學(xué)生人身意外傷害保險(xiǎn)索賠流程[最終版]-wenkub.com
2024-10-17 15:25 本頁面
【正文】 經(jīng)查，投保人曾于2000年11月13日至11月21日因慢性支氣管炎合并感染、慢性阻塞性肺氣腫在市中心醫(yī)院住院。最近，周小姐生病住院，一共花費(fèi)1800元，在A公司處得到了順利理賠，但B公司卻以“重復(fù)保險(xiǎn)”為由，拒絕理賠。出院后，楊某到保險(xiǎn)公司提出住院醫(yī)療險(xiǎn)理賠申請(qǐng)?，F(xiàn)被保人向我保險(xiǎn)公司提出申請(qǐng)，在無法提供醫(yī)療費(fèi)用憑據(jù)的情況下，要求理賠意外醫(yī)療費(fèi)用及意外傷殘保險(xiǎn)金。1.【案情簡介】被保人張某于2001年5月1日投保某保險(xiǎn)公司意外傷害保險(xiǎn)5萬，意外醫(yī)療保險(xiǎn)1萬。保險(xiǎn)公司在接到被保險(xiǎn)人康先生家屬的報(bào)案后迅速展開了事故調(diào)查取證工作，證實(shí)了此次事故確實(shí)屬于意外事故，不存在保險(xiǎn)條款規(guī)定的責(zé)任免除事項(xiàng)，及時(shí)向受益人支付了意外身故保險(xiǎn)金10萬元。保險(xiǎn)公司理賠科稱，保險(xiǎn)條款規(guī)定的用藥費(fèi)用全部參照社保范圍內(nèi)的，而疫苗用藥不屬于社保用藥范圍內(nèi)，所以保險(xiǎn)公司不好理賠?！爆F(xiàn)雙方當(dāng)事人對(duì)意外傷害含義的理解產(chǎn)生分歧，根據(jù)上述法律規(guī)定，應(yīng)作出有利于被保險(xiǎn)人和受益人的解釋，并且保險(xiǎn)公司亦未能舉證證明李某的死亡系其自身故意或過失所致，故保險(xiǎn)公司應(yīng)向李某支付保險(xiǎn)賠償金及利息。當(dāng)日凌晨5點(diǎn)左右，錢某的妻子發(fā)現(xiàn)錢某從酒店十八層跌落，將其送到醫(yī)院后搶救無效死亡?！苯Y(jié)合本案例，由于被保險(xiǎn)人投保的人身意外傷害保險(xiǎn)，其合同(老條款)里沒有將“遵照醫(yī)囑注射藥物，導(dǎo)致被保險(xiǎn)人的死亡、殘廢”作責(zé)任免除的內(nèi)容，為此，如果受益人根據(jù)被保險(xiǎn)人遵照醫(yī)囑注射青霉素導(dǎo)致意外死亡的這一事實(shí)，向人民法院提起訴訟，要求獲得人身保險(xiǎn)金的賠償，則人民法院定會(huì)作出有利于受益人的解釋。這一規(guī)定，與老條款相比，是新增設(shè)的內(nèi)容。這是因?yàn)椋覈t(yī)療衛(wèi)生部門至今沒有統(tǒng)一確認(rèn)：對(duì)于某種物質(zhì)具有過敏反應(yīng)體質(zhì)的人，這種過敏反應(yīng)是一種疾病。再者，就“意外傷害”的因果關(guān)系而言，只有當(dāng)意外傷害與死亡、殘廢之間存在因果關(guān)系時(shí)，即意外傷害是死亡或殘廢的直接原因或近因時(shí)，才構(gòu)成保險(xiǎn)責(zé)任。因皮試反應(yīng)正常，被保險(xiǎn)人于接受治療兩天后突發(fā)過敏反應(yīng)，不僅被保險(xiǎn)人自己難以預(yù)料，而且醫(yī)院也是在被保險(xiǎn)人發(fā)生過敏反應(yīng)后才知道。既然如此，排除了被保險(xiǎn)人因疾病死亡的可能性，只能視為意外死亡。一種意見是被保險(xiǎn)人是在接受疾病治療過程中死亡的，不屬于“意外傷害”的范疇。治療兩天后，被保險(xiǎn)人發(fā)生過敏反應(yīng)，雖經(jīng)醫(yī)院全力搶救，但醫(yī)治無效死亡。第五篇：人身意外傷害保險(xiǎn)理賠案例人身意外傷害保險(xiǎn)理賠案例李某投保了人身意外傷害保險(xiǎn)，同時(shí)附加了意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)。（六）保險(xiǎn)條款規(guī)定的其他無效賠償情況1保險(xiǎn)義務(wù)人或被保險(xiǎn)人弄虛作假逃避繳費(fèi)義務(wù)或騙取保險(xiǎn)補(bǔ)償費(fèi)用的，按有關(guān)規(guī)定予以處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究法律責(zé)任。并按保險(xiǎn)條款約定辦理手續(xù)，給重慶宏耀建設(shè)集團(tuán)有限公司紅南二級(jí)公路第二合同段項(xiàng)目經(jīng)理部付保險(xiǎn)金賠償。保險(xiǎn)的保險(xiǎn)期限為本合同段整個(gè)工程工期。根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，制定本制度。四、提供索賠資料 被保險(xiǎn)人治療完畢后請(qǐng)?zhí)峁┧髻r資料給我公司，我公司收到被保險(xiǎn)人提交的索賠資料后將與您溝通，確定損失金額，并盡快處理賠案（保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及所需資料指引可在我公司網(wǎng)站：）五、審核與支付賠款保險(xiǎn)公司根據(jù)報(bào)案和索賠資料，對(duì)事故責(zé)任、損失項(xiàng)目和理賠金額進(jìn)行核定，并與被保險(xiǎn)人或家長確認(rèn)。對(duì)于事故損失金額在5000元以內(nèi)的案件，實(shí)行免查勘制度，可直接根據(jù)被保險(xiǎn)人提供的索賠資料理賠。第一篇：學(xué)生人身意外傷害保險(xiǎn)索賠流程[最終版]理賠管理部 ,Shenzhen Branch, Claim Center學(xué)生人身意外傷害保險(xiǎn)索賠流程尊敬的被保險(xiǎn)人：為方便您辦理保險(xiǎn)索賠，請(qǐng)您協(xié)助我們，在出險(xiǎn)之后，按照下列步驟進(jìn)行索賠處理： 事故發(fā)生——立即施救——報(bào)案（95518）——提供索賠資料——核定賠款金額領(lǐng)取賠款。正常案件在到場半小時(shí)之內(nèi)完成現(xiàn)場查勘工作。雙方對(duì)保險(xiǎn)責(zé)任和理賠金額達(dá)成一致、索賠資料齊全，7個(gè)工作日內(nèi)支付賠款。根據(jù)誰投保誰受益的原則，保險(xiǎn)公司所賠款納入投保單位補(bǔ)償給遭受意外傷害人員的補(bǔ)償費(fèi)總額內(nèi)，但保險(xiǎn)公司所賠意外傷害款由受害人或受益人領(lǐng)取，急救費(fèi)誰墊付錢誰
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