【正文】 繼續(xù)加大對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)“直補”后，強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦對本級醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度，有效控制參合農(nóng)民反映強烈的不合理醫(yī)藥費用增長；加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦的業(yè)務督導；加強新農(nóng)合基金安全、科學、有效運行的監(jiān)控，完善基金運行統(tǒng)計情況月報制，及時評估基金運行的效益和安全性；全面落實對各種違規(guī)行為的處罰措施。修訂調(diào)整補償方案。組織好各鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合宣傳人員的培訓，督促他們加強學習，熟練理解掌握新農(nóng)合政策，在宣傳時實事求是，不片面、夸大或歪曲新農(nóng)合政策進行宣傳。等等。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)得到一定發(fā)展。廣大農(nóng)民對此反映強烈，普遍認為這是黨和政府自改革開放以來，繼土地承包責任制和農(nóng)村稅費改革之后，為農(nóng)民辦的又一件大好事。今年111月，%，其中住院補償15031人次，%，%，%，%，人均補償452元，同比人均增加110元，%。具體數(shù)據(jù)參見表一。再次，構(gòu)建信息化管理系統(tǒng)。除積極參加各級組織的新農(nóng)合業(yè)務知識培訓外，著重加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作人員和各定點醫(yī)療機構(gòu)工作人員業(yè)務培訓，采取集中培訓的方式，分別對定點醫(yī)療機構(gòu)負責人、醫(yī)療審核人員進行業(yè)務培訓，對我縣新農(nóng)合網(wǎng)絡報賬審核系統(tǒng)進行培訓，統(tǒng)一和規(guī)范實際操作程序。其次，規(guī)范醫(yī)療服務行為。（三）切實提高質(zhì)量，完善新農(nóng)合服務體系。順利通過各級審計單位對新農(nóng)合基金的審計。規(guī)范醫(yī)療審核報銷程序。建立基金封閉運行體系。（二）加強監(jiān)督管理，完善新農(nóng)合運行機制。2015年9月6日第五篇：2015年新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理工作總結(jié)2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理工作總結(jié)今年是我縣全面實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的第五年，在縣委、縣政府的正確領導和高度重視下，在縣衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局的支持、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、各相關部門的努力下，按照貴州省《關于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》精神，通過精心組織，廣泛發(fā)動，完善政策，加強監(jiān)管，確保了新農(nóng)合各項工作的順利實施，建立了較為完善的新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡管理模式、運行機制和服務體系，提高了農(nóng)民群眾抵御疾病風險的能力，有效緩解了農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象，全面完成新農(nóng)合目標。同時，全面對外公示投訴舉報電話，積極搜集群眾反映的案件線索，做到“件件有回音、事事辦滿意”。（二）自查自糾（2015年8月9月）對照活動內(nèi)容，深入查找新農(nóng)合管理和服務中存在的問題，不僅要著重查找普遍存在和群眾反映強烈的突出問題，還要積極查找逐漸滋生的新問題，不僅要查找并糾正存在的問題，還要深入剖析問題存在的根源，確保從不斷完善的制度上堵塞和遏制問題的再次發(fā)生。工作人員業(yè)務嫻熟、服務熱情、按時到崗。⑥嚴查利用虛假票據(jù)和病歷資料套取新農(nóng)合資金、誘騙農(nóng)民“合謀”新農(nóng)合資金等行為。②嚴查醫(yī)務人員變通病種或藥品違規(guī)補償、將目錄外用藥納入補償?shù)刃袨?。④嚴肅查處醫(yī)務人員收受藥品回扣行為。③迅速按物價政策和新農(nóng)合政策清理和對應收費項目和標準。②落實住院病人管理制度。②建立醫(yī)療機構(gòu)“讓利”報告制度。第四十六條 違犯本《細則》第二十三、二十四條規(guī)定，重復用藥、不科學配伍用藥、違反抗菌藥物使用原則用藥以及用藥過度和使用無明確療效藥物等行為所發(fā)生的醫(yī)藥費合作醫(yī)療基金不予報銷，由所發(fā)生的醫(yī)療機構(gòu)承擔，并對相關責任人作出相應的處理。構(gòu)成犯罪的，移送司法機關處理：（一）工作嚴重失職或違反財經(jīng)紀律，造成合作醫(yī)療基金重大損失的；（二）貪污、截留、挪用合作醫(yī)療基金或索賄受賄、徇私舞弊的；（三）擅自批準不屬合作醫(yī)療補助項目的；（四）擅自更改參加合作醫(yī)療人員待遇的；（五）其它違反合作醫(yī)療制度規(guī)定的。第四十一條 縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)有下列行為之一的，視其情節(jié)給予通報批評，責令改正；情節(jié)嚴重的，取消定點資格；造成經(jīng)濟損失的，給予賠償；套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的，處以套取資金的2－4倍罰款。第三十九條 國家已有專項資金扶持的計劃免疫、結(jié)核病防治、艾滋病防治項目等不屬新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍。如下未參合者，其住院醫(yī)療費用補助按參合運行時間界限分別計算。第三十三條 住院費用報銷比例按照《莊浪縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作實施方案（試行）》執(zhí)行。未經(jīng)審批轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的參合人員，醫(yī)療費用合作醫(yī)療不予承擔。第二十八條 實行鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院、縣級醫(yī)療機構(gòu)逐級轉(zhuǎn)診及雙向轉(zhuǎn)診制度。第二十五條 醫(yī)務人員不準利用職務之便開搭車藥、回扣藥及串換藥品。