【正文】 護理部有健全的組織管理體制，實行三級管理，對護士長、護士進行垂直領導。（2）戴雙層橡膠手套。1便器、量尿杯、吸引器瓶每周更換消毒。1醫(yī)用垃圾與生活垃圾必須應用不同顏色的垃圾袋嚴格分開。每日擦床旁桌，一桌一布，用后消毒液浸泡，清洗晾干。每天用消毒液擦地。接觸病人或操作前后都要洗手。搶救完畢后，除做好搶救記錄外，還需做好搶救小結，以便總結經(jīng)驗，改進工作。執(zhí)行搶救口頭醫(yī)囑時，護士在用藥前應口頭重復醫(yī)囑，醫(yī)生確認，第二人核對無誤后執(zhí)行，并將空安瓿保留，搶救工作結束時二人核對后方可棄之。（二）搶救制度緊急搶救時，二線醫(yī)生必須立即到監(jiān)護室組織搶救。1護士交接班必須在患者床旁，接班護士確定無問題后，交班護士方可離開病房。護士的工作站是在患者床旁，除工作需要需暫時離開患者外，護士不允許離開患者。病房床位和物品擺放規(guī)范，所有與醫(yī)療、護理有關的儀器和物品，如監(jiān)護急救儀器、急救物品、藥品及一次性用物等應放置在固定位置，使用后應物歸原處，不得隨意亂放。保持監(jiān)護室環(huán)境清潔衛(wèi)生，注意通風，每天通風3次。嚴格執(zhí)行交接班制度，對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等要仔細交班。有專人記錄搶救有關資料，如患者心跳、呼吸停止時間，復蘇過程，記錄要詳細，時間具體到分鐘。醫(yī)生未到以前，護士不能離開患者，應根據(jù)患者病情及時給予相應的處理，如吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等并詳細記錄。全科醫(yī)護人員均有方便快捷的通訊聯(lián)系方式以應對緊急情況，任何時候都要以病房的工作為先。值班醫(yī)護24小時堅守崗位，床旁交接班，接班護士確定無問題后，交班護士方可離開病房。重癥監(jiān)護室（ICU）護理管理制度（一）工作制度由護士長負責管理，主任及主治醫(yī)師協(xié)助管理?？ń槊纭⒁腋我呙缃臃N應專人負責，并做好登記。新生兒入室后給予早吸吮及母嬰皮膚接觸30分鐘。遇有急診產(chǎn)婦(未知生化結果的)，分娩后器械、被服等單獨消毒處理；肝炎等傳染病的產(chǎn)婦，應在隔離產(chǎn)房分娩。干缸無菌持物鉗每4小時更換消毒一次。每次分娩后，產(chǎn)床、器械等要及時清潔、浸泡、消毒、滅菌；用后的垃圾分類放置；墻面，地面每2周用消毒液刷洗一次。（二）消毒隔離制度進入產(chǎn)房的工作人員應更衣，穿拖鞋，戴帽子、口罩。產(chǎn)房內(nèi)一切物品不能隨意帶出，借物應嚴格遵守借物手續(xù)。產(chǎn)房每日要全面清潔、消毒。產(chǎn)婦進入產(chǎn)房后應有專人陪伴，給予心理支持及指導，以防發(fā)生意外。搶救用過的各種物品、儀器設備等要及時清理、消毒，以備再用。無菌物品須注明滅菌日期，不得有過期物品。（三）急診搶救室工作制度搶救室專為搶救患者設置，其他任何情況不得占用。遇突發(fā)事件，患者集中到達時，除通知當班醫(yī)生外，應及時報告醫(yī)務處。儀表端莊，著裝整齊，對工作認真負責，態(tài)度和藹可親。對患者具有高度的責任心，嚴格執(zhí)行三查七對制度，嚴格無菌操作，掌握配伍禁忌，根據(jù)醫(yī)囑合理用藥。傳染科門診、肝炎、腸道門診等應做到診室、人員、時間、器械固定；腸道門診必須設立專用廁所。冷沉淀溶化后，應盡快以患者能耐受的速度輸注。血小板以患者能耐受的速度盡快輸注，應在30分鐘內(nèi)輸完。在輸血開始前，輸血開始時，輸血開始后15分鐘，輸血過程中每小時，輸血結束后4小時對患者進行監(jiān)控（重點放在輸血開始后的最初15分鐘）；注意病情變化。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，血液內(nèi)不得加入藥物。檢查、核對無誤后，雙方在輸血記錄單上簽字。（二）由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將患者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方進行逐項核對。