【正文】 盡早實現(xiàn)“小病不出村，一般病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣”的目標，構(gòu)建農(nóng)村和諧社會，建設(shè)社會主義新農(nóng)村。醫(yī)院和衛(wèi)生室應(yīng)提高自身能力，提高對醫(yī)生的選擇要求，從而使每一位醫(yī)生都能有過硬的專業(yè)知識，從而為患者提供更好的服務(wù)，不讓每一位患者因為誤診而失去最佳的治療時機，也不讓沒一位患者因為醫(yī)生的誤診而失去健康更不能失去生命。為了讓農(nóng)民有一個更好的享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度帶來的實惠，政府部門應(yīng)該出臺相應(yīng)的政策以解決農(nóng)民“去上級看病，須下級同意“的規(guī)定。這一切的前提是人們都得有個好身體，沒有一個健康的身體一切都是空談。有些家庭非常貧困，以至于拿不起那幾十塊錢。我們這里原來一個鄉(xiāng)的村莊才有一個正規(guī)的醫(yī)院（***醫(yī)院，位于***村），另外只有那么幾個村莊有衛(wèi)生室，在***村除***醫(yī)院外還有兩個衛(wèi)生室。通過對當?shù)卮迕竦恼{(diào)查我發(fā)現(xiàn)本地“新農(nóng)合”存在一下幾方面的問題：在下一級醫(yī)院能治好的病，如果你去上一級醫(yī)院去治療是不容易給報銷的。（四）本地村民對“新農(nóng)合”的評價。通過與村里負責人的談話得知，我村現(xiàn)居住有1056人，除去具有城鎮(zhèn)戶口的居民外共有875人，2010年我村農(nóng)村戶口的人參合人數(shù)為769人，%，這個數(shù)字已經(jīng)達到了中共中央、國務(wù)院的預(yù)期目標。住院按鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級、縣外三級，確定不同的報銷比例。“新農(nóng)合”是農(nóng)民群眾以戶為單位自愿參加合作醫(yī)療，“新農(nóng)合”不光是具有農(nóng)村戶口的人可以參與具有城鎮(zhèn)戶口的人也可以參與，本地2010年參合農(nóng)民繳費標準為每人每年20元，加上各級政府補助的80元，參合農(nóng)民今年每人的籌資總額為100元。這是我國政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進行大規(guī)模的投入。由于條件有限，我只對本村的情況進行調(diào)查，在調(diào)查的過程中我通過與村里負責人座談，實地參訪村民等方式進行了解“新農(nóng)合”的參與情況、農(nóng)民對于“新農(nóng)合”的認識情況以及農(nóng)民對于“新農(nóng)合”的滿意情況。一是縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)要珍惜新農(nóng)合帶來的發(fā)展機遇，抓好醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，增強服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，使農(nóng)民群眾通過醫(yī)療服務(wù)感受到新農(nóng)合帶來的實惠；二是各級政府和有關(guān)部門要制定政策穩(wěn)定農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，提高醫(yī)務(wù)人員工資待遇，使醫(yī)療機構(gòu)回歸公益性；通過多種方式，培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，盡量做到讓農(nóng)民小病不出村，大病不出鄉(xiāng)，減輕農(nóng)民群眾醫(yī)療負擔。建議按各村人口規(guī)模的不同，適當增加村級新農(nóng)合工作人員的補助，化解“無人辦事”的困難。依照有關(guān)規(guī)定完善管理機制。四、對新農(nóng)合工作的幾點建議進一步加大政策宣傳力度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍反映基層衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員月工資不到1000元，與同期畢業(yè)分配到教育、計生等部門工作的人員有明顯的差距，導(dǎo)致基層衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員工作不安心，服務(wù)意識差。醫(yī)技能力待提高?，F(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合療管理都由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代管，這樣就出現(xiàn)了“醫(yī)院管醫(yī)院、醫(yī)院既是裁判員又是運動員”的局面。