使用預防性抗菌藥物，必須嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》執(zhí)行。第二十二條 實行檢查、檢驗報告互認制。第二十條 對參合農(nóng)民住院費用上漲實行指標控制。單人次門診處 方用藥量急診不得超過3日，普通患者不得超過7日，同類藥品不得重復開方。第十八條 嚴格掌握各種醫(yī)學檢查設備適應癥，提高檢查陽性率?？h級定點醫(yī)療機構(gòu)《用藥目錄》內(nèi)平均用藥比例要達到85%以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院《用藥目錄》內(nèi)平均用藥比例要達到90%以上，村衛(wèi)生所必須在《用藥目錄》范圍內(nèi)用藥。初審由主治醫(yī)師負責，二次審核由合管科負責。第十三條 村級定點醫(yī)療機構(gòu)負責對參合農(nóng)民提供門診醫(yī)療服務。協(xié)議內(nèi)容包括服務人群、服務范圍、服務內(nèi)容、服務質(zhì)量、收費標準、醫(yī)藥費用結(jié)算的定額標準、醫(yī)療費用支付標準及醫(yī)療費用審核與控制措施，并明確雙方的責任、權(quán)利和義務。第七條 市及市級以上非營利性醫(yī)療機構(gòu)原則上均可確定為定點醫(yī)療機構(gòu)。第三條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)是縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局（以下簡稱合管局）確定的，為參合農(nóng)民提供疾病診斷、治療、保健服務的專業(yè)機構(gòu)。第七章 附 則第十八條 本暫行辦法由市財政局、市衛(wèi)生局負責解釋。第十四條 縣（區(qū)）風險基金使用申請經(jīng)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領導小組核準，由市財政從風險基金專戶撥付到縣（區(qū)）財政專戶，同時報省財政廳和省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室備案。第十二條 合作醫(yī)療基金正常超支主要通過適時調(diào)整實施方案、報銷比例以及加強醫(yī)療費用支出控制管理等措施解決，一般不得動用風險基金。第九條 各縣（區(qū)）上交的合作醫(yī)療風險基金及其利息的所有權(quán)不變，市級財政和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室按各縣（區(qū)）上交的風險基金分別進行管理，不得在縣（區(qū)）之間調(diào)劑使用。開戶行：農(nóng)業(yè)銀行南塘街支行戶名：臨滄市財政局新型農(nóng)村合作醫(yī)療風險基金專戶帳號：***5884第六條 風險基金按規(guī)定動用后應及時補充，以保持應有的規(guī)模。第二章 風險基金的籌集第五條 風險基金由各縣（區(qū)）從每年籌集的合作醫(yī)療基金中按5％提取，合作醫(yī)療基金結(jié)余較多的縣（區(qū)），應先將結(jié)余資金的50％劃入風險基金，不足部分再從當年籌集的合作醫(yī)療資金中提取。第三十一條 本辦法自發(fā)布之日起試行第二篇：臨滄市新型農(nóng)村合作醫(yī)療風險基金管理暫行辦法臨滄市新型農(nóng)村合作醫(yī)療風險基金管理暫行辦法第一章 總 則 第一條 根據(jù)《財政部 衛(wèi)生部關于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療風險基金的意見》，《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》和云南省財政廳、衛(wèi)生廳《關于印發(fā)云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療風險基金管理暫行辦法》的有關規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本暫行辦法。第二十八條 對違反本規(guī)定，具有以下行為之一的單位和個人，要視其情節(jié)輕重，按照《中華人民共和國行政處罰法》、《國務院關于違反財政法規(guī)處罰的暫行規(guī)定》進行處理；對構(gòu)成犯罪的，要依法追究刑事責任。第二十四條 縣（市）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府要成立由相關部門和農(nóng)民代表共同組成的合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，定期檢查監(jiān)督基金使用和管理情況。（六）定點醫(yī)療機構(gòu)應遵循合作醫(yī)療制度和各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行因病施治的原則，并健全合作醫(yī)療基金核算機構(gòu)，按規(guī)定嚴格核算墊支經(jīng)費，單獨建帳，如實申報。（三）縣級衛(wèi)生行政部門負責指導合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)具體業(yè)務，研究制定相關報銷比例、起付標準等政策。審核無誤后，通知開戶銀行，將資金從“合作醫(yī)療基金支出專戶”分別劃至基層定點醫(yī)療機構(gòu)在國有商業(yè)銀行的指定帳戶，用于報銷各醫(yī)療機構(gòu)墊支資金。第十七條 在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)審核，參合農(nóng)民結(jié)清個人應承擔部分，余額由醫(yī)療機構(gòu)負責墊支，并在規(guī)定時間內(nèi)報縣級合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)審核；經(jīng)批準轉(zhuǎn)外住院的醫(yī)療費用，由參合農(nóng)民個人按規(guī)定向負責轉(zhuǎn)出的縣級醫(yī)療機構(gòu)申請報銷。第十三條 農(nóng)村合作醫(yī)療基金必須全額用于參合農(nóng)民的醫(yī)療費用支出，要根據(jù)統(tǒng)籌范圍，按照省、縣（市）規(guī)定的項目和標準支出，任何地區(qū)、部門、單位和個人不得以任何借口增加支出項目、提高開支標準。第九條 縣級合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)應在同級國有商業(yè)銀行開設“合作醫(yī)療基金支出專戶”，用于基金的日常結(jié)算和管理，該專戶除用于接收“農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政專戶”撥入的資金外，只支不收。第七條 農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行縣級統(tǒng)籌，原則上由大病統(tǒng)籌基金和家底帳戶兩部分構(gòu)成，大病統(tǒng)籌基金由農(nóng)民參全繳費按規(guī)定劃入部分、各級財政