當日出院患者必須當日完成出院處理。（4）毒麻藥醫(yī)生開專用處方后，將專用處方與毒麻藥單一同交藥房領藥。用計算機處理領藥來不及時，可先與藥房聯(lián)系借取，24小時內(nèi)要將遺漏醫(yī)囑輸入計算機。（三）醫(yī)囑處理錄入醫(yī)囑要準確、完整，必須經(jīng)第二人核對、確認后方可執(zhí)行，確保醫(yī)囑錄入時間是自動生成，不得人工填寫。要補充新的醫(yī)囑、給藥頻率、給藥方式、重整醫(yī)囑時，可向醫(yī)囑系統(tǒng)管理員提出申請，臨床操作人員無權補充及變更。腕帶識別標識制度對手術和無法有效溝通的病人使用“腕帶”作為病人的識別標志，例如昏迷、無自主能力的病人，至少應在重癥監(jiān)護病房、手術室、新生兒等科室中得到實施。當事人要立即向護士長匯報，并將發(fā)生經(jīng)過、患者狀況及后果及時報護理部；按規(guī)定填寫患者管路登記表，2448小時內(nèi)報護理部。如存在上述危險因素，要及時制定防范計劃與措施，并做好交接班。護士長每天檢查手術后3日內(nèi)的病人護理措施落實情況。責任護士與手術室科護士詳細交接術中及術后麻醉恢復情況，檢查病人生命體征、切口、引流管、皮膚等情況。每餐核對，避免差錯，特別對食用治療膳食的病人，要講清目的，取得病人合作。注意食品保溫，及時準確地將飯菜送到病人床旁，保證病人吃到熱飯菜?；颊呱攀彻芾碇贫炔∪说纳攀撤N類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。準確、及時地將病人護送到檢查科室，檢查完畢后及時將病人送回病房。應出院而拒不出院者，要通知其所在單位或有關部門處理。（2）出院當日，護士按醫(yī)囑停止住院期間的一切治療、護理、用藥，并清點收回病人住院期間所用醫(yī)院的物品，并為病人辦理出院手續(xù)。（2）護士接到轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，及時與相關科室溝通，終止本科室一切治療并結清賬目。（2）病人新人院時護士應及時通知主治醫(yī)師，由醫(yī)師對病人進行診療及處置，并及時下達醫(yī)囑，護士應按醫(yī)囑確定護理級別、飲食，填寫床頭卡、治療卡，收集資料，制定特、一級護理病人的護理計劃。各科室要對醫(yī)療廢物進行嚴格管理，禁止將其當廢品賣掉或隨便丟棄及做它用。污水排放統(tǒng)一由污水處理池做消毒后排放。每日使用紫外線消毒，并有登記簽字。無菌物品應注明滅菌日期，并在有效期內(nèi)使用。高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑、細胞毒性等高危藥品應單獨存放，并有醒目標識。大小便器每用一次，消毒一次，病人用的大小便器，由護理員放在盛有化學消毒劑溶液池內(nèi)（無水池病房放置塑料桶內(nèi)）浸泡30分鐘后再用。病人的被套、床單、枕套和診查單每周更換一次。對其所用的物品必須消毒處理，不經(jīng)消毒不準帶出,更不能給他人使用。傳染病病區(qū)消毒隔離制度傳染病人不準和普通病人住在一個病室。對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規(guī)定，采取相應的消毒隔離和處理措施。病人出院，轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位須進行終末消毒處理。病室內(nèi)應定時通風換氣，每周空氣消毒一次，地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒，每月大掃除一次。（5）如遇必要時且當病人需要使用時，仍需有醫(yī)師所開的醫(yī)囑、專用處方，保留空安瓶。病房毒、麻藥管理要求：（1）病房毒、麻藥只能供應住院病人按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用，借用。搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，標簽清楚，專人負責每日檢查，保證隨時急用。