【正文】 2）以頭部為主的降溫3）足夠降溫 降溫持續(xù)時間長短視病人中樞神經(jīng)功能恢復(fù)程度而定。 血糖濃度增高可增加腦缺血期間乳酸產(chǎn)生而加劇腦損傷。目前仍主張維持血壓于缺血前水平或稍高于缺血前水平。腦復(fù)蘇的成敗關(guān)鍵在于三方面：①盡量縮短腦循環(huán)停止的絕對時間；②采取切實有效的支持治療措施，為腦復(fù)蘇創(chuàng)造良好的顱外環(huán)境；③在降低顱內(nèi)壓、減低腦代謝和改善腦循環(huán)的基礎(chǔ)上，采取特異性腦復(fù)蘇措施阻止或打斷病理生理進程，促進腦功能恢復(fù)。腦缺血時葡萄糖無氧代謝導(dǎo)致的乳酸產(chǎn)生過多及CPR期間肝腎缺血致對乳酸的清除能力降低，是引起乳酸酸中毒的主要原因。按腦內(nèi)細胞對缺血敏感性的差異可排序如下：神經(jīng)元少突膠質(zhì)細胞星狀膠質(zhì)細胞血管內(nèi)皮細胞。繼20世紀(jì)50年代對肺（呼吸）復(fù)蘇成功后，60年代又取得心臟復(fù)蘇的突破，但目前腦復(fù)蘇還未取得突破性進展，故心跳驟停后病人腦功能是否恢復(fù)已成為復(fù)蘇成敗的關(guān)鍵。一、通氣與氧供通氣：面罩、球囊、氣管插管二、循環(huán)支持有許多改良的循環(huán)支持方法，包括插入性腹部加壓CPR、高頻CPR、主動加壓一減壓CPR、充氣背心CPR、機械(活塞)CPR、同步通氣CPR，交替胸腹加壓一減壓CPR和一些有創(chuàng)CPR，這些方法的使用限于醫(yī)院內(nèi)。（1）仰頭抬頦法（2）托頜法 5 循環(huán)支持（1）脈搏檢查 10s內(nèi)完成脈搏檢查。其中①患者意識突然喪失和②摸不到大動脈最為重要，憑此即可確診心搏驟停的發(fā)生。凡張力弱，蠕動幅度小者為“細纖顫”；張力強，幅度大者為“粗纖顫”。“猝死”是指突然、意外的臨床死亡。然而，伴隨著胸部肌肉痙攣的呼吸停止和呼吸中樞抑制，可在自主循環(huán)恢復(fù)后持續(xù)存在，如果不給予輔助通氣支持，低氧可以引起心臟停跳。如果無自主循環(huán)呼吸，就按心肺復(fù)蘇指南開始急救。清除： 用力扣背腹部沖擊胸部沖擊清除異物、開放 氣道、心肺復(fù)蘇電擊心跳停止是電擊傷致死的首要原因，室顫和室性停搏可由電擊直接造成。不進行頸椎固定。其方法與心肺復(fù)蘇類似。、僅需要提供呼吸支持的患者,成人需要10~12次/分的通氣。(VT)和無脈室速(VF)引起的心跳停搏的生存鏈中,首先是電話求助,并獲得AED,然后開始CPR。利多卡因：利多卡因是長期以來標(biāo)準(zhǔn)的、廣泛使用的、即刻不良反應(yīng)較少的抗心律失常藥物，但在心臟驟停中其短期與長期效果未能證實，初始劑量為1~ mg/kg IV，如果室顫/無脈性室速持續(xù)，可間隔5~~ mg/kg 靜脈推注，最大劑量為3 mg/kg。胺碘酮：靜脈應(yīng)用胺碘酮影響鈉、鉀和鈣通道以及有α和β腎上腺能阻滯特性，用于治療對除顫、CPR和血管加壓素?zé)o反應(yīng)的室顫或無脈性室速的治療。對心臟驟?；颊?，阿托品推薦劑量是1mg IV。沒有前瞻性對照研究支持在心搏停止或緩慢PEA中使用阿托品。如果IV/IO通路延誤或不能建立，腎上腺素也可通過氣管內(nèi)途徑給予，其劑量為2~。腎上腺素鹽酸腎上腺素適用于心臟驟?；颊撸饕驗槠渚哂笑聊I上腺素能受體激動劑的特性。然而與血管內(nèi)給與同樣劑量藥物比較，氣管內(nèi)給藥產(chǎn)生較低的血藥濃度。在外周靜脈注射藥物后應(yīng)隨即再用20 ml液體靜脈注射，抬高肢體1020秒以利藥物轉(zhuǎn)移到中心循環(huán)。開始BLS后，才盡快建立靜脈通道，同時考慮應(yīng)用藥物搶救。因此，電擊后需要作CPR，直至出現(xiàn)有效血灌注終止心肺復(fù)蘇的指征凡來診患者心臟驟停、呼吸停止，并心肺復(fù)蘇已歷時30分鐘者，而出現(xiàn)下列情形是終止心肺復(fù)蘇的指征：（1）瞳孔散大或固定：（2）對光反射消失；（3）呼吸仍未恢復(fù)：（4）深反射活動消失；（5）心電圖成直線。電擊除顫后要不要作CPR？ 新指南指出：電擊除顫未能使心臟重新跳動，電擊使心臟頓抑（stuns），終止VF及其他電活動。標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇仍是基礎(chǔ)生命支持最佳選擇除顫儀除顫 先作CPR還是先電擊除顫新指南提出：急救人員（EMS）到現(xiàn)場急救時應(yīng)先作5個周期CPR（2分鐘），再給予電擊。