【正文】 血流成分改變及血流流變學(xué)異常(血液粘稠度↑，凝血異常)。兒童肌陣攣發(fā)作――首選丙戊酸鈉，其次乙琥胺或氯硝西泮。第八單元 神經(jīng)系統(tǒng)疾病一、癲癇治療： / 21全面性強直陣攣發(fā)作(GTCS)首選苯妥英鈉、卡馬西平。脾腎兩虛――濟生腎氣丸。(六)中醫(yī)治療氣營熱盛――清瘟敗毒飲。重型：激素。漿膜炎。盤狀紅斑。受損器官的特征性改變：蘇木紫小體。緩解期：痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻――身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸。激素――用于有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者。關(guān)節(jié)腫。舞蹈病――加鎮(zhèn)靜藥?；顒悠冢篊反應(yīng)蛋白↑，血沉↑，血清糖蛋白、粘蛋白↑。硬化期風(fēng)濕性心臟炎最常見的心律失常――一度房室傳導(dǎo)阻滯。(一)病因病理病因：鏈球菌咽部感染。(八)代謝性堿中毒呼吸淺性pH↑，HCO3↑，PaCO2正常，AB、SB↑，BE正值增加。(三)低鈉血癥 (四)高鈉血癥 150特發(fā)性高鈉血癥――給予氫氯噻嗪可使癥狀改善。等滲性失水 多發(fā)生于胃腸液急性喪失。糖尿病足。(二)并發(fā)癥急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒，高滲性非酮癥糖尿病昏迷，低血糖反應(yīng)及昏迷，感染。(三)治療治療甲狀腺危象――首選丙硫氧嘧啶，既往有哮喘病史的――不宜用心得安。濾泡狀甲狀腺癌。脾切除――治療本病的有效方法之一第六單元 內(nèi)分泌與代謝疾病一、甲狀腺功能亢進癥(一)病因彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)――最常見。多次檢查PLT減少。七、特發(fā)性血小板北海性紫癜(ITP)(一)特征：廣泛皮膚粘膜或內(nèi)臟出血，PLT↓，骨髓巨核細胞發(fā)育成熟障礙，PLT生存時間縮短及抗PLT自身抗體出現(xiàn)。阿糖胞苷(AraC)―― Ph染色體陽性細胞減少甚或轉(zhuǎn)陰。臨床特征：發(fā)熱、出血、血虧、骨痛、癥塊五、急性白血病 / 21診斷：發(fā)熱，貧血，胸骨壓痛，外周血幼稚細胞增多，骨髓有核細胞增生活躍。分類：急性白血病――細胞分化停滯在較早階段，多為原始細胞及早幼(1)急性淋巴細胞白血病(ALL)。(二)表現(xiàn)：畏寒，高熱，頭痛，乏力，出汗，周身不適咽部疼痛，紅腫，潰瘍，和壞死，頜下及頸部淋巴結(jié)腫大→急性咽峽炎。維生素B12或葉酸缺乏→無效性造血。輸血或輸入紅細胞――血紅蛋白注射鐵劑――口服鐵劑不能奏效需要迅速糾正缺鐵者。%存在于參加細胞代謝的血色素酶類。分布：成人體內(nèi)存在的鐵為35g。第五單元 血液及造血系統(tǒng)疾病一、缺鐵性貧血(一)鐵的代謝主要來源于食物。痰質(zhì)血癥期：GFR減少至正常的2550%，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，血肌酐高于正常腎衰期：GFR減少至正常的10～25%，血肌酐450707，貧血明顯。