【正文】 24．職工醫(yī)療保險基金的營運和瞥理原則是什么?答：醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，?？顚Ｓ?，按照“以收定支、收支平衡”的原則，由醫(yī)療保險機構(gòu)負(fù)責(zé)經(jīng)管，確?；鸬陌踩畬崿F(xiàn)保值增值。(五)生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施費用①就(轉(zhuǎn))診交通費、急救車費；②空調(diào)費、電視費、電話費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費；③陪護(hù)費、護(hù)工費、洗理費、門診煎藥費；④膳食費；⑤文娛活動費以及其他特需生活服務(wù)費用。(四)治療項目類①各類器官或組織移植的器官源或組織源。(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類①應(yīng)用正電于發(fā)射斷層掃描裝置(pet)、電于束ct、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項目。②各種減肥、增胖、增高項目。否則，其醫(yī)療費用不予報銷。特殊大病患者應(yīng)持三級定點醫(yī)院疾病診斷證明、相關(guān)病情資料和單位證明到醫(yī)保機構(gòu)先行辦理登記審批手續(xù)。18．參保職工就診的?？漆t(yī)院和綜合性醫(yī)院的?？朴心男?答：有血防一所、血防二所、胸科醫(yī)院、精神病院、康復(fù)醫(yī)院；二醫(yī)的傳染科，三醫(yī)的燒傷科、口腔科，四醫(yī)的腫瘤科等。③轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院：因本市三級及?？漆t(yī)院技術(shù)設(shè)備等條件所限需轉(zhuǎn)市外診治的，應(yīng)先由三級定點醫(yī)療機構(gòu)組織院內(nèi)或院外會診，經(jīng)醫(yī)務(wù)科和醫(yī)保科科審批，醫(yī)保機構(gòu)同意后方可辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，治療終結(jié)后到醫(yī)保機構(gòu)按規(guī)定審核、報銷。醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金支付的實行定點醫(yī)療。費用先由職工現(xiàn)金墊付，后到醫(yī)保機構(gòu)審核報銷。③屬統(tǒng)籌基金支付的住院病種．起付線以上部分的費用，退休職工個人負(fù)擔(dān)比例為在職職工的一半。基本醫(yī)療保險基金的計息辦法按國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金的計息辦法執(zhí)行。參保單位為職工繳納的醫(yī)療保險費按一定比例劃入個人帳戶，其中：35周歲以下(含35周歲)的職工按參保單位為其繳納基金的20％劃人，35—45周歲(含45周歲)的職工按25％劃人，45周歲以上的按30％劃入，退休人員按50％劃入。④支付部分因病情需要進(jìn)行的特殊檢查、特殊治療及特殊用藥的費用。②支付部門門診基金醫(yī)療費用。起付線標(biāo)準(zhǔn)為，當(dāng)年第一次住院，在職職工400元，退休人員300元，當(dāng)年第二次及以后住院，在職職工200元，退休人員100元。二是住院醫(yī)療保險，由用人單位按本單位職工每人每月25元的標(biāo)準(zhǔn)繳納住院醫(yī)療保險費，職工不建立個人醫(yī)療帳戶。③擴大了醫(yī)療保障的覆蓋面和提高了社會化管理的程度，發(fā)揮了社會保險的互濟(jì)性作用，有利于勞動力的流動和市場經(jīng)濟(jì)體制的建立．促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。④基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合。9．職工個人醫(yī)療帳戶劃入比例是如何確定的?答：職工個人繳納的醫(yī)療費用(包括參保單位為退休人員個人繳費部分)劃入職工個人帳戶。參加補充醫(yī)療保險的職工個人帳戶用完后，發(fā)生惡性腫瘤的門診放療、化療或介入治療，腎功能衰竭的門診透擠治療以及急性腦血管病恢復(fù)期(1年)治療的基本醫(yī)療費用，由統(tǒng)溶基金支付80％。7．補充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的支出范圍是什么?答：①提高統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費封頂限額，并與參保年限掛鉤，連續(xù)參保年限每增加一年，限額增加1萬元．最高到10萬元后不再增加。住院醫(yī)治屬于職工醫(yī)療保險住院病種目錄所列疾病的基本醫(yī)療費，按下列辦法支付：①設(shè)立統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費的起付線，起付線標(biāo)準(zhǔn)以下費用全額由個人自付。5．我市開展了哪幾個層次的職工醫(yī)療保險?如何繳費?答：一是基本醫(yī)療保險，其繳費比例為本單位職工上工資總額的9％．其中用人單位7％，個人2％，并建立個人醫(yī)療帳戶。②建立了對個人和醫(yī)療單位的相應(yīng)制約機制，可以減少衛(wèi)生資源的浪費，使有限的醫(yī)療經(jīng)費和衛(wèi)生資源更好地為保障職工的身體健康服務(wù)。③基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)。1如果上學(xué)年參保了，本學(xué)年不參保，下學(xué)年再參?？梢詥幔靠梢裕袛嗬U費（即參保學(xué)生不按時繳納基本醫(yī)療保險費）后再次參保的，繳費6個月后的第7個月開始享受基本醫(yī)療保險待遇，也就是說下學(xué)年前6個月不能享受基本醫(yī)療保險待遇。