【正文】 但首先是“就近”的原則，因為對于需搶救的病人而言，爭取時間尤為重要。若在20分鐘內(nèi)救護(hù)車仍未出現(xiàn)，可再撥打120。準(zhǔn)備好隨病人帶走的藥品，如衣物等。諸如嘔血、昏迷或從樓梯上跌下等，使救護(hù)人員能作好救治設(shè)施的準(zhǔn)備。為了使病人及時得到運送和救治，在撥打120時要注意：確定對方是否是醫(yī)療救護(hù)中心。對昏迷、危重、小兒、70歲以上老人、聽力障礙患者使用腕帶核對患者身份。4．4．3 防止靜推藥物未注，提前拔針 靜脈推注藥物的瓶貼 一律用紅色夾子夾住，放在輸液藍(lán)內(nèi)，防止丟失，也起到警示作用；在最后一袋液體上，貼上另一個靜推藥物瓶貼，拔針之前可提醒護(hù)士，還有一支靜脈推注藥物要執(zhí)行。4．3．2 學(xué)習(xí)藥品說明書 藥品說明書具有法律效應(yīng)，各科收 集本科常用物品說明書，認(rèn)真學(xué)習(xí)，特別是新藥，對藥品的藥理作用、常用劑量、用藥方法，作為晨會提問內(nèi)容之一，要求人人掌握。4．1．3 加強(qiáng)對發(fā)生的不良事件進(jìn)行分析 科內(nèi)對發(fā)生的不 良事件及時進(jìn)行原因分析，討論防范措施；每月在護(hù)士長例會結(jié)束后，進(jìn)行安全工作會議，對本月發(fā)生的不良事件進(jìn)行分析，匯報科室分析的原因及討論的防范措施，以及護(hù)理部提出的改進(jìn)措施等，并要求將會議內(nèi)容傳達(dá)到各科每個護(hù)士，全院一起分享經(jīng)驗教訓(xùn)，防止發(fā)生同樣的錯誤。表1中未做皮試就給患者用藥事件，是因為一工作3年的護(hù)士，核對醫(yī)囑時，發(fā)現(xiàn)皮試結(jié)果未簽，未問清皮試是否已做，就在醫(yī)囑上簽了“陰性”，安全責(zé)任意識極差，另一位輸液護(hù)士，核對輸液醫(yī)囑上皮試結(jié)果后，未詢問患者皮試是否已做，就給患者輸上了液體，所幸未造成不良后果。另1例患者在血液透析過程中，輸液巡視不及時，空氣進(jìn)入管路，機(jī)器報警才發(fā)現(xiàn)，至患者情緒緊張不滿。3．1．7未核對溶液的質(zhì)量 表1顯示，1起溶液渾濁而給患者輸入。 291起漏注靜脈推注藥物是未核對輸液執(zhí)行單。2 結(jié)果（表1，表2，表3）表1 35起給藥護(hù)理不良事件分類 類型 1．藥物用錯患者，患者身份識別錯誤2．加錯藥、用錯藥 3．輸液未結(jié)束或仍有靜推藥，提前拔針4．忘皮下注射藥物、少輸一袋液體5．用藥劑量錯誤6．用藥時間錯7．輸入過期溶液8．溶液渾濁 9．空氣進(jìn)入血透管路10．多加一份藥物 11．靜滴液體更換到膀胱沖洗管路12．過敏反應(yīng)未及時處理13．輸液嚴(yán)重滲漏 14．未做皮試給患者用藥合計 差錯次數(shù)構(gòu)成比（%）1028．56617．14617．1425．7125．7112．8612．8612．8612．8612．8612．8612．8612．8612．8635100 表235起給藥護(hù)理不良事發(fā)生者工作年限 工作年限 1．實習(xí)生 2．1年內(nèi)輪轉(zhuǎn)護(hù)士3．工作2～5年護(hù)士4．工作5～10年護(hù)士5．工作10年以上護(hù)士合計 發(fā)生人次 構(gòu)成比（%）410．261128．201743．59410．2637．6939 100 表335起給藥護(hù)理不良事發(fā)生時間 班次1．日班 2．中晚連班 3．中班（17：00～23：30）4．夜班（23：30～07：30）合計 差錯次數(shù)構(gòu)成比（%）2262．86617．14411．4338．5735 100 3具體原因、環(huán)節(jié)問題分析3．1 未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度3．1．1 未核對患者身份 表1顯示，患者身份識別錯誤，致 藥物用錯患者10起，其中，相鄰床位患者身份搞錯4起，遷床后至患者身份識別有誤2起，名字相似1起，其他無任何誘因3起。各類護(hù)理不良事件中，用藥錯誤的發(fā) 生頻數(shù)占首位 ［2－4］，而用藥錯誤后果復(fù)雜，法律風(fēng)險大。如動靜脈穿刺、止血包扎固定搬運、簡易呼吸器、氣管插管、心肺復(fù)蘇術(shù)等，提高搶救成功率。內(nèi)容包括：患者就診的時間、病情，采取的急救措施及效果、病情的轉(zhuǎn)歸等等，這些文書要妥善保管，漏記、錯記等都會造成日后爭議的法律問題。 搶救儀器的管理急診科搶救儀器多，全部由護(hù)士使用操作，每臺儀器要有專人管理，每周檢查一次，包括各部件的完整、運轉(zhuǎn)情況以及清潔消毒和保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)故障立即通知護(hù)士長和設(shè)備科。服毒患者的再自殺等等，這些都匯編成冊以便參考使用。搶救儀器不到位。醫(yī)療護(hù)理文書丟失或記錄失誤。 健全規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是預(yù)防差錯事故的必要條件，是正常護(hù)理操作的保障。對 策 醫(yī)院各部門要支持急診工作急診科設(shè)一線、二線值班人員，24 h待命，隨時處于應(yīng)急狀態(tài)。 患者因素所致的風(fēng)險急診患者起病急，病情重，具有突發(fā)性、不可預(yù)見性，且普通存在急躁、憂慮、恐懼心理。