大腸桿菌感染且腎功正常――慶大霉素。(四)檢查尿常規(guī)：尿WBC5個/高倍視野。(二)中醫(yī)病機：以腎虛為本，膀胱濕熱為標(biāo)，與肝脾密切。激素抵抗型――環(huán)磷酰胺、氮芥。(三)治療――首選激素(潑尼松)消腫：利尿劑。低蛋白血癥。/ 21系膜增生性腎小球腎炎系膜毛細胞血管性腎小球腎炎――好發(fā)于青少年?？刂蒲獕?。局灶性。病理：雙腎一致性腎小球改變。肺腎不足，水溫停滯――改已黃芪湯。(五)中醫(yī)辨治急性期：風(fēng)寒束肺，風(fēng)水相搏――麻黃湯合五苓散。(二)中醫(yī)病機：初期病變主要在肺脾。(四)治療大量出血伴休克――首選積極補充血容量。50100ml 黑便。(三)檢查淀粉酶：血500U，612小時開始升高1224小時達高峰，尿256U。脅腹皮膚可見呈暗灰藍色斑(CreyTurner征)。多位于上腹中部，飯后13小時發(fā)病漸加重。肝癌結(jié)節(jié)破裂出血。肝硬化。淋巴轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移。膽管細胞型。肝硬化。原發(fā)性肝癌。失代償期：(1)肝功能減退癥狀。四、肝硬化 / 21(一)病因：病毒性肝炎。并發(fā)癥：出血。血行播散。根據(jù)腫瘤起源分：腸型胃癌。中分化癌。粘液腺癌。(蕈傘型。巨大粘膜皺襞癥(二)病理部位：好發(fā)于幽門區(qū)(胃竇、胃小彎及前后壁)，次賁門部。惡性貧血。胃泌素瘤(卓艾綜合征)――胃酸↑↑，胃泌素↑↑。影像：龕影――直接征象。(三)表現(xiàn)――上腹疼痛，慢性病程發(fā)作，呈周期性、節(jié)律性，GU――餐后1小時內(nèi)發(fā)生疼痛。二、消化性潰瘍(胃潰瘍GU。(二)胃鏡表現(xiàn)淺表性胃炎：粘膜充血，色紅，邊緣模糊，多局限，形成紅白相間征象，粘膜粗糙不平，有出血點。風(fēng)心病二尖瓣狹窄→GrahamStell雜音。左室功能不全可出現(xiàn)――交替脈。心律失常――以房顫最常見。心尖第一心音減弱，主動脈瓣第二心音減弱或消失。主動脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)。心尖部III級以上粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音。二尖瓣關(guān)閉不全癥狀：乏力勞力性呼吸困難，端坐呼吸。體征：二尖瓣面容。LDH變化：610小時開始↑，3648小時達高峰，持續(xù)714天。V15出現(xiàn)異常Q波，ST段抬高→急性間隔心梗。鈣通道阻滯劑――變異型心絞痛的首選藥。心肌損傷的心電圖特征：ST段弓背型抬高。12)心臟傳導(dǎo)阻滯――不用β受體阻滯劑及非二氫吡啶類CCB。8)腦動脈硬化――用ACEI、CB。4)糖尿病――用ACEI和α受體阻滯劑。ARB。常用藥：利尿劑。(二)表現(xiàn)原發(fā)性醛固酮增多癥，主要臨床特征：長期的血壓增高和頑固的低鉀血癥。四、原發(fā)性高血壓血壓調(diào)節(jié)機制：急性調(diào)節(jié)：通過壓務(wù)感受器及交感神經(jīng)活動來實現(xiàn)。異丙腎――治療原發(fā)性或民除顫后心動過緩。難治性室速和室顫電擊后仍沒有好轉(zhuǎn)，首選――胺碘酮。