特別提醒：（1）參保學(xué)生在溫州市區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用中屬于醫(yī)療保險基金支付的部分，由定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定刷卡記帳，不需要辦理報銷；（2）發(fā)生的醫(yī)療費用應(yīng)及時申請報銷，超過時間視作自動放棄報銷；（3）臨時外出人員急?。毙园l(fā)作）就醫(yī)原則上應(yīng)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)院就醫(yī)，報銷應(yīng)在醫(yī)療終結(jié)后15天內(nèi)持有關(guān)材料辦理核準(zhǔn)登記手續(xù)。（5）享受醫(yī)療保險待遇后，其個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費符合醫(yī)療救助條件的，可以按照有關(guān)規(guī)定向民政部門申請醫(yī)療救助。（2）醫(yī)保內(nèi)符合規(guī)定支付范圍的住院和特殊病種門診醫(yī)療費累計在起付標(biāo)準(zhǔn)（含）以下部分，由參保學(xué)生個人自負(fù)；在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額18萬元（含）以下部分，由醫(yī)療保險基金支付80%，參保學(xué)生個人自負(fù)20%；超過最高限額的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不再支付。特殊轉(zhuǎn)診：（1）在溫州已發(fā)現(xiàn)病情，考慮到學(xué)生回家就醫(yī)的特殊需求，需轉(zhuǎn)診到戶籍地醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，憑溫州市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)（包括學(xué)校醫(yī)務(wù)室）開具的《溫州市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診介紹信》、戶口本復(fù)印件和社會保障卡到溫州市醫(yī)療保險管理中心辦理審批手續(xù)；（2）在溫州已發(fā)現(xiàn)病情，要求回家就醫(yī)，但沒有到溫州市醫(yī)療保險管理中心辦理審批手續(xù)的，需帶學(xué)校醫(yī)務(wù)室開具的《溫州市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診介紹信》（須填寫轉(zhuǎn)診日期）、出院小結(jié)（或門診病歷）、《溫州市區(qū)特殊轉(zhuǎn)外就醫(yī)報銷審批表》附學(xué)院出具的證實該學(xué)生所述情況屬實并經(jīng)輔導(dǎo)員簽字和學(xué)生處蓋章的證明、戶口本復(fù)印件和社會保障卡到溫州市醫(yī)療保險管理中心辦理審批手續(xù)；（3）在寒暑假或?qū)嵙?xí)期間等發(fā)生的疾病，在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)結(jié)束后到溫州報銷時，需帶出院小結(jié)（或門診病歷）、《溫州市區(qū)特殊轉(zhuǎn)外就醫(yī)報銷審批表》附學(xué)院出具的證實該學(xué)生所述情況屬實并經(jīng)輔導(dǎo)員簽字和學(xué)生處蓋章的證明、戶口本復(fù)印件或?qū)嵙?xí)證明、社會保障卡到溫州市醫(yī)療保險管理中心辦理審批手續(xù)。特別說明：學(xué)校給予每位全日制本?？茖W(xué)生（包括教師教育學(xué)院五年一貫制中專學(xué)生）每學(xué)年50元醫(yī)療補貼，如果學(xué)生參加基本醫(yī)療保險的，這50元醫(yī)療補貼可直接用于保費，學(xué)生本人無需再繳納；如果學(xué)生不參加基本醫(yī)療保險的，這50元醫(yī)療補貼發(fā)給學(xué)生用于學(xué)校醫(yī)務(wù)室普通門診。其他商業(yè)性學(xué)生平安保險排除先天性疾病、復(fù)發(fā)性疾病、常發(fā)性特殊疾病和六類特殊病種等高額醫(yī)療費用的疾病在外。因病休學(xué)仍保留學(xué)籍的學(xué)生也可繼續(xù)參保。新生入學(xué)前原已參加戶籍所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，在當(dāng)保險期內(nèi)可繼續(xù)享受原參保（參合）地的相應(yīng)待遇；新生入學(xué)當(dāng)年參加大學(xué)生基本醫(yī)療保險的，可以按規(guī)定繳納當(dāng)年9月至12月的基本醫(yī)療保險費并享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險待遇。若統(tǒng)籌地區(qū)最高醫(yī)療機構(gòu)無法醫(yī)療的疾病，需要轉(zhuǎn)統(tǒng)籌區(qū)外住院治療的，須經(jīng)醫(yī)保定點的省級綜合性醫(yī)院或市級以上?？漆t(yī)院專家會診，確認(rèn)需要轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療并辦理相關(guān)手續(xù)，報醫(yī)療保險管理中心批準(zhǔn)。學(xué)生發(fā)生意外事故應(yīng)在知道保險事故發(fā)生后3天內(nèi)向保險公司報案，報案電話：83327551。（二）學(xué)生意外傷害險賠付辦法：在校學(xué)生參保后，因突發(fā)的、外來的、非本人意愿的意外事故和自然災(zāi)害造成的非疾病傷害可享受意外傷害補充保險。