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)部分村由集體為農(nóng)民代繳合作醫(yī)療基金，致使部分農(nóng)民對合作醫(yī)療政策不了解，對續(xù)保工作帶來一定的影響。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)未及時將合療辦每月提供的住院補償、個人補償情況向各村公示，造成參合群眾和村干部對補償及享受報銷情況不了解，甚至誤解。五是定期不定期地深入定點醫(yī)院和住院報銷患者家中現(xiàn)場查詢，掌握定點醫(yī)院對政策執(zhí)行情況，聽取群眾的意見和建議。一是合療辦嚴格按照合理檢查、合理治療、合理收費的規(guī)定對定點醫(yī)療機構(gòu)的診療行為進行監(jiān)督審核?？h、鄉(xiāng)采取網(wǎng)絡(luò)、電視、展板等多種形式，積極向農(nóng)民宣傳新農(nóng)合各項政策，編印了《新農(nóng)合政策宣傳手冊》、《參合群眾須知》、《致參合群眾一封信》等宣傳資料發(fā)放到戶，使參合農(nóng)民更加深入細致的了解新農(nóng)合各項政策，據(jù)調(diào)查群眾對新農(nóng)合政策知曉率達98%以上。縣委、縣政府高度重視，把新農(nóng)合工作作為重要的民生工程來抓，成立了主要領(lǐng)導(dǎo)任主任，相關(guān)部門為成員的新農(nóng)合管理委員會和民主監(jiān)督委員會，并把新農(nóng)合工作列為目標責任制考核內(nèi)容。2009年參合群眾受益面達到81%，%%。二、新農(nóng)合運行的態(tài)勢及經(jīng)驗%、%、%、%，位居全市第一。（二）調(diào)查方法與調(diào)查結(jié)果調(diào)查方法采取走訪座談、查閱相關(guān)資料，聽取黨委、政府、衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的工作介紹、發(fā)放問卷調(diào)查表等形式，廣泛征求社會各個方面對新農(nóng)合工作的意見建議，在此基礎(chǔ)上歸納匯總形成報告。相信它在黨和人民群眾的不斷努力下，將是我國農(nóng)村醫(yī)療保險事業(yè)改革中的一個成功的典范，將為當前的建設(shè)社會主義新農(nóng)村偉大事業(yè)增磚添瓦。到2010年需要基本覆蓋全國農(nóng)村居民。當?shù)卣梢猿雠_優(yōu)惠政策，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生人員工作經(jīng)費，鼓勵醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生從事農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，加強在職人員理論和實踐培訓(xùn)。3積極推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平的建設(shè)，擴大受益面農(nóng)村醫(yī)療合作的最理想狀態(tài)并不僅是使農(nóng)民“有病可醫(yī)”，而且要“小病在基層，大病重點治”。首先，報銷比例要因經(jīng)濟的增長而提高，只有這樣才能保證農(nóng)民看得起病，尤其要提高省級大醫(yī)院的報銷比例，只有這樣才能解決農(nóng)民能看大病的問題。因此，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳人員在進行宣傳活動時一定要注意宣傳方法并加大宣傳力度。這種初級形式已經(jīng)具有了未來社會保障制度的相關(guān)因素，其發(fā)展方向是具有濃厚中國特色的農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度。建議和總結(jié)（一）正確認識新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度1要充分認識建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的艱巨性和復(fù)雜性我國農(nóng)村地域廣大，人口眾多，實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的工程量很大。至于報銷范圍，各地方的差異并不大。3不同地方醫(yī)院報銷比例和范圍不同地區(qū)的報銷比例差異是相當大的。在醫(yī)院中報銷也存在一個問題，那就是新農(nóng)合窗口工作人員不足或不在值班的問題。其一是在醫(yī)院憑發(fā)票直接報銷。1參保金的差異由上表可以看出，大部分地區(qū)每人每年都繳納20元作為參保金，但也有些地區(qū)繳納30元或40元，不過也有一些經(jīng)濟發(fā)展比較好的地方，其繳納的參保金是由村委統(tǒng)一支出的。