病房內(nèi)基數(shù)藥品應指定專人管理，負責領藥，退藥和保管工作?？剖医⒕S護登記本，以利儀器設備保管使用。由護士長負責物資、被服請領、保管及報廢工作。醫(yī)院感染管理科須履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責。發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應立即停止使用，并及時報告當?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。定期與不定期監(jiān)控各護理單元護理人員手衛(wèi)生的依從性，對存在的問題提出改進意見。（三）手部衛(wèi)生的監(jiān)督管理嚴格按照洗手指征的要求進行規(guī)范洗手和手消毒。接觸感染傷口和血液、體液之后。1使用廁所前后。手與任何病人接觸（診察、護理病人之間）前后。處理清潔或無菌物品前。手部衛(wèi)生規(guī)范與質(zhì)量監(jiān)管制度在醫(yī)院感染傳播途徑中，醫(yī)務人員的手是造成醫(yī)院內(nèi)感染的重要原因。主管醫(yī)師重點介紹新患者及危重患者的病情以及治療注意事項。搶救病人需要執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，執(zhí)行者須復述一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓶。執(zhí)行醫(yī)囑制度護士認真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，確認患者信息及醫(yī)囑內(nèi)容無誤后方可執(zhí)行，注明執(zhí)行時間并簽全名。（4）按時休息，保持良好的心態(tài)、做好功能鍛煉等。做好出院病人健康指導。健康教育制度（一）健康教育的內(nèi)容對門診病人及家屬要進行一般衛(wèi)生知識（個人、公共、飲食等）、常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防治知識，簡單的急救知識、婦嬰衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等內(nèi)容的健康教育。護理要點（1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。（三）二級護理病情依據(jù)（1）急性癥狀消失，病情趨于穩(wěn)定，仍需臥床休息的病人。（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。（7）觀察病人情緒上的變化，做好心里護理。（3）根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量。（2）各種復雜或新開展的大手術后病人?；季癫　魅静≌卟坏门阕o。消防設施完好、齊全，防火通道通暢。貴重物品不要放在病房。病區(qū)安全制度物品固定放置，便于清點。醫(yī)務人員必須按要求著裝，佩戴胸卡上崗。保持病區(qū)整潔、舒適、安全、避免噪音，注意通風。1臨床專科護士應加強對其他護理人員的專業(yè)指導，并對?？谱o理有關工作提出完善和改進建議。送出參加專科護士培訓者必須與醫(yī)院簽訂《護士外出進修合約》，接受省級衛(wèi)生行政部門組織或委托的?？谱o士培訓，考核合格，取得省級衛(wèi)生行政部門認可的?？谱o士資格證書，并自愿開展?？祈椖俊⒓邮中g室臨床?？谱o士培訓者要求有5年以上手術室護理護理工作經(jīng)驗。見習期間不得無故遲到、早退，如有事需要請假一天以內(nèi)向本科護士長請假，超過一天以上要向護理部請假，并說明原因。實習期間自學基礎理論、基本知識與基本技能，提高三基水平，并能掌握基礎護理技術操作流程。見習護士培訓管理制度見習護士在各科見習期間嚴格服從本科護士長領導，并在護士長安排的帶教老師指導下完成各項護理操作。護理人員臨時調(diào)配制度了解掌握全院護理人員配置狀態(tài)、組織形式。各科根據(jù)?？铺攸c制定專科培訓計劃，并組織專科理論、技能的培訓；通過考核對培訓效果進行評估。