【正文】 當(dāng)職業(yè)暴露發(fā)生時(shí)，及時(shí)處置暴露部位，并按《貢井區(qū)中醫(yī)醫(yī)院職業(yè)暴露報(bào)告流 5程》上報(bào)。九、加強(qiáng)對(duì)消毒藥械的管理，監(jiān)督一次性醫(yī)療用品質(zhì)量 與分管院長(zhǎng)和總務(wù)科一起加強(qiáng)對(duì)一次性醫(yī)療用品的采購(gòu)的相關(guān)資質(zhì)的審核，作好一次性使用無菌醫(yī)療器械、物品的采購(gòu)記錄、出庫(kù)記錄、使用記錄、銷毀記錄等。每月末進(jìn)行傳染病自查，查閱全院本月門診日志，出入院登記，出院病歷，放射、檢驗(yàn)陽性結(jié)果，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)，及時(shí)補(bǔ)報(bào)。配合藥事管理委員會(huì)參加處方點(diǎn)評(píng)，對(duì)抗菌藥物合理使用情況進(jìn)行考核，進(jìn)一步規(guī)范我院的抗菌藥物使用情況?？谇豢撇捎冕t(yī)用蒸汽滅菌器滅菌復(fù)用醫(yī)療器械，嚴(yán)格按 3操作規(guī)程消毒，規(guī)范器械清洗流程，每鍋?zhàn)龊孟拘Ч谋O(jiān)測(cè)，不合格的嚴(yán)禁使用，加強(qiáng)督查。對(duì)存在的問題，與科主任或護(hù)士長(zhǎng)口頭溝通或書面反饋，督查改進(jìn)。根據(jù)XX年院感控制工作中存在的問題，制定今年的院感及傳染病培訓(xùn)內(nèi)容。對(duì)監(jiān)測(cè)不合格的科室，協(xié)助分析原因，提出整改措施并加強(qiáng)監(jiān)督管理。院感科到病案室查閱上月出院病歷，重點(diǎn)查閱醫(yī)療與護(hù)理記錄、實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)報(bào)告等，填好院感出院病例登記表，要求每個(gè)出院病例都要查閱、登記。二、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》和我院醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系，逐一規(guī)范監(jiān)測(cè)。及時(shí)監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低本院醫(yī)院感染發(fā)病率。嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生、手消毒規(guī)范，并強(qiáng)制管理。尤其是組織、設(shè)備、質(zhì)量建設(shè)進(jìn)一步充實(shí)到位。三、加強(qiáng)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理。醫(yī)院感染管理科須對(duì)購(gòu)入的消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進(jìn)行監(jiān)督管理，對(duì)醫(yī)院購(gòu)入的此類用品審核的產(chǎn)品相關(guān)證件復(fù)印件進(jìn)行保存。醫(yī)院感染發(fā)生率應(yīng)對(duì)醫(yī)院感染事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施，并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理。進(jìn)一步完善有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染規(guī)章制度，并對(duì)其落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。八、加強(qiáng)醫(yī)療廢物處置的管理繼續(xù)健全各項(xiàng)醫(yī)療廢物處置的規(guī)章制度，采取定期和不定期相結(jié)合的方式檢查醫(yī)療廢物處置情況，每月定期檢查醫(yī)療廢物處置登記本，交接均有登記和雙簽名，安全及時(shí)處置率100%。及時(shí)發(fā)現(xiàn)診斷不明的、可能死于傳染病的病例，及早采取措施控制疫情，為傳染病和新發(fā)傳染病監(jiān)測(cè)和預(yù)警提供基線數(shù)據(jù)，四、加強(qiáng)臨床抗生素使用監(jiān)測(cè)每月對(duì)各科室抗生素使用情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)、匯總、分析，結(jié)合檢驗(yàn)科細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，每季度以簡(jiǎn)報(bào)形式反饋到五、加強(qiáng)醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測(cè)醫(yī)院各部門。長(zhǎng)抓不懈小兒AFP病管理：各科應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《全國(guó)急性弛緩性麻痹(AFP)病例監(jiān)測(cè)方案》，“XX人民醫(yī)院(AFP)監(jiān)測(cè)報(bào)告程序和工作制度”。加強(qiáng)科查、院查、補(bǔ)報(bào)、堵漏報(bào)措施，防止疫情漏報(bào)，提高疫情登記、報(bào)告質(zhì)量。紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測(cè)每年一次，發(fā)現(xiàn)不合格者，立即更換。(三)認(rèn)真落實(shí)監(jiān)督、監(jiān)測(cè)、檢查措施每月定期或不定期對(duì)各科室進(jìn)行督查、監(jiān)測(cè)、檢查。加強(qiáng)重點(diǎn)科室和部門(手術(shù)室、產(chǎn)嬰室、口腔科、內(nèi)鏡室、新生兒病房、消毒供應(yīng)室等)的醫(yī)院感染管理。三、切實(shí)抓好醫(yī)院感染、傳染病防治綜合治理工作。醫(yī)院感染管理科要以“二甲”復(fù)審為契機(jī)，加大管理力度，定期召開醫(yī)院感染管理委員會(huì)，傳染病管理小組會(huì)議，總結(jié)工作，交流信息，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染、傳染病管理制度，落實(shí)防控措施，加大監(jiān)測(cè)、監(jiān)督、檢查力度。醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃1520xx年是我院接受“二甲”復(fù)審，謀求新發(fā)展的決勝之年。臨床出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例（同類病例3例）實(shí)行醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)警報(bào)告，分析并調(diào)查傳染源，采取有效措施控制傳播途徑，杜絕惡性院感案件的發(fā)生。使用中的各種導(dǎo)管按規(guī)定進(jìn)行消毒更換。落實(shí)新職工崗前培訓(xùn)。五、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的管理繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的管理，經(jīng)常下科室進(jìn)行檢查督促醫(yī)療廢物的收集，分類和運(yùn)送的規(guī)范性。一、完善醫(yī)院感染控制的制度和措施按照“二甲”醫(yī)院評(píng)審的要求檢查其制度和措施的落實(shí)情況，對(duì)手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、內(nèi)鏡、小兒科、口腔科、檢驗(yàn)科、血透室等重點(diǎn)部門進(jìn)行感染質(zhì)量督查，并協(xié)助做好院感控制工作，預(yù)防和控制院內(nèi)感染的爆發(fā)和流行，并定期對(duì)全院各科室的醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。發(fā)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后，嚴(yán)格根據(jù)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行妥善處理。四、醫(yī)療廢物監(jiān)督管理每月到醫(yī)院臨床支持中心檢查一次，督促醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送等制度執(zhí)行情況，避免發(fā)生醫(yī)療廢物流失。收到疫情報(bào)告卡和死亡病例報(bào)告后，按照規(guī)定時(shí)限，通過國(guó)家傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。二、抗菌藥物應(yīng)用按照相關(guān)規(guī)定對(duì)抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理，定期調(diào)查住院病人抗菌藥物使用情況。每月對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、血透室等重點(diǎn)部門的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進(jìn)行消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)一次。2．醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，抗生素合理使用標(biāo)準(zhǔn)。4．認(rèn)真做好上級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院的疫情管理和報(bào)告檢查工作四．醫(yī)療廢物督促管理：定期督查醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送況， 每月查閱醫(yī)療廢物交接班本，發(fā)現(xiàn)漏項(xiàng)及時(shí)填補(bǔ)。4．每月對(duì)無菌物品進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)。在醫(yī)院感染委員會(huì)的指導(dǎo)和大力支持下，重點(diǎn)抓好醫(yī)院感染管理中各項(xiàng)措施的臨床落實(shí)，以法管理醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作，防醫(yī)院感染于未然。自身防護(hù)，以防醫(yī)院感染于未然。對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)。臨床科室、醫(yī)院感染管理科按《醫(yī)院感染管理辦法》要求時(shí)限及時(shí)向上級(jí)主管部門上報(bào)醫(yī)院感染病例。二、加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)、監(jiān)管對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問題提出措施并指導(dǎo)實(shí)施。醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃12一、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理制度的完善，并依據(jù)國(guó)家有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、常規(guī)要求開展工作。(十一) 負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作咨詢、指導(dǎo)；六． 監(jiān)督檢查反饋：檢查標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、全面化、重點(diǎn)化。(七) 重點(diǎn)部門管理：加強(qiáng)全院醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度的落實(shí)檢查，包括門診、急診、病房、醫(yī)技、后勤，特別是潔凈手術(shù)室、血液透析、口腔、烤磁室、內(nèi)鏡、泌尿外科、婦產(chǎn)科門診內(nèi)鏡、器械、高壓滅菌器的管理。洗手步驟、擦干方式、肥皂、洗手液、水龍頭、水池快干手消毒劑等。根據(jù)耐藥監(jiān)測(cè)匯總結(jié)果社區(qū)感染標(biāo)本送檢率低的現(xiàn)狀，下一步要提高標(biāo)本采集率，特別是治療用藥病人的采樣率。加強(qiáng)日常工作的檢查，善于發(fā)現(xiàn)各科室使用的危險(xiǎn)物品、危險(xiǎn)環(huán)節(jié)，對(duì)不能確定的消毒效果或可能的感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)。