【正文】 湯。腎虛腎氣丸或七味都?xì)馔琛＼妶F(tuán)菌。(4真菌性肺炎。病理肺炎鏈球菌肺炎病理改變分期: 充血期。(二中醫(yī)病機(jī):病位在肺,與心、肝、腎關(guān)系密切(三表現(xiàn):細(xì)菌性肺炎(1肺炎球菌肺炎起病急,寒戰(zhàn),高熱,胸痛,咯鐵銹色痰。(2葡萄球菌肺炎高熱,咳嗽,粉紅色乳狀痰,伴全身毒血癥→循環(huán)衰竭。可有典型的肺實(shí)變體征。急性病容,呼吸急促,重者發(fā)紺。(老幼呼吸困難,紫紺,嗜睡,精神萎靡。咽、耳鼓膜充血,頸淋巴結(jié)腫大。并發(fā)癥:膿胸和胸壁瘺管。肺炎衣原體肺炎表現(xiàn)輕,咽痛,干咳,可持續(xù)數(shù)月。(2吸入性肺炎咳淡紅色漿液性泡沫狀痰。細(xì)菌性肺炎(1肺炎球菌肺炎――首選青霉素G。病毒性肺炎――抗病毒。非感染性肺炎。陰竭陽脫――生脈散合四逆湯。病理過程:表現(xiàn)為破壞與修復(fù)同時(shí)進(jìn)行。主要不良反應(yīng)為第VIII對顱N損害的氨基酸苷類:鏈霉素。陰陽兩虛――補(bǔ)天大造丸。（二）診斷 早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中帶血； 中期，胸痛，呼吸困難，聲音嘶啞，上腔靜脈阻塞綜合征； 晚期，惡病質(zhì)； 診斷的最可靠手段――痰細(xì)胞學(xué)、組織病理學(xué)檢查。發(fā)作時(shí)有廣泛濕啰音和哮鳴音。中醫(yī)病機(jī)宿根――宿痰伏肺；病變臟腑：病位在肺，與脾、腎、肝、心密切相關(guān)?？死撞畻U菌肺炎――是醫(yī)院獲得性肺炎的主要致病菌；（2）病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%；（3）支原體肺炎；（4）真菌性肺炎；（5）肺炎衣原體肺炎；24小時(shí)客服電話：01082311666 免費(fèi)咨詢熱線：4006501888（6）非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎；病理肺炎鏈球菌肺炎病理改變分期：充血期；紅色肝變期；灰色肝變期；消散期；（二）中醫(yī)病機(jī)：病位在肺，與心、肝、腎關(guān)系密切（三）表現(xiàn)：細(xì)菌性肺炎（1）肺炎球菌肺炎起病急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咯鐵銹色痰；呼吸困難→休克肺中毒肺；肺實(shí)變時(shí)有叩濁、語顫增強(qiáng)支氣管呼吸音；并發(fā)癥少見。體溫上升與脈搏不成比例；并發(fā)癥：早期多系統(tǒng)受累是本病的特點(diǎn)。真菌性肺炎（1）肺放線菌病起病緩慢，低熱或不規(guī)則發(fā)熱，粘液或膿性痰；痰中有時(shí)可找到由菌絲纏結(jié)成的“硫黃顆?！?；貧血、消瘦、杵狀指；并發(fā)癥：膿胸和胸壁瘺管。（2）吸入性肺炎咳淡紅色漿液性泡沫狀痰。四、肺結(jié)核（肺癆，勞瘵，急癆，勞嗽，尸疰，蟲疰）（一）病理――炎性滲出、增生和干酪樣壞死；三種病理變化多同時(shí)存在；病理過程：表現(xiàn)為破壞與修復(fù)同時(shí)進(jìn)行。占肺癌3/4；周圍型肺癌組織學(xué)分類（1）小細(xì)胞肺癌（小細(xì)胞未分化癌）――惡性程度最高；（2）鱗癌（鱗狀上皮細(xì)胞癌）――最常見的類型；（3）腺癌；（4）細(xì)支氣管－肺泡癌；（5）大細(xì)胞癌（大細(xì)胞未分化癌）；（6）鱗腺癌。（三）血?dú)夥治鯥型呼衰：PaO2II型呼衰：PaCO2＞50 和（或）PaO2代償性呼酸：PaCO2升高，pH正常，HCO3升高；失代償性呼酸：PaCO2升高，pH＜.