培訓及評估方法：（1）護理部有計劃地組織全院護理查房，通過護理病例討論及護理計劃的制定、實施，提高護理人員的綜合護理水平。（6）變更后的護理制度、操作常規(guī)及時通知全院護士，認真組織培訓與學習并貫徹執(zhí)行。（2）對新出現(xiàn)的工作，需要制定新的護理制度或操作常規(guī)。護理制度、操作常規(guī)變更批準制度護理制度、操作常規(guī)變更立足于確保病人生命安全，實事求是，提高工作效率和工作質(zhì)量。護理新技術、新業(yè)務經(jīng)審批后必須按計劃實施，應包含確保病人安全的內(nèi)容。夜班督導把以上檢查情況記錄在夜班工作本上，第二日早向院長辦公室交班。收取、閱讀及檢查護士的病歷報告書寫情況，尤其對搶救患者的記錄是否完整、準確。嚴格執(zhí)行“護士條例”第三章第十八條：護士應當尊重、關心、愛護病人，保護病人的隱私。如隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室及護士長考核成績掛鉤。認真填寫住院患者壓瘡評估記錄。（3）護士長要組織科室人員認真討論，在“報告表”上填寫改進措施，并落實整改。如果患者發(fā)生跌倒（墜床），應按如下內(nèi)容進行：（1）迅速采取求助措施，避免或減輕對患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低。對意識不清、躁動不安、癲癇發(fā)作、老年癡呆、精神異常、服用特殊藥物（如安眠藥、降糖藥、降壓藥等）的患者，及無陪伴的3歲以下嬰幼兒時必須用床欄或約束帶保護，掛警示標識，做好交接班，并告知家屬加強陪伴。（五）免罰及獎勵對于主動上報不良事件的科室或責任人，根據(jù)給病人造成的后果，經(jīng)護理部討論減輕或免于處罰。護理部于搶救或緊急處理措施結束后立即組織人員進行調(diào)查、核實。（三）上報程序一般不良事件：當事人應立即口頭報告上級分管護士或護士長，并及時采取措施，將損害減至最低。（一）不良事件定義指在護理工作中，不在計劃中、未預計到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護理差錯和護理事故。1接待投訴人員要做到耐心細致，認真做好解釋說明工作，避免引發(fā)新的沖突。為了弄清事實真相，注意傾聽當事人的意見，討論時要求本人參加，允許個人發(fā)表意見。根據(jù)缺陷、事故的性質(zhì)與情節(jié)，護士長要于事故發(fā)生后1—2天內(nèi)，缺陷發(fā)生后7天內(nèi)，組織全科人員進行分析討論，確定性質(zhì)，查明原因，提出處理意見及防范措施，并及時匯報護理部。護理部應定期組織有關人員分析護理缺陷存在的原因，并提出防范措施。應及時向護士長、護理部上報發(fā)生護理缺陷的經(jīng)過、原因、后果、并在24小時寫出書面材料。對可能為重大醫(yī)療差錯或事故，以及家屬有意見的死亡病案，討論前應通知科主任及醫(yī)務科，以便派人參加討論，并將病情診治經(jīng)過以及討論記錄加以整理后上交醫(yī)務科。已行尸檢的病例須在病理報告做出后的一周內(nèi)進行。對重大、疑難及新開展的手術，護士長須派科內(nèi)護理人員參加科主任舉行的術前討論。醫(yī)院或科室每次進行討論會時，必須事先做好準備，疑難病案所在科護士長應將有關材料加以整理，盡可能做出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員。安排有權威的專門人員及時向病人家屬講明病情及預后，以取得家屬的配合。醫(yī)護人員都應熟練掌握搶救知識、技能與急救藥品器材的使用。危重病人搶救制度值班人員堅守崗位，隨時做好搶救準備，搶救設備處于良好備用狀態(tài)。（三）應用保護性約束告知根據(jù)病情對病人實施保護性約束。（二）一次性貴重物品使用告知根據(jù)病人病情需要使用一次性貴重物品前，應向病人講解使用的目的、必要性、價格。護理告知制度（一）護理操作告知各項護理操作前，向病人講解該項操作的目的、必要性。查對手術名稱、配血報告、術前用藥、藥物過敏試驗結果等。輸血完畢后再次查對上述內(nèi)容，并將血袋標簽取下粘貼在配血單上保存。觀察用藥后反應，對因各種原因未能