（三）與醫(yī)院感染有關(guān)的其它監(jiān)測(cè)：醫(yī)院感染易感人群、高危因素、感染部位的監(jiān)測(cè)。匯總項(xiàng)目：每月匯總感染率、一類切口感染率、部位感染率、醫(yī)院感染病例標(biāo)本送檢率、陽性率等。四． 監(jiān)測(cè)工作：（一）醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)：全面綜合性監(jiān)測(cè)1．逐步取消回顧性調(diào)查，以前瞻性調(diào)查為主，通過醫(yī)生自報(bào)、專職人員對(duì)住院病人的運(yùn)行病歷、化驗(yàn)室結(jié)果、發(fā)熱、使用抗菌藥物、介入性操作（如導(dǎo)尿、靜脈置管）、危重病人、長(zhǎng)期住院病人、免疫力低下病人為線索，同時(shí)到病房檢查病人，調(diào)查詢問醫(yī)生、護(hù)士等，對(duì)病人進(jìn)行跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)感染病例，得出醫(yī)院感染發(fā)病率。培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)院感染管理、消毒技術(shù)規(guī)范、新法律法規(guī)和規(guī)章等相關(guān)知識(shí)。一． 根據(jù)國(guó)家最新法律法規(guī)規(guī)章的要求，完善修訂醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度，修訂20xx醫(yī)院感染檢查考核標(biāo)準(zhǔn)?？剖抑魅渭白o(hù)士長(zhǎng)組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員在本科室學(xué)習(xí)相關(guān)院感知識(shí)（院感科下發(fā)宣傳材料）。七、制定并落實(shí)相關(guān)部門的職責(zé)，如醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、后勤科、臨床科室、檢驗(yàn)科、藥械科等。每個(gè)月邀請(qǐng)疾控中心對(duì)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行匯總、分析、反饋。要求醫(yī)院各診療區(qū)使用洗手液五、進(jìn)一步加強(qiáng)消毒藥械與一次性無菌醫(yī)療用品的管理藥械科將我院正在使用的消毒藥械與一次性無菌醫(yī)療用品的三個(gè)證件及檢驗(yàn)報(bào)告單上報(bào)醫(yī)院感染科。二、繼續(xù)做好醫(yī)院感染管理的日常工作。對(duì)病區(qū)環(huán)境保潔工作開展全面考核和監(jiān)督，制定室內(nèi)、室外衛(wèi)生檢查考核表。五、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)管理加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生安全職業(yè)防護(hù)工作，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)意識(shí)，認(rèn)真落實(shí)職業(yè)暴露防護(hù)措施，確保員工職業(yè)安全。每季度調(diào)查住院病人抗菌藥物使用率，每月對(duì)抗菌藥物合理使用情況進(jìn)行考核，逐步降低抗菌藥物的使用率。堅(jiān)持每周下科室督導(dǎo)、巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋，借助月度、季度質(zhì)控考核來督促科室改進(jìn)。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)方面:洗手設(shè)施有，冬季無熱水，手衛(wèi)生依從性較低；不按要求佩戴手套、口罩、帽子等，忽視自身的防護(hù)。積極響應(yīng)上級(jí)部門的`通知、文件要求，及時(shí)按要求上報(bào)各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)。院感專職人員參加區(qū)級(jí)院感防控培訓(xùn)學(xué)習(xí)班1次。六、加強(qiáng)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員感染防控意識(shí)。順利的完成了調(diào)查，調(diào)查結(jié)果：應(yīng)查117人，實(shí)查117人，實(shí)查率100%，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為0，均符合衛(wèi)計(jì)委評(píng)價(jià)指標(biāo)。大大提高了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)和洗手質(zhì)量，減少了院內(nèi)感染的發(fā)生。二、加強(qiáng)質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全（一）質(zhì)量控制：每月進(jìn)行一次大檢查，每周隨即檢查，系統(tǒng)調(diào)查收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染情況，對(duì)存在的問題及時(shí)反饋、整理、有效的預(yù)防和控制醫(yī)院感染，利用醫(yī)院感染簡(jiǎn)報(bào)向全院醫(yī)務(wù)人員及時(shí)通報(bào)醫(yī)院感染動(dòng)態(tài)，醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)情況，醫(yī)院感染發(fā)病率及漏報(bào)率，對(duì)存在的問題，進(jìn)行原因分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施。20xx年1月12日醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃820xx年在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)計(jì)委頒布的醫(yī)院感染管理相關(guān)法律、法規(guī)如《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，以規(guī)范化、流程化管理為目標(biāo)，強(qiáng)化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，提升全員醫(yī)院感染防控知識(shí)和意識(shí)，嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)測(cè)考核，降低了醫(yī)院感染率，保證醫(yī)療安全。