人身意外傷害保險理賠案例-wenkub.com
2024-10-17 13:25 本頁面
【正文】 協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)采取下列甲乙雙方各持壹份。（二）被保險人意外殘疾或燒傷的，索賠申請人應填寫保險金給付通知書，并提供下列證明文件和資料給乙方：保險金給付通知書；保險單；受益人身份證明；保險人指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)或司法機關(guān)出具的殘疾或燒傷鑒定診斷書；若申請人為代理人，應提供授權(quán)委托書、身份證明等相關(guān)證明文件；乙方所需的其他與本項索賠相關(guān)的證明和資料。期壽險條款》等相關(guān)條款進行承保，承諾對委托的人身意外保險資金按合同約定進行保值增值，乙方承擔人身意外費用理賠相關(guān)服務(wù)。二〇〇九年十月一日第三篇：團體人身意外傷害保險責任團體人身意外傷害保險責任在本合同的保險期間內(nèi),保險人承擔下列保險金的給付責任:(一)被保險人自意外傷害發(fā)生之日起一百八十日以該次意外傷害為直接原因身故,保險人按保單所載保險金額給付身故保險金.(二)被保險人自意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)以該次意外傷害為直接原因致殘的,按第一百八十日的身體情況進行殘疾鑒定,僅給付一項殘疾保險金。在保險合同有效期內(nèi)，被保險人遭受保險責任范圍內(nèi)的保險事故時，必須在事故發(fā)生2小時內(nèi)通知項目部，并保護好現(xiàn)場，再由項目部及時上報有關(guān)保險部門。各施工隊所承擔勞務(wù)合同期驗收離場后，即終止人身意外傷害保險責任，所發(fā)生的工傷事故均不屬保險范圍。根據(jù)誰投保誰受益的原則，保險公司所賠款納入投保單位補償給遭受意外傷害人員的補償費總額內(nèi)，但保險公司所賠意外傷害款由受害人或受益人領(lǐng)取，急救費誰墊付錢誰領(lǐng)取。2001年12月27日被保險人因喘息性支氣管炎急性發(fā)作在市中心醫(yī)院住院，出院后即申請索賠。前兩年，B公司的代理人建議，周小姐選擇了另一份住院醫(yī)療保險，保障額度為5000元，同樣根據(jù)實際損失賠付。2002年2月份因“睡覺時打鼾10余年，呼吸困難加重伴半夜憋醒2年”在某三甲醫(yī)院住院，診斷為：鼾癥，在麻醉下行“聲帶削剝術(shù)”。經(jīng)調(diào)解后，肇事方承擔了被保人的全部醫(yī)藥費9300元，并就被保人的傷殘予賠償殘廢補助金2萬元。人身意外傷害保險具有保額高、保費低的特點，最能體現(xiàn)保險的保障功能，是工薪階層購買保險的首選。2003年7月15日，康先生和一位同鄉(xiāng)在回龍觀附近的鐵軌上坐著聊天，恰在此時，4433次列車途經(jīng)此地，司機發(fā)現(xiàn)前方鐵軌上有兩人正準備離開，鳴笛示警并采取緊急減速制動措施，但由于制動距離過長，高速行駛的火車還是將2人剮倒，列車工作人員將2人抬上列車送往附近的南口鐵路醫(yī)院搶救，但在前往醫(yī)院途中康先生因頭部傷勢過重死亡。鄭女士稱孩子在學校參加了學生意外傷害平安保險，這些費用可以理賠，難道在校被老鼠咬不屬于意外事件嗎?接種鼠疫疫苗不僅是預防，也是為了治療。根據(jù)我國保險法規(guī)定：“對于保險合同的條款，保險人與投保人、被保險人或者受益人有爭議時，人民法院或者仲裁機關(guān)應當作有利于被保險人和受益人的解釋。9月20日，錢某夫妻跟隨旅行團到云南之后被安排入住在家高級商務(wù)酒店的十八層。以《保險法》第三十條規(guī)定來看，“對于保險合同的條款，保險人與投保人、被保險人或者受益人有爭議時，人民法院或者仲裁機關(guān)應當作有利于被保險人和受益人的解釋。其三，從保險條款的有關(guān)規(guī)定來看，今年5月初，中保人壽保險有限公司在全國范圍內(nèi)下發(fā)了《個人意外傷害保險標準條款格式》，其中第四條責任免除的第八項條文是：“被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物”即由此原因?qū)е卤槐ｋU人的死亡、殘疾的，保險人不負給付保險金的責任。很顯然，青霉素過敏反應是導致被保險人死亡的直接原因，也是意外傷害的原因。被保險人去醫(yī)院接受治療的目的，是醫(yī)治支氣管的炎癥，沒有料到會因青霉素過敏反應導致身亡，顯然被保險人具有“非本意”的因素, 綜合上述三個因素，被保險人的死亡完全符合“意外傷害”的定義。結(jié)合本案，對于被保險人來說，醫(yī)院按照醫(yī)療規(guī)程為其注射的青霉素藥物，可以認定為“外來的”物質(zhì)，即具有“外來的”因素。因此，由于青霉素過敏導致死亡，可以比照中毒死亡處理，而不能認為是因疾病導致死亡。保險公司接到受益人的申請后，內(nèi)部產(chǎn)生兩種
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