新農(nóng)合輔助建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生院的目標實現(xiàn)的并不理想。擴大報銷范圍從該圖中可以很明顯看出民眾在提高大醫(yī)院報銷比例以及提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療水平和擴大報銷范圍三方面有著極大要求。在起付錢和報銷比例上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院遠遠低于省市級醫(yī)院，其目的就是為了鼓勵農(nóng)民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就診，做到看病不出鎮(zhèn)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村合作醫(yī)療確實是一個利民惠民的政策，在一定程度上能夠基本緩解農(nóng)民群眾看病難，看病貴的問題。隨機抽取100份問卷用SPSS進行統(tǒng)計分析，得出黑龍江省延壽縣慶陽農(nóng)場的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實施過程中存在以下問題。在此期間，充分利用網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，查閱了大量相關(guān)論文資料，為寫作積累素材和靈感。（二）研究方法：采用訪談、問卷調(diào)查和文獻研究相結(jié)合的方法，使質(zhì)的研究方法和量的研究方法結(jié)合起來。不必要農(nóng)民參保，農(nóng)民也能得到真正的實惠。保證基層衛(wèi)生人員的收入，各各種基本的診療設(shè)備。費時費力費資源。因為村上醫(yī)院的藥都是些小地方出的，像是感冒藥，都是些沒見過的名字，吃了不見效果不說，而且還挺貴。“新型農(nóng)村合作醫(yī)療異地支付制度”太強制性了。我們鎮(zhèn)規(guī)定村民只能在本村和鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病報銷,并且每天最多報銷人數(shù)不能超過30人,群眾很不方便不能報的說的太籠統(tǒng)了，沒有一個明細表農(nóng)民廣泛認可擁護參保率保持較高水平受益面得到擴大管理體制不斷健全，滿意度得到提升建議強化宣傳力度，擴大新農(nóng)醫(yī)制度的影響力。醫(yī)療行業(yè)是高風險行業(yè)，真有醫(yī)療糾紛或事故，在沒有相應(yīng)的管理部門和機制的情況下，如何解決？。普遍存在的問題有三方面：A:醫(yī)德的嚴重缺失，也可以說大部分的最基層的鄉(xiāng)村醫(yī)生根本不知道醫(yī)德的概念；B:醫(yī)療知識，醫(yī)療操作技術(shù)極度匱乏，部分鄉(xiāng)村醫(yī)生連最基本的醫(yī)學(xué)概念都不知道，更別說醫(yī)療操作技術(shù)了；C:追求單一的經(jīng)濟效益（當然和體制有關(guān)），嚴重的濫用激素和抗生素,“傻大膽”，處方極不規(guī)范。3：醫(yī)療人員的安排不是從廣大患者的利益出發(fā)，而是本著以社會關(guān)系為主導(dǎo)的思維方式去安排（如：無證人員照樣能任職上崗），本著“避重就輕；小亂不管，大亂管不了；睜只眼閉只眼（如：工作人員明爭暗斗，無故不出診，夜間不接診的情況）”的原則去工作。作為一名基層衛(wèi)生工作人員，借鑒惠民縣某鎮(zhèn)衛(wèi)生院搞得新農(nóng)合，你就會知道為何新農(nóng)合政策實行起來那么步履維艱。、低成本的農(nóng)民個人交費方式。調(diào)查顯示，農(nóng)民對參加合作醫(yī)療有患得患失的心理，一方面想少交錢，另一方面又要求能全面保障全家的健康。合管辦的責任是保證合作醫(yī)療的健康順利運行，其權(quán)力是對各定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督；農(nóng)民的責任是按時交納參合費用，權(quán)力是對合作醫(yī)療管理機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督；定點醫(yī)療機構(gòu)的責任是為農(nóng)民提供合理的醫(yī)療服務(wù)，權(quán)力是收取制度范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)費用。如果參合率沒有達到“參合率瓶頸”時，應(yīng)采取加大宣傳力度及典型示范等措施提高參合率，在參合率接近或達到瓶頸時，合作醫(yī)療的工作重點應(yīng)轉(zhuǎn)移到保證合作醫(yī)療制度正常運行、保持現(xiàn)有參合率上來，而不應(yīng)該一味的強調(diào)提高參合率?；诖?，筆者提出“參合率瓶頸”的概念，也就是說，在自愿原則不改變的條件下，最高的參合率約是100%%=%。一般說，各地區(qū)的參合率經(jīng)過政府和相關(guān)部門的努力，達到80%以上難度不很大，但在