大學(xué)生醫(yī)療保障待遇大學(xué)生住院和門診大病所發(fā)生的醫(yī)療費用，由醫(yī)療保險基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和個人分擔(dān)比例，按照中小學(xué)生參加我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。怎樣辦理大學(xué)生參保在校大學(xué)生持身份證（戶口簿）原件和復(fù)印件，以及本人近期免冠一寸彩照1張，向所在學(xué)校申請參保登記。定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店違反價格管理規(guī)定的，由物價部門依法予以處罰。4用人單位不按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費用怎么辦？如果用人單位不按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費，則基本醫(yī)療保險基金將不能按規(guī)定劃入職工個人帳戶，職工則不能享受基本醫(yī)療保險待遇。參保人哪些行為屬于違規(guī)行為？參保人以下行為是違規(guī)的：（1）本人的醫(yī)療保險證件轉(zhuǎn)借給他人使用的；（2）持他人的醫(yī)療保險證件冒名就醫(yī)的；（3）私自偽造、涂改處方或費用單據(jù)而多報冒領(lǐng)的；（4）用自己的醫(yī)療保險證件為他人開藥的。（2）按規(guī)定代職工扣繳個人應(yīng)繳醫(yī)療保險費。在實行基本醫(yī)療保險制度的基礎(chǔ)上，建立補充醫(yī)療保險制度，可以保障勞動者的不同層次的醫(yī)療需求，彌補基本醫(yī)療保險的不足，減輕國家或政府的社會保障責(zé)任，刺激勞動者的積極性；同時，建立補充醫(yī)療保險，還可以調(diào)節(jié)社會公平，引導(dǎo)健康儲蓄和消費。補充醫(yī)療保險有以下幾種方式：企業(yè)補充醫(yī)療保險；大額醫(yī)療費救助；個人帳戶過渡性補助；公務(wù)員醫(yī)療補助；商業(yè)醫(yī)療保險。國發(fā)[1998]44號文件指出“超過最高支付限額的醫(yī)療費用，可以通過大額醫(yī)療費救助等途徑解決”，對于超過支付限額費用的支付，主要由以下幾種途徑解決：一是大額醫(yī)療費救助；二是公務(wù)員醫(yī)療補助；三是企業(yè)補充醫(yī)療保險；四是社會醫(yī)療救助；五是商業(yè)醫(yī)療保險。3自殺急救的醫(yī)療費用能否報銷？自殺急救的醫(yī)療費用不屬于職工基本醫(yī)療保險費用報銷范圍，因此，不能夠在基本醫(yī)療保險費用中報銷。如出現(xiàn)多所醫(yī)院的醫(yī)療費用單據(jù)，必須有下級醫(yī)院轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診證明。并應(yīng)于到達(dá)后一個月內(nèi)，將確定的所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機構(gòu)名單報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。參保人因急診來不及到指定醫(yī)院就診，其急診醫(yī)療費用能否報銷？參保人因急診或危重病人緊急搶救的，可就近在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療。對門診規(guī)定病種有以下特殊報銷政策：（1）經(jīng)核準(zhǔn)治療門診規(guī)定病種疾病所發(fā)生的醫(yī)療費，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定報銷；治療其他疾病的門診費用，由個人負(fù)擔(dān)。2為什么要確定門診規(guī)定病種？有哪些特殊報銷政策？根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，統(tǒng)籌基金和個人帳戶要劃定各自的支付范圍，分別核算，不得互相擠占。2醫(yī)療保險費用報銷有何基本規(guī)定？按照國家規(guī)定，統(tǒng)籌基金與個人帳戶是分開管理和使用的，各自規(guī)定了報銷的范圍，一般個人帳戶用于支付門診或小額醫(yī)療費用；統(tǒng)籌基金用于支付住院或大額醫(yī)療費用?；踞t(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用主要包括住院床位費及門（急）診留觀床位費。如各種健康體檢、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀治療等。區(qū)別三：使用“甲類目錄”藥品的費用，由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付；“乙類目錄”的藥品費用，先由參保人自付一定比例的費用后，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。2甲類目錄與乙類目錄有何區(qū)別？區(qū)別一：“甲類目錄”的藥品是臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類藥物中價格低的藥品。2什么是基本醫(yī)療保險藥品目錄？基本醫(yī)療保險藥品目錄是指保證職工臨床治療必需的，納入基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的藥品目錄，它是基本醫(yī)療保險用藥范圍管理的一種方式。參保人轉(zhuǎn)入上一級醫(yī)院應(yīng)補齊轉(zhuǎn)入醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)的差額，作為一次住院結(jié)算。鼓勵參保人首選基層定點醫(yī)療機構(gòu)。1參保人就醫(yī)有何規(guī)定？參保人就醫(yī)有如下規(guī)定：（1）每次到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時