（四）治療：保持呼吸道通暢，氧，抗感染，機(jī)械通氣I型呼衰：給予高濃度（＞35%）吸氧；II型呼衰：給予持續(xù)低濃度給氧→使頸動脈竇興奮性降低。二）表現(xiàn)：蛋白尿，血尿，水腫，高血壓，伴腎功能損害，以中青年為主，男性多見；水腫、高血壓病史1年以上。大量蛋白尿（＞）――最基本的特征；并發(fā)癥：感染、血栓栓塞性并發(fā)癥、急性腎衰、脂肪代謝紊亂、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良；三）治療 ――首選激素（潑尼松）消腫：醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理利尿劑；減少尿蛋白：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；血管緊張素II受體拮抗劑；長效二氫吡啶類鈣拮抗藥；激素抵抗型――環(huán)磷酰胺、氮芥。四）檢查尿常規(guī)：尿WBC＞5個/高倍視野；尿細(xì)菌培養(yǎng)：清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)＞105/）治療初發(fā)者――選用復(fù)方磺胺甲惡唑，氟哌酸，氧氟沙星；全身感染中毒癥狀明顯――頭孢曲松鈉+氨基糖苷類抗生素；大腸桿菌感染且腎功正常――慶大霉素。發(fā)作時(shí)有廣泛濕啰音和哮鳴音。西醫(yī)治療，急性發(fā)作期首要治療是――控制感染→β內(nèi)酰胺類，大環(huán)內(nèi)酯類，喹諾酮類。痰熱郁肺――桑白皮湯。肺腎陰虛――沙參麥冬湯合六味地黃丸。(4)膽堿能神經(jīng)功能亢進(jìn)。持續(xù)狀態(tài)：哮喘持續(xù)24小時(shí)。(2)茶堿類(氨茶堿)――抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度，具有氣道纖毛清除功能、抗炎和免疫調(diào)節(jié)。熱哮――定喘湯。三、肺炎(咳嗽、喘證、肺炎喘嗽)(一)病因病理病因(1)細(xì)菌性肺炎：鏈球菌?？死撞畻U菌肺炎――是醫(yī)院獲得性肺炎的主要致病菌。(5)肺炎衣原體肺炎。紅色肝變期。呼吸困難→休克肺中毒肺。兩肺散在濕啰音。并發(fā)癥：單個或多發(fā)性膿腫。體溫上升與脈搏不成比例。嚴(yán)重：呼吸淺速，肺部叩診過清音，喘鳴音，三凹征。真菌性肺炎(1)肺放線菌病起病緩慢，低熱或不規(guī)則發(fā)熱，粘液或膿性痰。(2)肺念珠菌病支氣管炎型：陣發(fā)性刺激性咳嗽，點(diǎn)狀白膜。非感染性肺炎(1)放射性肺炎刺激性干咳，氣急和胸痛，呈進(jìn)行性加重。痙攣性咳嗽、氣急。(2)葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或頭孢菌素。肺炎支原體――首選大環(huán)內(nèi)酯類，次為氟喹諾酮類。(五)中醫(yī)治療邪犯肺衛(wèi)――三拗湯或桑菊飲。正虛邪戀――竹葉石膏湯。(二)中醫(yī)病機(jī)：病位在肺，與脾腎關(guān)系密切，也可涉及心肝。四)中醫(yī)治療肺陰虧損――月華丸。五、原發(fā)性支氣管肺癌(肺癌，肺積，息賁)――多起源于支氣管粘膜或腺體，有淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移(一)病理解剖學(xué)分類：中央型肺癌：發(fā)在段至主支氣管，以鱗癌多見。(3)腺癌。(二)診斷早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中帶血。