三、心臟驟停(一)病因：最常見的是冠心病及其并發(fā)癥，左室射血分?jǐn)?shù)低于30%是猝死的最強預(yù)測因素。病竇綜合征：持續(xù)、嚴(yán)重，有時突發(fā)的竇緩。(3)III度房阻：竇性P波，PP間隔規(guī)則。II型：PR間期固定。常伴竇性心律不齊，治療：房室傳導(dǎo)阻滯(1)I度房阻：竇性P波，其后有QRS。QRS波和T波形狀變異。室性心動過速(室顫)：QRS畸形，T波方向與QRS主波方向相反。代償間歇多完全。QRS正常。緩慢性心律失常――阿托品。不良反應(yīng)：心律失常，以室性期前收縮最常見。充血性心衰時不宜用――甘露醇。胸水和(或)腹水，肝腫大。/ 21體征：兩肺底濕啰音。右心后負荷增加――阻塞性肺氣腫，左心后負荷增加――回心血量增加。II型呼衰：給予持續(xù)低濃度給氧→使頸動脈竇興奮性降低。本虛標(biāo)實：本虛：肺脾腎心虛。主要并發(fā)癥：肺性腦病、上消化道出血。晚期，惡病質(zhì)。(5)大細胞癌(大細胞未分化癌)。周圍型肺癌組織學(xué)分類(1)小細胞肺癌(小細胞未分化癌)――惡性程度最高。氣陰耗傷――保真湯。最常用的抗結(jié)核藥――異煙肼。三種病理變化多同時存在。熱閉心神――清營湯。肺炎支原體肺炎――首選紅霉素。(4)軍團菌肺炎――首選紅霉素。(四)治療――盡早應(yīng)用抗生素是治療感染性肺炎的首選。并發(fā)癥：肺動脈高壓和肺源性心臟病。并發(fā)病多發(fā)性膿腫。貧血、消瘦、杵狀指。支原體肺炎持久的陣發(fā)性刺激性嗆咳為本病的突出癥狀。病毒性肺炎 / 21陣發(fā)性干咳。(4)軍團菌肺炎輕者流感癥狀，早期可有消化道癥狀。(3)克雷伯桿菌肺炎起病急，高熱，痰呈灰綠色或磚紅色膠凍狀，呼吸困難紫紺。并發(fā)癥少見。消散期。吸入性肺炎。(3)支原體肺炎?？死撞畻U菌。脾虛――六君子湯。/ 21(4)激素――抑制炎癥細胞趨化、細胞因子的生成、炎生介質(zhì)的釋放，減少組胺的形成。西醫(yī)治療(1)β2受體激動劑――首選，沙丁胺醇，特布他林。病變臟腑：病位在肺，與脾、腎、肝、心密切相關(guān)。(2)氣道慢性炎癥――哮喘的本質(zhì)。肺氣虛――補肺湯。風(fēng)熱犯肺――麻杏石甘湯加減。每年發(fā)病累計3個月并連續(xù)2年或以上。第四篇：中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點總結(jié)——中醫(yī)內(nèi)科學(xué)一、感冒 甘草龍骨牡蠣湯風(fēng)寒束表證——荊防達表湯或荊防九、胸痹敗毒散心血瘀阻證——血府逐瘀湯風(fēng)熱犯肺證——銀翹散 或 蔥豉桔氣滯心胸證——柴胡疏肝散梗湯痰濁閉阻證——瓜蔞薤白半夏湯合暑濕傷表證——新加香薷飲 滌痰湯氣虛感冒——參蘇飲寒凝心脈證——枳實薤白桂枝湯合陰虛感冒——加減葳蕤湯 當(dāng)歸四物湯二、咳嗽氣陰兩虛證—生脈散合人參養(yǎng)榮湯風(fēng)寒襲肺證——三拗湯合止嗽散心腎陰虛證——天王補心丹合炙甘風(fēng)熱犯肺證——桑菊飲 草湯風(fēng)燥傷肺證——桑杏湯心腎陽虛證——參附湯合右歸飲痰濕蘊肺證——二陳平胃散合三子十、不寐養(yǎng)親湯肝火擾心證——龍膽瀉肝湯痰熱郁肺證——清金化痰湯痰熱擾心證——黃連溫膽湯肝火犯肺證——黛蛤散合瀉白散心脾兩虛證——歸脾湯肺陰虧耗證——沙參麥冬湯心腎不交證—六味地黃丸合交泰丸三、哮病心膽氣虛證——安神定志丸合酸棗冷哮證—射干麻黃湯 