啟封人員確認：封存信封完好無損，信封接縫處簽名完整無損，無移位、錯位，簽名、蓋章均為封存時醫(yī)患雙方所留。；（未復(fù)印請注明：）取出事先準備好的10號大信封，在患方參與下將病歷裝入信封，并立即用膠水粘貼信封口，雙方共同等待膠水揮干后，醫(yī)方和患方先后在信封口接縫處簽字按手??；，保管于四川大學華西第四醫(yī)院的病案室。申請公證機關(guān)介入的目的，是通過公證文書證明醫(yī)方聯(lián)系患方的經(jīng)過、結(jié)果以及醫(yī)方啟封病歷的具體時間，同時在公證人員在場的情況下復(fù)印一份病歷，讓公證機關(guān)予以封存。封存的病歷由病案科統(tǒng)一保管。封存的病歷為復(fù)印件時，應(yīng)當編順序頁碼，并由醫(yī)院蓋章，重要的病歷內(nèi)容應(yīng)由醫(yī)院加蓋確認章，其他病歷可以是騎跨章。根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》第九條規(guī)定：“因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。在院病歷由科室提供，出院病歷由病案科提供。第二篇：《病歷封存制度》病歷封存制度（2015）根據(jù)我國《醫(yī)療事故處理條例》中規(guī)定：“發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應(yīng)當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。法院對病歷的審查是對病歷本身真實性的審查、對形式要件的審查，而非對醫(yī)學專業(yè)問題的審查。目前法院判斷患方所提異議是否成立的主要依據(jù)是《病歷書寫基本規(guī)范》?！恫v書寫基本規(guī)范》對病例中醫(yī)囑的書寫做了嚴格規(guī)定，包括書寫人、分項原則、時間標注方法等多項內(nèi)容。六是病歷上的簽名問題。五是病歷制作人員的資質(zhì)問題。醫(yī)療機構(gòu)對病情的判斷出現(xiàn)錯誤是病歷錯誤中的實質(zhì)性問題。二是病例保管和整理的錯誤。雖然病例錯誤并不能對案件結(jié)果產(chǎn)生必然影響，但卻為案件審理增加了難度，導(dǎo)致本已較長的審理周期變得更長。醫(yī)師經(jīng)注冊取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》后，必須按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健活動?？辞逅脑\療科目。承擔尸檢任務(wù)的機構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員有進行尸檢的義務(wù)。疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當通知提供該血液的采供血機構(gòu)派員到場。如果不能說明醫(yī)療機構(gòu)過錯程度的，由院方（前三種）或患方（后一種）承擔敗訴的不利后果。此時，患者即應(yīng)主動申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。有原則即有例外。”由此可知，申請鑒定是負有舉證責任方的舉證責任義務(wù)的內(nèi)容之一。也就是說，因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，實行因果關(guān)系推定和過錯推定。拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔責任。尸檢應(yīng)當經(jīng)死者近親屬同意并簽字。如果患者死亡的，為死亡后一年內(nèi)應(yīng)當提出鑒定申請；如損害結(jié)果在多年后發(fā)現(xiàn)，自發(fā)現(xiàn)后起算一年，但超過20年的法院將不保護，鑒定亦沒有實質(zhì)意義。非醫(yī)療事故≠不需要賠償 2 醫(yī)療損害結(jié)果與醫(yī)方過錯有無因果關(guān)系 3 舉證倒置要求院方拿出書面的有法律效力的證據(jù)證明沒有因果關(guān)系。發(fā)現(xiàn)如果不構(gòu)成醫(yī)療事故的，按照《民法通則》、《人身損害賠償若干問題的意見》以及精神損害的相關(guān)法規(guī)進行評判。院方由于沒有保留當時出院后復(fù)查時拍攝的影相資
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