六、慢性肺源性心臟病(心悸，肺脹，喘證，水腫)(一)病因最常見的病因――慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫(二)表現(xiàn)代償期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍動感心悸氣短乏力失代償期：急性呼吸道感染為最常見的誘因，缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列癥狀。七、慢性呼吸衰竭(喘證，喘脫，閉證，厥證)(一)病因最常見的――慢性阻塞性肺疾病。(三)血?dú)夥治鯥型呼衰：PaO2II型呼衰：PaCO250 和(或)PaO2代償性呼酸：PaCO2升高，pH正常，HCO3升高。前負(fù)荷增加――心臟瓣膜關(guān)閉不全(如主動脈瓣關(guān)閉不全)。(二)左心衰――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注臨床表現(xiàn)為主。(三)右心衰――以體循環(huán)靜脈瘀血表現(xiàn)為主癥狀：腹脹，食欲不振，惡心嘔吐，肝區(qū)脹痛，少尿及呼吸困難。鑒別右心衰與肝硬化的要點(diǎn)――腔靜脈壓升高。洋地黃――心衰伴快速心室率的房顫?？焖傩孕穆墒С＃衡洸坏通D―苯妥英鈉。早搏(1)房早：提早出現(xiàn)的P’。(2)房室交界性早搏：提前出現(xiàn)的QRS，其前無相關(guān)P波。T波亦異常寬大。頻率150220次/分。QRS波和T波形態(tài)正常。(2)II度房阻。治療：異丙腎。心房率心室率。動過緩與心動過速交替出現(xiàn)。除顫和復(fù)律室顫的首選治療措施――非同步直流電擊除顫。緩慢性心律失常心無脈搏――常用腎上腺素，阿托品?；A(chǔ)復(fù)蘇的目的――建立人工循環(huán)。(一)病理早期主要變化――周身小動脈痙攣。(三)并發(fā)癥我國高血壓最常見的死亡原因――腦血管意外，急進(jìn)型高血壓最常見的死亡原因――尿毒癥。CCB。2)輕中度腎功能不全――用ACEI。6)高脂血癥――不用β受體阻滯劑和利尿劑。10)合并支哮、抑郁癥、糖尿病――不用β受體阻滯劑。典型心絞痛發(fā)作的癥狀： / 21勞力時(shí)胸骨后壓榨性疼痛，休息后3分鐘內(nèi)緩解。心得安――減慢心率，減弱心肌收縮力，減少心肌耗氧量。心電圖：ST段呈弓背向上型抬高，病理性Q波，T波倒置。III度房室傳導(dǎo)阻滯多見于――下壁心梗。禁忌證八、風(fēng)濕性心臟瓣膜病(一)病因單純性二尖瓣狹窄最常見，咽部鏈球菌感染是風(fēng)濕熱發(fā)病的必要條件。心尖區(qū)舒張中、晚期隆隆樣雜音。體征：心尖搏動向左下移位，呈抬舉性。主動脈瓣狹窄 / 21癥狀：呼吸困難、心絞痛和暈厥為典型三聯(lián)征。體征：頸動脈搏動明顯，有周圍血管征，左室增大。可有動脈槍擊音及杜氏雙重雜音。感染性心內(nèi)膜炎――多見于風(fēng)心病早期。引起右室后負(fù)荷增加――二尖瓣狹窄。萎縮。萎縮性胃炎：粘膜色淡彌散變薄，有上皮細(xì)胞增生或腸化生。(一)病因胃、十二指腸粘膜損傷因子與其自身防御因素失去平衡。并發(fā)癥：上消化道出血――最常見，穿孔。化驗(yàn)：胃潰瘍――胃液酸度↑↑。四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+克拉霉素+甲硝唑。殘胃炎。(1)早期胃癌：粘膜及粘膜上層。潰瘍浸潤型。彌散型癌。根據(jù)生長方式分：膨脹型。(三)轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延。(四)中醫(yī)病機(jī)：病位胃，與肝脾腎關(guān)系密切。穿孔。血吸蟲病。(三)并發(fā)癥：上消化道出血――最常見肝性腦病――最嚴(yán)重的并發(fā)癥。電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。飲用水污染。