或 小青龍湯 仁湯熱哮證—定喘湯 或 越婢加半夏湯十一、癲狂寒包熱哮證——小青龍加石膏湯癲證或 厚樸麻黃湯痰氣郁結(jié)證—逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯風(fēng)痰哮證——三子養(yǎng)親湯心脾兩虛證—養(yǎng)心湯送服越鞠丸虛哮證——平喘固本湯 狂證 緩解期痰火擾神證——生鐵落飲肺脾氣虛證——六君子湯火盛傷陰證—二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹肺腎兩虛證——生脈地黃湯合金水痰熱瘀結(jié)證——癲狂夢醒湯六君煎十二、癇病四、喘證風(fēng)痰閉阻證——定癇丸風(fēng)寒壅肺證——麻黃湯合華蓋散 2.、痰火繞神證—龍膽瀉肝湯合滌痰湯表寒肺熱證——麻杏石甘湯瘀阻腦絡(luò)證——通竅活血湯痰熱郁肺證——桑白皮湯心脾兩虛證——六君子湯合歸脾湯痰濁阻肺證——二陳湯合三子養(yǎng)親心腎虧虛證—左歸丸合天王補心丹湯十三、癡呆肺氣郁痹證——五磨飲子髓海不足證——七福飲肺氣虛耗證——生脈散合補肺湯脾腎兩虛證——還少丹腎虛不納證—金匱腎氣丸合參蛤散痰濁蒙竅證——滌痰湯正虛喘脫證——參附湯送服黑錫瘀血內(nèi)阻證——通竅活血湯丹，配合蛤蚧粉十四、厥證五、肺癰氣厥初期——銀翹散 實證——通關(guān)散合五磨飲子成癰期—千金葦莖湯合如金解毒散 虛證——四味回陽飲、生脈注射液潰膿期——加味桔梗湯血厥恢復(fù)期—沙參清肺湯桔梗杏仁煎 實證——羚角鉤藤湯或通瘀煎六、肺癆 虛證——獨參湯 人參養(yǎng)營湯肺陰虧損證——月華丸痰厥——導(dǎo)痰湯虛火灼肺證——百合固金湯合秦艽十五、胃痛鱉甲散寒邪客胃證——香蘇散合良附丸氣陰耗傷證—保真湯合參苓白術(shù)散飲食傷胃證——保和丸陰陽虛損證——補天大造丸肝氣犯胃證——柴胡疏肝散七、肺脹溫?zé)嶂凶枳C——清中湯痰濁壅肺證——蘇子降氣湯合三子瘀血停胃證——失笑散合丹參飲養(yǎng)親湯胃陰虧耗證—一貫煎合芍藥甘草湯痰熱郁肺證——越婢加半夏湯或桑脾胃虛寒證——黃芪建中湯白皮湯十六、痞滿痰蒙神竅證——滌痰湯飲食內(nèi)停證——保和丸陽虛水泛證——真武湯合五苓散痰濕中阻證——二陳平胃湯肺腎氣虛證—平喘固本湯合補肺湯濕熱阻胃證——瀉心湯合連樸飲八、心悸肝胃不和證——越鞠丸合枳術(shù)丸心虛膽怯證——安神定志丸脾胃虛弱證——補中益氣湯心血不足證——歸脾湯胃陰不足證——益胃湯心陽不振證——桂枝甘草龍骨牡蠣十七、嘔吐湯合參附湯外邪犯胃證——藿香正氣散水飲凌心證——苓桂術(shù)甘湯食滯內(nèi)停證——保和丸陰虛火旺證——天王補心丹合朱砂痰飲內(nèi)停證——小半夏湯合苓桂術(shù)安神丸 甘湯瘀阻心脈證——桃仁紅花煎合桂枝肝氣犯胃證——四七湯脾胃氣虛證——香砂六君子湯聚證——脾胃陽虛證——理中湯（1）肝氣郁結(jié)證—逍遙散、木香順胃陰不足證——麥門冬湯 氣散十八、噎膈（2）食滯痰阻證——六磨湯痰氣交阻證——啟膈散積證——津虧熱結(jié)證——沙參麥冬湯（1）氣滯血阻證——柴胡疏肝散合瘀血內(nèi)結(jié)證——通幽湯 失笑散氣虛陽微證——補氣運脾湯（2）瘀血內(nèi)結(jié)證—膈下逐瘀湯合六十九、呃逆 君子