五、加強(qiáng)對(duì)消毒藥械的管理，監(jiān)督一次性醫(yī)療用品質(zhì)量 加強(qiáng)對(duì)一次性醫(yī)療用品的采購(gòu)相關(guān)資質(zhì)的審核。對(duì)監(jiān)測(cè)不合格的科室協(xié)助分析原因，提出整改措施并加強(qiáng)監(jiān)督管理。三、加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)及管理根據(jù)《二級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則》的39。對(duì)國(guó)家、省廳等有關(guān)文件認(rèn)真歸檔、保存，并在醫(yī)院感染管理委員會(huì)的指導(dǎo)下認(rèn)真執(zhí)行。制定全院各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染管理知識(shí)與技能培訓(xùn)、考核計(jì)劃，并在工作中組織實(shí)施。根據(jù)《手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》和《消毒供應(yīng)中心感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》的要求，嚴(yán)格做好手術(shù)室器械的清洗、消毒和保養(yǎng)工作。每半年采取回顧性監(jiān)測(cè)方法，對(duì)出院病人進(jìn)行漏報(bào)率調(diào)查。醫(yī)院感染知識(shí)的全員培訓(xùn)制定醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃、實(shí)施方案和具體措施，舉辦各級(jí)各類講座和培訓(xùn)。結(jié)合本院職業(yè)暴露的`性質(zhì)特點(diǎn)，制定具體措施，提供針對(duì)性的、必要的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。按時(shí)上交。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。要求臨床醫(yī)師熟練掌握其診斷標(biāo)準(zhǔn)，改變醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)意識(shí)。進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理科多部門合作機(jī)制，積極開展醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥房等相關(guān)科室積極配合，相互協(xié)調(diào)，使醫(yī)院感染管理工作科學(xué)化、規(guī)范化。對(duì)重點(diǎn)部門進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，逐步引導(dǎo)科室先做到自我評(píng)估，每月對(duì)相關(guān)部門進(jìn)行前瞻性醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，收集醫(yī)院感染病例報(bào)告卡和各科室溝通、核實(shí)醫(yī)院感染診斷，并查找引起感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素；及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染及醫(yī)院感染的聚集性發(fā)生，及時(shí)查找、分析原因及危險(xiǎn)因素并提出相應(yīng)的預(yù)防控制措施，最大限度的減少醫(yī)院感染發(fā)生，避免醫(yī)院感染暴發(fā)及疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，督導(dǎo)科室及時(shí)主動(dòng)上報(bào)，采取不定時(shí)下科室主動(dòng)監(jiān)測(cè)與月度漏報(bào)調(diào)查相結(jié)合，每月第三周重點(diǎn)進(jìn)行醫(yī)院感染的漏報(bào)調(diào)查，調(diào)查后對(duì)全院及各科的感染情況進(jìn)行匯總，對(duì)醫(yī)院感染的發(fā)病率、漏報(bào)率、漏報(bào)、遲報(bào)病例及醫(yī)院感染部位分布情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、對(duì)感染率高的科室和部位提出相應(yīng)的預(yù)防控制措施，并向全院書面饋，杜絕醫(yī)院感染漏報(bào)的發(fā)生。二、加強(qiáng)質(zhì)量控制，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生：落實(shí)醫(yī)院感染管理會(huì)議制度，至少每半年召開一次醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議，討論解決醫(yī)院感染管理中遇到的疑難問題等。同時(shí)細(xì)菌室給感染管理科留報(bào)告單一份，感染管理科每日到細(xì)菌室了解細(xì)菌培養(yǎng)陽性結(jié)果并記錄，并和該患者所在科室負(fù)責(zé)人聯(lián)系指導(dǎo)消毒隔離措施實(shí)施，同時(shí)發(fā)放消毒隔離通知，指導(dǎo)相關(guān)科室多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防控制措施的落實(shí)。醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天去病房了解、登記被監(jiān)測(cè)手術(shù)患者的情況，與手術(shù)醫(yī)生確定換藥時(shí)間，查看手術(shù)切口愈合情況，督促醫(yī)生對(duì)異常切口分泌物送檢，及時(shí)追查送檢結(jié)果并要求合理應(yīng)用抗菌藥物；核對(duì)每位手術(shù)患者的聯(lián)系方式，對(duì)手術(shù)患者宣傳解釋調(diào)查目的和方式，電