(三)轉(zhuǎn)移途徑：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。肝大。并發(fā)癥：肝性腦病。六、急性胰腺炎(一)病因：膽道疾病――是最常見的病因。惡心、嘔吐及腹脹。并發(fā)癥：胰腺膿腫和假性囊腫。C反應(yīng)蛋白(CRP)250mg/L――提示廣泛的胰腺壞死。400500ml 出現(xiàn)全身癥狀。病理：彌漫性毛細(xì)血管樣及系膜區(qū)細(xì)胞增生及WBC浸潤。(三)表現(xiàn)：前驅(qū)感染→水腫，血尿，高血壓，少尿。熱毒內(nèi)歸，溫?zé)崽N(yùn)結(jié)―麻黃連翹赤小豆合五味消毒。肺腎氣陰兩虛――參芪地黃湯。膜增生性。水腫、高血壓病史1年以上。避免腎損害。局灶性節(jié)段性腎小球硬化――好發(fā)于青少年男性。水腫大量蛋白尿()――最基本的特征。血管緊張素II受體拮抗劑。病理：病灶有腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落。膀胱炎：多見于青年婦女，尿頻急痛，尿混濁。(五)治療初發(fā)者――選用復(fù)方磺胺甲惡唑，氟哌酸，氧氟沙星。血管緊張素II在慢性腎衰 進(jìn)行性惡性中起重要作用蛋白尿是腎衰進(jìn)行性惡化的一個重要因素。臨床特點(diǎn)：貧血，尿量增多，夜尿增多。不能被利用的鐵貯存于肝、脾、骨髓的單核巨噬細(xì)胞內(nèi)。%為貯存鐵。(二)病因：慢性失血占缺鐵的首位(三)中醫(yī)病機(jī)：病位在脾、胃，與肝、腎相關(guān)(四)診斷：小細(xì)胞低色素性貧血：Hb男最佳方法――骨髓移植。粒細(xì)胞破壞或消耗過多：脾亢、某些病毒及細(xì)菌感染、藥物性。――骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生積聚并浸潤其他器官和組織。慢性白血病―細(xì)胞分化停滯在較晚階段，多為較成熟幼稚細(xì)胞和成熟細(xì)胞(1)慢性粒細(xì)胞白血病(慢粒白血病)。(二)治療羥基脲――周期特異性抑制DNA合成――首選藥。干擾素。慢性型――好發(fā)于40歲以下女性。骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙。甲狀腺自主高功能腺瘤。/ 21甲狀腺部位聽到血管雜音和觸到震顫。2型：胰島素抵抗和胰島素分泌的相對性缺乏。微血管病變：糖尿病腎病，糖尿病性視網(wǎng)膜病變。鑒別1型與2型最好的檢測是――胰島素釋放試驗(yàn)。補(bǔ)液：輕度 1200，中度18003600，重度3600。(六)高鉀血癥心電圖：高尖T濾。(十)呼吸性堿中毒呼吸加快，換氣過度，伴呼吸困難和意識改變pH↑，HCO3↓，PaCO2↓，SB↓，ABSB。分期：變性滲出期。血象：WBC↑，RBC沉降率↑?？癸L(fēng)濕藥物――首選非甾體類，常用乙酰水楊酸。(二)表現(xiàn)：晨僵。(三)藥物治療：非甾體抗炎藥――改善關(guān)節(jié)炎癥狀的常用藥(布洛芬，萘普生，吲哚美辛，舒林酸，阿西美辛，雙氯芬酸)。陰虛內(nèi)熱――丁氏清絡(luò)飲。三、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)(一)發(fā)病機(jī)制：免疫復(fù)合物的形成和沉積――發(fā)病主要機(jī)制。(二)中醫(yī)病機(jī)：病位在經(jīng)絡(luò)、血脈，與心脾腎密切相關(guān)?？谇粷儭Ｈ苎载氀虬准?xì)胞減少(四)檢查抗核抗體(ANA)――SLE陽性率最高的抗體，抗Sm抗體――SLE特異性最高的抗體。環(huán)孢素。熱郁積飲――葶藶大棗瀉肺湯合瀉白散。腦虛瘀熱――清宮湯送服安宮牛黃丸或至寶丹。其次氯硝西泮。二、急性腦血管疾病病因：血管壁病變――最常見的是動脈硬化。/ 21