血流動力學(xué)不穩(wěn)定指低血壓（收縮壓小于80mmHg），神志改變，心肌缺血或肺水腫等，這些病人不能及時到達醫(yī)院放置起搏器。故盡早快速除顫是決定其成活的最有效的步驟。(六)、除顫起搏治療心臟驟停最常見和最初發(fā)生的心律失常是心室顫動電除顫是終止室顫最有效的方法隨著時間推移，成功除顫的機會迅速下降短時間室顫即可導(dǎo)致心臟停搏從目擊心臟驟停發(fā)生到除顫，心肺復(fù)蘇操作能使生存率增加2～3倍，CPR可以延長室顫時間窗，然而僅CPR不可能終止室顫和恢復(fù)灌注心律。擠壓深度為12厘米。手臂伸直，垂直向下用力；按壓深度23厘米或兒童胸部1／2－1／3深度；按壓速度100次/分鐘；放松時，手掌不要離開胸壁；按壓與吹氣比為單人30:2，雙人15:2。（2）仰頭抬頸法：一手置于患者的前額，手掌向后方施加壓力，另一手置于頸下部并將頸部上托(3)雙下頜上提法：操作者兩手分放在患者頭部兩邊，肘部置于患者所躺的平面上，抓住患者下頜角，舉起下頜。作用機制：病者呼吸心跳停止后，全身肌肉松弛，口腔內(nèi)的舌肌也松弛下墜而阻塞呼吸道。伴發(fā)以下心律失常：心室顫動、無脈搏室性心動過速、無脈搏電活動、或者心電靜止（一條直線）BLS的判斷極其關(guān)鍵，患者只有經(jīng)準(zhǔn)確的判斷后，才能接受更進一步的CPR(糾正體位、開放氣道、人工通氣或胸外按壓)。迅速暢通氣道以及人工呼吸可挽救生命。（basic life support）BLS的順序：評估、呼救EMS、CPR的ABC和電復(fù)律/除顫AED。病人有不可逆的體征，如尸僵，斷頭，腐爛，尸斑沒有生理學(xué)利益可期待，如：不可逆的疾病。病人自主的原則: 在倫理學(xué)上是受到尊重的，在許多國家亦受法律保護?！秶HCPRECC指南2000 》2000年2月在美國達拉斯定稿，2000年8月15日，在美國心臟協(xié)會主辦的《循環(huán)》雜志上頒布。一、心肺復(fù)蘇的發(fā)展 50年代美國醫(yī)生彼得?沙法（Peter Safar）教授等重新發(fā)表了口對口吹氣術(shù)。吹氣畢，搶救者頭稍抬起并側(cè)轉(zhuǎn)換氣，同時松開捏鼻孔的手，并觀察胸廓復(fù)原，然后再次吹氣，按壓30次，吹氣2次為一個循環(huán)，共計5個循環(huán)。按壓均勻、平穩(wěn)，按壓頻率在100次/分以上。去枕平臥，頭略偏向一側(cè)，墊硬板或?qū)⒒颊叻庞诘厣?，解開衣領(lǐng)及腰帶。做樂賽和反轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和樂趣，讓同學(xué)們在學(xué)中玩、玩中學(xué)，學(xué)習(xí)效果明顯好轉(zhuǎn)。下面是我的教學(xué)評價，學(xué)生聽完講課后，先對照首次上傳的操作過程進行自評，然后再次進行心肺復(fù)蘇的規(guī)范操作，并將操作過程傳至公共學(xué)習(xí)的平臺。按壓頻率：至少100次／分，按壓深度：5厘米，因為按壓手法的重要性，也就不可避免的出現(xiàn)一些常見錯誤：錯誤一：按壓時下面的手指接觸胸壁；錯誤二：按壓時手掌離開胸壁；錯誤三：按壓時肘關(guān)節(jié)未伸直。在評估環(huán)境意識這一步，最容易犯的錯誤就是發(fā)現(xiàn)患者昏倒后搖晃患者，咱幻燈片中提示要輕拍重喊，這是因為有的疾病在移動患者時病情會加重，所以在病情不明確的情況下要盡可能的減少患者活動。下面正式進入課程講解，這是定義；這是通過一個運行的秒表提示心搏驟停的嚴(yán)重后果；這是以口訣方式給出了心肺復(fù)蘇的操作步驟，記憶方式簡單明了，可以讓同學(xué)們在最短的時間內(nèi)清楚的牢記操作步驟；然后進入詳細講解心肺復(fù)蘇操作流程的過程，講解過程嚴(yán)格按照操作流程進行，并將操作流程顯示在幻燈片上方，方便同學(xué)們隨時觀看學(xué)習(xí)。另外，課前還需準(zhǔn)備供應(yīng)同學(xué)們使用的足夠數(shù)量的模擬人?；趯I(yè)、學(xué)生及教學(xué)內(nèi)容的分析，我制定了以下知識目標(biāo)、能力目標(biāo)和情感目標(biāo)，其中知識目標(biāo)是希望同學(xué)們學(xué)會心肺復(fù)蘇的基本操作及注意事項，能力目標(biāo)是希望同學(xué)們具備面對危急情況沉著冷靜的心理素質(zhì)及獨立實施心肺復(fù)蘇規(guī)范操作的能力，情感目標(biāo)是為加強同