不能確定患者是否有傳染病，如：肝炎、艾滋病等，在急救過程中接觸患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物時不注意個人防護(hù)，不僅造成自身感染，還會成為傳播的主要媒介。有的護(hù)士對患者的提問不能耐心解答，引起患者及家屬的不滿。 搶救儀器沒有處于備用狀態(tài)搶救儀器在危重患者的搶救中提高了急救護(hù)理水平，同時也增加了許多潛在的不安全因素。急診護(hù)理隊伍的年輕化，技術(shù)力量薄弱，處理問題的綜合能力差。故意制造糾紛?；颊咭笥辛己玫尼t(yī)療環(huán)境、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度。急診護(hù)理風(fēng)險分析及防范急診科護(hù)理工作的特點是工作量大、涉及面廣、風(fēng)險性強(qiáng)。加強(qiáng)巡視病房，認(rèn)真觀察患者病情變化及各管路是否通暢，觀察到位，確保患者安全。查對制度落實不到位，查看醫(yī)囑不仔細(xì)。液體外滲醫(yī)囑漏執(zhí)行發(fā)錯藥 宣教不到位護(hù)理文書錯誤0 123456液體外滲 漏執(zhí)行 發(fā)錯藥 宣教不詳 文書不規(guī)范 1 1 1 1 5 1 護(hù)士護(hù)師2012年急診科護(hù)理不良事件10例，發(fā)生例數(shù)最多的護(hù)理不良事件是護(hù)理文書不規(guī)范，其次是醫(yī)囑漏執(zhí)行，其他不良事件包括液體外滲、給藥錯誤等。各項護(hù)理措施實施到位，健康教育達(dá)到預(yù)期效果，病人對相關(guān)疾病知識能基本掌握，降低護(hù)理風(fēng)險。在護(hù)理過程中，違反操作規(guī)程、工作中沒有認(rèn)真落實病人交 接班制度、健康教育宣教不到位、觀察病情不仔細(xì)護(hù)士長現(xiàn)場督導(dǎo)不力，對一些經(jīng)常犯的錯誤重視程度不夠四、整改措施：認(rèn)真組織全科護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對制度。三、原因分析護(hù)士不認(rèn)真，責(zé)任心不強(qiáng)。3治療單涂改含糊不清，劑量有誤。3開據(jù)醫(yī)囑入壺，執(zhí)行時入液。2患者站立輸液。2交接班清點物品，只簽字，不清點。2頭孢類藥品無皮試陰性或“繼用”字樣。1藥品，需要加入四支，結(jié)果掰開了八支藥。1護(hù)理記錄缺陷（缺項、漏項、與醫(yī)療記錄不一致）。遺漏醫(yī)囑或執(zhí)行醫(yī)囑不及時（給藥時間拖后或提前超過2小時者)。給藥劑量或方式錯誤（化療藥十倍劑量）、鎮(zhèn)靜藥服藥到口（避免藥品囤積）。燙傷：患者喝水、理療時被燙傷。 護(hù)理人員積極調(diào)整心態(tài)，合理安排作息時間，減輕緊張和焦慮，提高承受各種壓力的能力，以積極樂觀的心態(tài)做好護(hù)理工作。 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件報告制度，護(hù)士在工作中出現(xiàn)不良事件，應(yīng)立即通知醫(yī)生和護(hù)士長，并逐級上報，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。 定時檢查各種急救藥品、物品，急救設(shè)備，嚴(yán)格交接，保證功能良好齊全，使搶救順利進(jìn)行。 護(hù)士消極倦怠心理極易引起護(hù)理不良事件發(fā)生 由于護(hù)理工作平凡瑣碎，技術(shù)與服務(wù)要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護(hù)士的消極倦怠心理，表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，對待病人冷漠，與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不良事件發(fā)生。有的漏做藥物過敏試驗或做過敏試驗后，未及時觀察結(jié)果，又重做者，搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時等。具體表現(xiàn)在用藥查對不嚴(yán)，只喊床號，不喊姓名，致使給患者輸錯液體或發(fā)錯口服藥。第三篇：護(hù)理不良事件護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在計劃中、未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯和護(hù)理事故。（2）嚴(yán)重不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即上報護(hù)士長、科主任或總值班人員，及時采取措施，將損害降至最低，必要時組織進(jìn)行全院多科室的搶救、會診等工作，同時匯報主管院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科等部門，重大事件的報告時限不超過6小時。(2)瀕臨事件上報：有些事件雖然當(dāng)時未造成傷害，但根據(jù)護(hù)理人員的經(jīng)驗認(rèn)為，再次發(fā)生同類事件的時候，可能會造成患者傷害的事件，也需要上報。4)、隱患事件—由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實